高 紅

（遼寧省營口市中醫(yī)院 檢驗科，遼寧 營口 115002）

血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制對輸血安全的影響研究

高 紅

（遼寧省營口市中醫(yī)院 檢驗科，遼寧 營口 115002）

目的分析血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制對輸血安全的影響。方法選擇2012年4月至2014年4月血型研究室的輸血檢驗質(zhì)量控制工作作為對照組，選擇2014年5月至2016年5月血型研究室的輸血檢驗質(zhì)量控制工作作為實驗組，對對照組階段工作進行總結(jié)分析提出更加完善的質(zhì)量控制措施，將總結(jié)結(jié)果應(yīng)用于實驗組，對比兩組對輸血安全的影響。結(jié)果對照組共發(fā)生51例（6.0%）明顯高于實驗組6例（0.71%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制能夠有效減少輸血安全事件的發(fā)生，對規(guī)范輸血操作、提高輸血質(zhì)量具有重要意義，臨床中需加強控制。

血型研究室；輸血檢驗質(zhì)量控制；輸血安全

醫(yī)院每天都需要接診大量的患者，其中部分患者在搶救與治療的過程中需要進行輸血。輸血作為一項重要的醫(yī)療操作，簡單而言就是將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方式[1]。在輸血過程中起安全性直接關(guān)系到患者的生命安全。隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，加上人類血液成分存在個體性等特點，加強輸血安全工作十分必要[2]。本文主要從血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制工作入手，進行臨床進行具體，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月血型研究室的輸血檢驗質(zhì)量控制工作作為對照組，選擇2014年5月至2016年5月血型研究室的輸血檢驗質(zhì)量控制工作作為實驗組，選擇對照組期間血型研究室涉及的850例患者，車禍患者420例，疾病大出血220例，體檢患者110例，其他100例。同樣選擇實驗組期間血型研究室涉及的850例患者，車禍患者390例，疾病大出血240例，體檢患者130例，其他90例。兩組研究對象的一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對對照組期間的血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制進行分析與改進，在總結(jié)其中工作不足的基礎(chǔ)上進行加強，將總結(jié)的經(jīng)驗應(yīng)用于實驗組工作中。

實驗組輸血檢驗質(zhì)量控制工作：①加強對輸血適應(yīng)證的嚴(yán)格控制，特別是預(yù)防一些感染性疾病的傳播。輸血前對患者進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。同時還需要加強操作隔離保護，避免其他患者或者醫(yī)護人員感染?？紤]到在輸血過程中患者可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，采用成分輸血的方式能夠降低部分疾病的傳染風(fēng)險。臨床中還需要嚴(yán)格遵守輸血適應(yīng)證，針對可輸可不輸?shù)那毓鈶?yīng)該堅決不輸。針對必須輸血的患者以輸成分血為主。②加強輸血前血標(biāo)本的檢驗，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對血標(biāo)本進行采集與運輸。完成抽血后在試管上立即貼好標(biāo)簽，做好登記工作。受血者與輸血申請單由醫(yī)護人員送至血型研究室，完成相關(guān)工作。③做好血型鑒定的質(zhì)量控制工作，在進行血型鑒定的過程中一定要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進行，針對比較特殊的患者最好進行正反定型，如果出現(xiàn)不合的情況則需要再次進行試驗。在血型鑒定的過程中特別需要注意Rh血型的特殊性，嚴(yán)格按照相關(guān)說明進行操作。④加強血液貯存過程中的質(zhì)量控制，特別是關(guān)于冰箱溫度等的控制，將其溫度控制在2～6 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組輸血安全事故發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組輸血安全事故發(fā)生情況，對照組共發(fā)生51例（6.0%）明顯高于實驗組6例（0.71%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組安全事故發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

輸血在臨床工作中具有重要意義，作為搶救患者生命的一種常見手段，其涉及面廣、過程復(fù)雜，其中只要某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題即有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血安全問題，因此做好質(zhì)量控制工作十分重要。醫(yī)院的血型研究室不僅是為患者進行血液匹配，另外就是及時找到合適的獻血者[3]。特別是隨著近些年血型研究室的工作量不斷提升，其中存在的輸血問題也越來越引發(fā)重視。從某種角度而言，出現(xiàn)輸血安全事故不僅僅是血型研究室的職責(zé)，其中還涉及到醫(yī)療問題。這是因為中間存在太多不可控因素，因此為了加強輸血安全就需要從源頭上做好質(zhì)量控制工作。院方需要根據(jù)現(xiàn)有工作情況合理安排工作，避免人為問題的出現(xiàn)[4]。

