厲偉民 石婭玲 葛萱 陳艷曉 厲飛翔 王新鳴

●臨床研究

社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素分析

厲偉民 石婭玲 葛萱 陳艷曉 厲飛翔 王新鳴

目的 對(duì)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行觀察分析。方法 對(duì)2011年10月至2016年7月在東陽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行干預(yù)的672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析血壓控制的影響因素。 結(jié)果 不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。高鹽飲食是影響血壓控制的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑是保護(hù)性因素(P＜0.05或0.01)。 結(jié)論 高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作取得了一定的成效，以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)生活方式的干預(yù)，著重控制患者的高鹽飲食，培養(yǎng)規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，提高患者的依從性，從而提高患者治療率和控制率。

高血壓 糖尿病 血壓控制 影響因素

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，高血壓患者常合并糖尿病的存在，《中國高血壓防治指南2010》指出：高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%[1]。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近兩倍，是糖尿病患者發(fā)生大血管病變和微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，降血壓治療和降血糖治療同等重要[2]。為了解東陽市社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，本文對(duì)東陽市某街道6個(gè)社區(qū)672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年10月至2016年7月在東陽市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的高血壓合并糖尿病患者672例，男291例，女381例，年齡38～91（67.6±10.1）歲；病程1～34（8.1±5.9）年。所有患者的建檔時(shí)間≥1年，且排除心、腦、腎等其他嚴(yán)重疾病。

1.2 綜合干預(yù)方法 按照建檔時(shí)患者的血壓水平，將患者血壓分成一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)高血壓，根據(jù)是否有心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾病等情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分低危、中危和高危。對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，制定不同的干預(yù)措施和方法。一級(jí)管理：主要是低?；颊撸陨罘绞礁深A(yù)為主：（1）減少食鹽攝入；（2）減少膳食脂肪；（3）減少吸煙量或戒煙；（4）減少飲酒量或戒酒；（5）控制體重；（6）心理調(diào)整；（7）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。二級(jí)管理：主要是中?；颊?，進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)；三級(jí)管理：主要針對(duì)高危患者，加強(qiáng)健康教育和規(guī)律降壓治療。每半年測(cè)血壓1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓：登記建檔時(shí)及1年后的血壓；根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[3]的定義，高血壓合并糖尿病的患者的血壓控制的達(dá)標(biāo)要求是：收縮壓（SBP）＜130mmHg和舒張壓（DBP）＜80mmHg。（2）日常飲食和行為習(xí)慣的定義：高鹽，食鹽攝入量≥9g/d；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)≥3次/周，每次≥30min；吸煙，最近1年內(nèi)每天吸煙支數(shù)≥1支；飲酒，每次飲白酒≥50m（l1瓶啤酒=100ml白酒）；肥胖，腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥85cm）或肥胖（BMI≥28）。（3）患者依從性的判斷：①遵醫(yī)囑：一般，不遵醫(yī)囑或偶爾遵從醫(yī)囑；良好，基本上能遵從醫(yī)囑；②不規(guī)律用藥：不按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量服藥或自行更改藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。測(cè)得計(jì)量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件logistic回歸方法分析影響血壓控制率的因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 建檔1年后，高血壓合并糖尿病患者的血壓從未服藥時(shí)的SBP（152.2±11.2）mmHg和DBP（91.9±7.4）mmHg下降到SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同年齡、性別高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況見表1。

表1 不同年齡、性別高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況[例（%）]

由表1可見，不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 高血壓合并糖尿病患者的血壓控制影響因素分析見表2。

表2 高血壓合并糖尿病患者的血壓控制影響因素分析

由表2可見，672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況受生活方式干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食和是否遵醫(yī)囑的影響（均P＜0.01）。不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 血壓控制情況的多因素分析 以單因素分析中P＜0.1的因素為自變量，血壓是否控制為因變量，對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓控制達(dá)標(biāo)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 高血壓合并糖尿病患者血壓控制達(dá)標(biāo)影響因素的多因素非條件logistic分析

由表3可見，高鹽飲食是影響血壓控制的危險(xiǎn)因素，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑是保護(hù)性因素，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣（≥3次/周，每次≥30min）和良好地遵從醫(yī)囑的人群的血壓控制率較高（P＜0.05或0.01）。

