曹玉梅

（山東省菏澤市立醫(yī)院心臟介入科，山東 菏澤 274000）

心血管疾病介入操作時(shí)患者受照劑量的分析

曹玉梅

（山東省菏澤市立醫(yī)院心臟介入科，山東 菏澤 274000）

目的分析心血管疾病患者介入操作過程中患者的受照劑量情況。方法選擇2015年11月至2016年11月期間在我院行心血管介入手術(shù)治療的患者60例，根據(jù)手術(shù)類別劃分為冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)（CA）組（單治組）與行冠狀動(dòng)脈的血管造影術(shù)（CA）后再行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈的成形術(shù)（PTCA）組（聯(lián)合組）2組，通過TLD個(gè)人劑量的計(jì)照射野矩陣測(cè)量方法，對(duì)患者最高皮膚的劑量/PSD、熒光照射的時(shí)間與入射皮膚的劑量/ESD等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果熒光的透視時(shí)間平均值（17.82±3.16）min，ESD平均值為（159.61± 16.54）mGy，PSD平均值為（772.39±85.72）mGy。結(jié)論因?yàn)檩椛淙菀滓l(fā)皮膚的損傷，所以需要對(duì)最大皮膚的受照劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)患者組織與器官進(jìn)行防護(hù)。

心血管??；介入治療；受照劑量

在治療心血管疾病時(shí)，常用治療方式為介入治療，將近60%介入手術(shù)用在心血管疾病治療中。伴隨介入放射學(xué)不斷地發(fā)展，在介入放射的操作過程中，患者各項(xiàng)指標(biāo)容易因?yàn)檩椛鋭┝渴艿接绊?，這也引起了國內(nèi)放射保護(hù)學(xué)界的重視[1]。本文把2015年11月至2016年11月期間在我院行心血管介入手術(shù)治療的患者60例當(dāng)做此次的研究對(duì)象，簡(jiǎn)析了心血管疾病患者介入操作過程中患者的受照劑量情況，詳解如下。

表1 兩組患者X射線的輻射劑量對(duì)比

表1 兩組患者X射線的輻射劑量對(duì)比

組別(n=60) 最高皮膚的劑量(mGy) 入射皮膚的劑量(mGy) 熒光照射的時(shí)間(min)單治組 408.85±21.53 104.24±9.52 9.46±2.17聯(lián)合組 967.59±38.47 187.46±17.65 20.94±3.64

1 資料與方法

1.1 研究的資料：選擇2015年11月至2016年11月期間在我院行心血管介入手術(shù)治療的患者60例，單治組單純行冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)（CA）治療，聯(lián)合組則在冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)（CA）治療后，再行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA），在操作過程中，需要通過TLD個(gè)人劑量的計(jì)照射野矩陣測(cè)量方法，對(duì)患者最高皮膚的劑量/PSD、熒光照射的時(shí)間與入射皮膚的劑量/ESD等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。本次所選的患者中，男性患者有40例，女性患者有20例；患者年齡跨度在43～79歲，年齡的平均值為（64±2.64）歲。所選患者全部都之情并同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 體模：非均勻性的對(duì)人體體模進(jìn)行照射，把國內(nèi)人體型第Ⅷ型的人體參數(shù)當(dāng)做為依據(jù)，有皮膚、骨骼、內(nèi)臟器官與肌肉仿真的體模。此次所選體模中各組織是等效的材料，使用PMC型系列的真骨骼與熱握性的復(fù)合材料共同組成，通過半導(dǎo)體的探測(cè)器進(jìn)行測(cè)量，和活體組織進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)追蹤測(cè)量，確保材料輻射的等效性。