在臨床用血工作中，標(biāo)準(zhǔn)化的交叉配血、血型鑒定以及血液標(biāo)本采集都是其中的基礎(chǔ)保障工作，血型研究室的工作人員必須充分了解和掌握相關(guān)知識，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求進行，避免各種輸血安全事故的發(fā)生。在實際工作中，特別需要加強Rh血型鑒定，這種血型發(fā)生溶血癥的可能性更高[5]，因此針對存在輸血史和妊娠史的患者更加需要注意。而普通的ABO血型鑒定則最好采用相互驗證的方式，確保鑒定的有效性和安全性。輸血過程中各種產(chǎn)然性疾病可能通過輸血傳染給患者，為了避免這種情況的發(fā)生，不僅要控制血液來源，還需要做好獻血者的血液檢驗。特別是針對臨床中常規(guī)檢測的項目，嚴(yán)格把控質(zhì)量能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生。為了減少臨床中發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床輸血檢驗項目必須嚴(yán)格按照相關(guān)執(zhí)行，對受血者做好檢驗，加強檢查與篩查工作，避免感染。另外，在試驗過程中要仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)血液凝集和溶血現(xiàn)象，特殊患者需要加強血液不規(guī)則抗體檢驗。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行交叉配血信息采集工作，積極提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能培訓(xùn)工作，減少職業(yè)暴露、輸血傳染病等引發(fā)的輸血安全事故。實際工作中，一定要規(guī)范各種輸血檢驗相關(guān)操作，妥善保管血液標(biāo)本，充分做好合理用血與安全輸血。在輸血過程中需要注意，由于容易引發(fā)一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生，而成分輸血在一定程度上能夠減少疾病傳染的可能，因此充分遵守輸血原則。ABO血型在紅細(xì)胞表面只兩個抗原，一個是A抗原，另一個是B抗原，H物質(zhì)是A和B抗原的前體O型紅細(xì)胞表面有大量的H物質(zhì)，A抗原和B抗原是H物質(zhì)在不同的轉(zhuǎn)移酶作用下轉(zhuǎn)化而成的。ABO亞型，亞型的主要血清學(xué)特征是紅細(xì)胞抗原的量減少，紅細(xì)胞與試劑表現(xiàn)為弱凝集或才不凝集，與抗-H反應(yīng)較強。亞型通常是在正反定型不符，或凝集較弱的情況才發(fā)現(xiàn)，此時不僅需要做常規(guī)試驗還應(yīng)增加抗-H，抗A、抗AB，血清反定型要增加O細(xì)胞、A1細(xì)胞（一般A2亞型微乎其微可以忽略）。

輸血質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療效果，血型研究室的工作人員必須嚴(yán)格做好檢驗和質(zhì)量控制工作，從第一步血液采集到加強血液的消毒與檢驗等充分確保血液的使用質(zhì)量。每一包血液入庫之前都要檢查標(biāo)簽、獻血者信息，仔細(xì)做好核對。另外，醫(yī)院需要適當(dāng)增加血型研究室的工作人員數(shù)量，加強制度規(guī)范，采取責(zé)任制，充分做好質(zhì)控工作。針對已經(jīng)發(fā)生的輸血安全事故需要加強分析，追究問題出現(xiàn)的原因與相關(guān)責(zé)任人，定期進行血型研究室輸血檢驗質(zhì)量總結(jié)會議，有效保證持續(xù)改進檢驗工作。另外，在具體的服務(wù)過程中向患者闡述清楚各種條文與規(guī)范，在操作過程中向患者進行解釋，保證患者的充分知情。

本次研究結(jié)果顯示，對照組共發(fā)生51例（6.0%）明顯高于實驗組6例（0.71%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血型研究室必須不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗、改進其中問題，從各個環(huán)節(jié)做好質(zhì)控工作，確保輸血安全，減少輸血安全事故的發(fā)生。

[1] 張輝.血型研究室輸血檢驗質(zhì)量控制對輸血安全的影響探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):143.

[2] 朱純剛.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):373-374.

[3] 霍艷峰.血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量控制及輸血安全分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,3(34):6983-6984.

[4] 蘇金初.血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,17(2):56-57.

[5] 王靜.血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,7(7):256-257.

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