孫燕 秦華 陳慧惠

超聲組織速度成像Tei指數(shù)評價美沙酮替代治療對吸毒者左心室功能的影響

孫燕 秦華 陳慧惠

目的 通過組織速度成像（TVI）測量左心室Tei指數(shù)評價美沙酮替代治療（MMT）吸毒者的左心室功能影響，了解MMT對患者左心室功能水平的影響。方法 選取79例行MMT的吸毒患者分為3組：A組31例，吸毒年限1～3年；B組33例，吸毒3～6年；C組15例，吸毒＞6年。選取67例健康體檢者為正常對照組（D組）。對4組進行常規(guī)超聲參數(shù)測定及分別用脈沖波多普勒（PW）法和TVI法測定Tei指數(shù)。結(jié)果 （1）超聲心動圖二維及心功能部分參數(shù)：A組與D組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組除E/A（P＜0.05）外，其他參數(shù)與A、D兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；C組E/A與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他參數(shù)與A、B、D組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。（2）使用PW法和TVI法，A、D兩組Tei指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），B、C兩組與A、D組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01）。采用TVI法，B、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是PW法檢測Tei指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（3）平均超聲獲得率：PW-Tei 65%，TVI-Tei 79%。 結(jié)論 TVI技術(shù)可作為評價吸毒者損害早期左心室功能變化的手段之一。Tei指數(shù)能簡便、靈敏、綜合評價心臟的整體收縮舒張功能，有助于早期發(fā)現(xiàn)MMT患者左心室收縮、舒張功能障礙。

Tei指數(shù) 吸毒 美沙酮替代治療 左心室功能

吸毒對個人、家庭、社會中均造成嚴重的危害，美沙酮替代治療（MMT）是目前較為流行及有效的治療手段。為了定量評估MMT中吸毒患者的心肌收縮和舒張功能，我們運用了一種更為靈敏和不受心臟前、后負荷，心率和心室構(gòu)型的影響的技術(shù)——組織速度成像。超聲組織速度成像（TVI）Tei指數(shù)是一個實時定量評價心臟收縮和舒張功能的新指標[1]。該方法簡單易行，且不受患者的健康狀況、心率和年齡的影響。本研究通過TVI法測定Tei指數(shù)用于評估MMT對于吸毒者左心室相關(guān)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年9月至2015年3月我院行MMT的吸毒患者79例作為觀察組，按吸毒年限分為A（1～3年，31例）、B（3～6年，33例）、C（＞6年，15例）3亞組。選擇同期門診健康體檢者67例作為正常對照組（D組）。排除標準：有器質(zhì)性心臟病史者；有過藥物濫用史者。4組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 百勝MyLab class C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：PA240型，探頭頻率：2～4 MHz。

1.2.2 心臟超聲檢查 患者左側(cè)臥位，經(jīng)胸超聲心動圖，所測數(shù)值取3個心動周期的平均值。

1.2.3 脈沖波多普勒（PW）法Tei指數(shù)測定（圖1） 獲得心尖四腔切面，將檢測的頻率設(shè)定為PW脈沖，把取樣容積放置在與二尖瓣尖保持水平的位置，將二尖瓣血流情況進行詳細記錄，測定二尖瓣舒張期血流頻譜A峰終點到下一血流頻譜E峰起點時間（a）；于另一不同的心動周期，取心尖五腔切面，頻譜設(shè)置于PW脈沖模式，把取樣容積放置在與主動脈瓣保持水平的位置，將主動脈瓣收縮期血流情況進行詳細的測定，檢測左室射血時間（b）。PW法Tei指數(shù)：（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，獲得左心室脈沖多普勒指數(shù)（PW-Tei）。反復(fù)檢查至取實際獲得3次tei指數(shù)結(jié)果求得Tei（PW法）超聲獲得率及tei指數(shù)平均值。

1.2.4 TVI法Tei指數(shù)測定（圖2） 取心尖四腔切面，頻譜設(shè)置于TVI脈沖模式，將取樣容積放于室間隔二尖瓣環(huán)處，對室壁運動情況進行測定，當處于相同心動周期時，檢測a′波結(jié)束到下一e′波開始這一段時間內(nèi)的a以及Sa波開始至終結(jié)這一段時間內(nèi)的b。組織速度成像TVI法Tei指數(shù)：（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，獲得左心室組織速度成像指數(shù)（TVI-Tei）。反復(fù)檢查至取實際獲得3次tei指數(shù)結(jié)果求得Tei（TVI法）超聲獲得率及tei指數(shù)平均值。

圖1 PW法測量左心室Tei指數(shù)頻譜圖

圖2 TVI法測量左心室Tei指數(shù)頻譜圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。測得計量資料采用表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 4組一般資料及常規(guī)超聲參數(shù)測定結(jié)果比較 見表1。