1.2.2 熱釋光的劑量測(cè)量體系與控制：把國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)所研發(fā)LiF（Mg、Cu、P）熱釋的光粉末劑量計(jì)當(dāng)做探測(cè)器，把北京核儀器廠研發(fā)FJ-427A1型的微機(jī)熱釋光劑量?jī)x當(dāng)做熱釋光讀出器；FJ-427A1型的微機(jī)熱釋光劑量?jī)x預(yù)熱的溫度是1400 ℃，而測(cè)量的溫度是240 ℃，預(yù)熱的時(shí)間為12 s。應(yīng)用北京核儀器廠研發(fā)FJ-411型的熱釋光退火爐進(jìn)行退火，退火的溫度是240 ℃，退火的時(shí)間是10 min。

1.2.3 儀器設(shè)備：選擇飛利浦Allura Xper FD20的血管造影儀器，生產(chǎn)于荷蘭飛利浦公司。

1.2.4 患者體表的受照劑量檢測(cè)方法：使用介入治療的心血管疾病患者，需要把心臟當(dāng)做中心，在心臟附近照射范圍應(yīng)用25個(gè)5×5的矩陣TLD元件放置于X線膠片中，再把膠片粘貼于診治的床上，其面積是40 cm2，保證患者位置與每次膠片的放置位置固定不變，經(jīng)TLD的數(shù)據(jù)顯示照射劑量。

1.2.5 體模劑量的測(cè)量方法：在實(shí)施心血管病介入模擬照射以前，把TLD的劑量元件置入組織預(yù)定的空腔位置或是體模器官中，對(duì)心血管的介入手術(shù)條件進(jìn)行模擬，即170 mm照射野直徑、80 kV管電壓、13.7 mA管電流、630 mm SSD、900 mm近床皮膚至地面距離。同時(shí)在體模的心臟對(duì)應(yīng)出口、入口表面放置TLD的元件。

1.3 統(tǒng)計(jì)以及分析數(shù)據(jù)的方法：本文試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0 ，同時(shí)深入分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過平均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（） 來表示計(jì)量資料，應(yīng)用百分率%來表示計(jì)數(shù)資料，整個(gè)比較過程分別應(yīng)用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)比較以后，差異比較顯著，證明有統(tǒng)計(jì)的意義，用P＜0.05來表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者受照的劑量：熒光的透視時(shí)間在0.82～43.64 min，平均值（17.82±3.16）min，ESD在4.51～458.71 mGy，平均值為（159.61± 16.54）mGy，PSDPSD在（22.5～2.4）×103mGy，平均值為（772.39 ±85.72）mGy。

2.2 對(duì)比兩組患者X射線的輻射劑量：?jiǎn)沃谓M患者最高皮膚的劑量、入射皮膚的劑量、熒光照射的時(shí)間與聯(lián)合組患者相比，差異較為明顯，組間比較存在統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

在本次研究心血管疾病患者行介入操作時(shí)患者的受照劑量情況，和美國介入放射與心血管學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果比較相似。本次研究中顯示，單治組患者最高皮膚的劑量、入射皮膚的劑量、熒光照射的時(shí)間與聯(lián)合組患者相比數(shù)值較小，差異較為明顯，組間比較存在統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，所以，在行冠狀動(dòng)脈的血管造影術(shù)（CA）治療后再行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈的成形術(shù)（PTCA）治療時(shí)，需要高度重視患者的受照劑量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈的介入手術(shù)會(huì)提高受照劑量，這種潛在高劑量輻射容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)損傷，例如：皮膚燒傷與紅斑等，所以需要對(duì)皮膚的最大受照劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。