3 討論

隨著生活條件的改善及生活方式的變化，高血壓和糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，成為世界性的兩大慢性疾病，威脅著患者的生命健康，并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，高血壓合并糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，且研究表明，合并高血壓的糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率更大，病死率更高[4-6]。因此，了解高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，從而提出可能性的干預(yù)建議對(duì)其健康管理具有重要的意義。

我們對(duì)在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記建檔超過1年的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療，患者建檔1年后的平均血壓下降為SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，血壓下降明顯。以130/80mmHg作為血壓控制目標(biāo)，血壓控制率為18.2%，高于2011年的PRACTICE項(xiàng)目調(diào)查的結(jié)果（7.4%，以140/90mmHg為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)）[2]和老年糖尿病患者中的血壓控制率（7.6%）[7]。不同性別、不同年齡段的血壓控制率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明我們的社區(qū)管理工作取得了一定的成效。

本調(diào)查中，采取≥2種生活方式干預(yù)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、沒有高鹽飲食和良好地遵從醫(yī)囑的人群的血壓控制率明顯高于未采取生活方式干預(yù)、沒有進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食和沒有良好地遵從醫(yī)囑的人群。另外，不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率也要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)闃颖玖枯^少有關(guān)。通過本次調(diào)查分析，我們了解到，雖然絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象都采取了1種及以上生活方式干預(yù)措施，但仍有39.3%的患者缺乏運(yùn)動(dòng)，60.1%的患者鹽攝入量超標(biāo)，31.0%的患者用藥不規(guī)律，在以后的工作中，我們社區(qū)醫(yī)生應(yīng)著重對(duì)這部分患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，從而提高患者的血壓控制率。隨著患病率的升高，社區(qū)高血壓和糖尿病的防治人群也在不斷擴(kuò)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)血壓控制工作中的作用越來越大。有文獻(xiàn)表明，開展社區(qū)人群高血壓綜合防治是減少高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率，提高高血壓知曉率、治療率和控制率的有效途徑[8-9]。本研究中，我們通過三級(jí)醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)院組織實(shí)施、責(zé)任醫(yī)生具體執(zhí)行的模式，對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)的6個(gè)社區(qū)的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)管理，取得了一定的效果，但大部分高血壓合并糖尿病患者的血壓仍未達(dá)到目標(biāo)值。在以后的社區(qū)工作中，除了加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，提高患者用藥規(guī)律性和依從性之外，應(yīng)加強(qiáng)生活方式的干預(yù)，提高患者的自我管理意識(shí)和行為，著重控制以家庭為單位的高鹽飲食習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，從而提高患者的治療率和控制率。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.doi:10.3760/cma.j.issn. 0253-3758.2011.07.002.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見 (2013版) [J].中華高血壓雜志,2013,21(6):522-525.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:19.

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[9]邢光紅,戚圣香,呂惠青,等.南京市高淳區(qū)高血壓社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(3):28-30.doi:10.13668/j.issn. 1006-9070.2014.03.010.

Blood pressure control and its influencing factors in community hypertensive patients complicated with diabetes mellitus

LI Weimin,SHI Yaling,GE Xuan,et al.Department of Cardiology,Dongyang Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Dongyang 322100,China

Objective To survey the blood pressure control in community hypertensive patients complicated with diabetes mellitus. Methods Total 672 hypertensive patients with diabetes were registered and managed in communities of Dongyang city from October 2011 to July 2016.The status of blood pressure control among these patients was surveyed and the related influencing factors were analyzed. Results The overall blood pressure control rate was 18.2%,and there were no significant differences among patients with different gender and age.The control rate in patients with high salt was poor,while regular exercise and compliance with doctor's advice were the protective factors of blood pressure control. Conclusion There are certain effects of community management on blood pressure control in hypertensive patients with diabetes,but the community management should be further strengthened and improved.

Hypertension Diabetes mellitus Blood pressure controlInfluencing factors

2016-10-10）

（本文編輯：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1587

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2014KYA221）

322100 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院心內(nèi)科（厲偉民、葛萱、厲飛翔、王新鳴），循證醫(yī)學(xué)中心（陳艷曉）；東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科（石婭玲）

厲偉民，E-mail：dyliwm@163.com