表1 4組一般資料及常規(guī)超聲測定結(jié)果比較

由表1可見，超聲心動圖二維及心功能部分參數(shù)：A組與D組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組除E/A（P＜0.05）外，其他參數(shù)與A、D兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；C組E/A與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他參數(shù)與A、B、D組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 4組tei指數(shù)（PW法與TVI法）測定結(jié)果比較 見表2。

表2 4組Tei指數(shù)（PW法與TVI法）測定結(jié)果比較

由表2可見，使用PW法和TVI方法，A、D兩組Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B、C兩組與A、D組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。采用TVI法，B、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但PW法檢測Tei指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 3組MMT替代治療吸毒者不同E/A值的比例比較 見圖3。

圖3 3組MMT吸毒者不同E/A值的比例比較

由圖3可見，E/A值的比例B組較A組降低，而C組又升高。不同E/A值在各組中的比例不同。

3 討論

毒品的濫用已經(jīng)引起了人們的廣泛關(guān)注，吸毒不僅出現(xiàn)了一系列的社會問題，而且對吸毒者的健康造成了嚴重的損害，對人體幾乎所有的系統(tǒng)都產(chǎn)生了嚴重的破壞。這主要是由于藥物本身以及其成分中的較多雜質(zhì)破壞了心臟的正常代謝。吸毒者因為會受到某些病毒的感染，并且身體免疫功能低下，從而使得心肌細胞難以正常發(fā)揮功能，同樣會造成心肌組織中基質(zhì)的炎性細胞浸潤，于是會出現(xiàn)瘀血、水腫、過度增殖，也就會導(dǎo)致心臟相關(guān)功能的缺陷和受損。

傳統(tǒng)方法評價心臟收縮功能的指標主要是射血分數(shù)，評價舒張功能的指標一般都是二尖瓣口舒張期血流頻譜的比值E/A（E峰為左室舒張早期快速充盈的充盈峰，A峰為舒張晚期充盈心房收縮的充盈峰）。在進行射血分數(shù)的評分當中很容易因為心室形態(tài)的改變而被影響，從而使得檢測數(shù)據(jù)的不真實。本觀察組中射血分數(shù)EF逐漸降低，在C組中出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，說明吸毒年限越長，心臟功能受損越嚴重，收縮功能異常越晚出現(xiàn)，影響其在臨床上的應(yīng)用。進行E/A檢測當中受限的因子比較多，很容易出現(xiàn)不準確的評測數(shù)據(jù)，因此在臨床當中的使用會受到一定的限制[2]。本資料中，A、B組逐漸降低，有統(tǒng)計學(xué)差異，而C組又升高，與A組比較無差異。這主要是由于不同E/A在各組中的比例不同，臨床上E/A＜1為松弛功能受損，E/A＞2為限制性充盈，E/A＞1可為正常或假性正常狀態(tài)。這說明如果單純憑E/A比值不能充分代表心臟舒張功能受損情況。而實際上，心臟的收縮和舒張功能異常往往不是獨立存在的，所以，對心臟的整體功能的綜合評價更準確[3]。Tei指數(shù)不會因心率、聲窗的改變而遭到影響，同時也不會因心室的構(gòu)型以及瓣膜反流而受到影響。通過該方法能夠更為準確的評估心臟功能，對數(shù)值大小有影響的因子較少，方法更為簡便，所得到的數(shù)值更為準確。經(jīng)過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，隨著Tei指數(shù)逐漸增加，提示心室功能逐漸下降[4]。雖然傳統(tǒng)的多普勒超聲心動圖是一種常用的評估心臟功能的方法，其中較廣泛為估測LVEF及E/A比值評價心室收縮及舒張功能應(yīng)用。但以上手段都會或多或少的受心臟透聲環(huán)境、呼吸頻率還有心臟前后負荷以及構(gòu)型等條件的改變而對數(shù)據(jù)造成干擾[5]。