此外，在心血管疾病患者行介入手術(shù)治療時(shí)，就大部分類型血管造影的設(shè)備而言，要想對(duì)皮膚最大的照射劑量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尚不能做到[4]。本次研究中顯示，60例心血管疾病患者行介入手術(shù)治療時(shí)，熒光的透視時(shí)間在0.82～43.64 min，平均值（17.82±3.16）min，ESD在4.51～458.71 mGy，平均值為（159.61±16.54）mGy，PSDPSD在（22.5～2.4）×103mGy，平均值為（772.39±85.72）mGy。按照ICRP的推薦，不管什么樣的操作，一旦皮膚受照累積最大劑量超過、接近或是等于3 Gy時(shí)，需要對(duì)劑量數(shù)據(jù)進(jìn)行如實(shí)記錄[5]。若操作出現(xiàn)重復(fù)情況，并且皮膚受照累積最大劑量超過、接近或是等于1 Gy時(shí)，需要如實(shí)記錄劑量的數(shù)據(jù)[6]。為了保證記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，需要通過透視時(shí)間對(duì)皮膚最大的受照劑量進(jìn)行粗略估計(jì)，防止患者遭受輻射確定效應(yīng)性的損傷。相關(guān)研究中顯示，在心血管疾病患者行介入治療時(shí)，心臟是吸收劑量相對(duì)較大的一個(gè)器官，然后依次是肺→腎→腸→甲狀腺，吸收劑量最小的是睪丸與大腦[7]。換句話說，組織或是器官受照劑量大小和介入操作的部位距離有一定的相關(guān)性，和介入操作距離越近，受照的劑量就越大，對(duì)此，為了降低患者受照劑量，一些與介入操作相對(duì)較近的器官需要實(shí)施必要的防護(hù)[8]。

綜上，因?yàn)闈撛诟邉┝咳菀滓l(fā)皮膚輻射的損傷，所以需要對(duì)最大皮膚的受照劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)患者組織與器官進(jìn)行防護(hù)。

[1] 師勤瑩,張錦.心血管介入診療中術(shù)者站立區(qū)域輻射劑量的測(cè)量與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,18(1):39-41.

[2] 韋宏曠,唐孟儉,覃志英,等.對(duì)介入放射手術(shù)中醫(yī)生和受檢者受照劑量的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):37-39.

[3] 胡盼盼,卓維海,孔燕.鉛眼鏡對(duì)介入放射工作人員眼晶狀體的防護(hù)效果研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(12):927-930.

[4] 李文炎,范瑤華,黃卓.介入手術(shù)中職業(yè)人員眼晶狀體受照劑量測(cè)量方法及劑量水平研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(4):303-307.

[5] 房達(dá),崔雄偉,李京華.CT引導(dǎo)肝癌介入中患者有效輻射劑量的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(1):97-101.

[6] 曾亞莉,李紅梅,宋丹.113例冠脈造影和介入治療被檢者所受輻射劑量統(tǒng)計(jì)與分析[J].中國心血管病研究,2016,14(9):801-804.

[7] 曾亞莉,李紅梅,鄭玉建.107例數(shù)字減影血管造影受檢者所受輻射劑量分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2015,35(6):475-478.

[8] 張夢(mèng)龍,孫峰,楊顯存.接受常規(guī)心臟介入放射診療患者的輻射劑量分析[J].中華放射學(xué)雜志,2015,13(9):670-674.

Analysis of the Dose of the Patient during the Intervention of Cardiovascular Disease

CAO Yu-mei
(Department of Cardiac Intervention, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo analyze the dose of patients undergoing cardiovascular interventional surgery.Methods60 cases of patients with surgical treatment during the period of 2015 November to 2016 November selected in our hospital for cardiovascular intervention, according to the type of surgery for coronary artery angiography (CA) group (single treatment group) and coronary artery angiography (CA) and then underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) group. (joint group) 2 groups, the radiation field matrix measurement method for TLD personal dose, dose time and /ESD index of entrance skin dose /PSD, fluorescence on the skin of the patients with the highest measurement.ResultsThe average fluoroscopy time (17.82±3.16)min, the average value of ESD was (159.61±16.54) mGy, the average value of PSD was (772.39±85.72) mGy.ConclusionBecause radiation is easy to cause skin damage, it is necessary to monitor the maximum skin dose in order to protect the patient's tissues and organs.

Cardiovascular disease; Interventional therapy; Dose

R54

B

1671-8194（2017）08-0007-02