Tei指數(shù)最早的提出者是日本學(xué)者ChuwaTei，它能夠通過比較綜合的角度測定心臟收縮的超聲多普勒心動圖指數(shù)和舒張功能的超聲多普勒心動圖指數(shù)[6]。測量是一種無創(chuàng)傷性檢查，與患者年齡相關(guān)性小，此外，對于心室的構(gòu)型，心室收縮以及舒張壓還有心率等的變化不會對檢測結(jié)果造成過多的干擾[7]。采用傳統(tǒng)的流量測量脈沖多普勒Tei指數(shù)，常見位置于二或三尖瓣、肺動脈瓣或主動脈瓣。結(jié)果會因不同的血流動力學(xué)以及心臟周期下降造成準確度顯著減少；同組織多普勒Tei指數(shù)檢測技術(shù)比較，后者具有顯著優(yōu)勢。表現(xiàn)于其應(yīng)用能夠在一個心臟搏動周期內(nèi)完成，檢測效率高，同時不會因為心率波動而出現(xiàn)數(shù)值的偏差，也會不受到血流動力學(xué)干擾的優(yōu)點[8-9]。A、D兩組的左心室Tei指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在MMT吸毒者在早期（吸毒年限為1～3年）左心室功能損害程度無統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究采用傳統(tǒng)脈沖頻譜PW法及組織速度成像TVI法兩種方法分別檢測Tei指數(shù)，兩種方法中C組與A組、B組及D組之間通過比較，所有的差異值P＜0.01；在這當中利用TVI法對C以及B組進行檢測后得到的數(shù)值進行對比P＜0.05，但是利用PW法所得出的數(shù)據(jù)，經(jīng)過比對發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。因此，這就說明TVI法相對于PW法所得出的Tei指數(shù)具有更優(yōu)的敏感程度。通過適用多普勒超聲檢測Tei指數(shù)用于評估患者在心臟功能在治療當中所出現(xiàn)的變化同相關(guān)的超聲指標同樣有效。TVI技術(shù)評估心臟搏動同PW頻譜方法進行對比，在像素方面的要求較低，血流對于數(shù)據(jù)的干擾比較小，當相位一致的時候即可測量，所以這是簡單的測量左心室Tei指數(shù)的較好方法。

雖然采用超聲心動圖來進行左心室功能的評估辦法已經(jīng)得到了大面積的運用，并且二維超聲心動圖能夠有效的展示出左心室容量在心臟搏動過程當中所展示出的變化能夠進行較為精確的分析，能夠有效和可靠的給出左心室收縮功能方面的信息[10]；本文在進行Tei指數(shù)測定的時候也進行了LVEF測定，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)前者的改變同LVEF上升以及臨床心功能所表現(xiàn)出來的改善是相同的，這也就表明Tei指數(shù)也能夠展示出左室總體功能的一些重要指標。若是出現(xiàn)了心力衰竭，并且伴有左心室的變形，這個時候就會對LVEF的使用造成影響和受限，同時，LVEF也只能夠體現(xiàn)出心室在收縮方面的一些功能。

Tei指數(shù)是最近幾年間誕生出來的一個利用超聲來評估心功能的重要指數(shù)，其計算方式為：（ICT+IRT）/ET，這就能夠體現(xiàn)出心室運動方面的一些功能[11]。當心臟的收縮受到影響的時候，就會導(dǎo)致等容收縮時間變長、送血時間變短；當心臟的舒張功能受到影響的時候就會導(dǎo)致心室等容舒張時間變長、送血時間變短，所以，Tei數(shù)值的上升[12]。同LVEF進行對比發(fā)現(xiàn)，利用Tei指數(shù)來評估左心室的運動功能的時候，對數(shù)值大小有影響的因子較少，方法更為簡便，所得到的數(shù)值更為準確，這也就填補了LVEF所表現(xiàn)出來的劣勢。分析本文中由同一醫(yī)生操作兩種Tei指數(shù)方式的不同超聲獲得率，PW-Tei法為65%，TVI-Tei法為79%；后者明顯高于前者，總結(jié)其原因為速度成像法具有較高的速度、時間分辨力，可以實時快簡單的測量獲得，并可以在同一心動周期完成，不受心臟大小形態(tài)，體位，呼吸的影響，方便獲得清晰的圖像質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)超聲心動圖檢測MMT的吸毒者缺乏早期探查心臟損傷的敏感性；而TVI Tei指數(shù)，不會受到心室的整體構(gòu)造、二維圖形像素，心臟前、后負荷等的影響及血壓、心率影響的優(yōu)勢，更能早期發(fā)現(xiàn)左心室功能障礙，對臨床診斷和治療提供了寶貴的參考價值。

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Assessment of left ventricular function by tissue velocity imaging Tei index in drug addicts with methadone replacement therapy

SUN Yan,QIN Hua,CHEN Huihui.Hangzhou Occupational Disease Prevention and Treatment Institute,Hangzhou 310014,China

Objective To assess left ventricular function Tei index in drug addicts with methadone replacement therapy (MMT)by tissue velocity imaging (TVI). Methods Seventy nine drug addicts undergoing MMT were enrolled in the study, including 31 cases with 1-3 year drug use history(group A),33 cases with 3-6 year history(group B)and 15 cases with＞6 year history (group C),67 healthy subjects served as normal controls (group D).All subjects underwent Echocardiographic examination,the routine ultrasonic parameters were measured and the Tei index was determined by pulse wave(PW)and TVI methods,respectively. Results Echocardiographic parameters of two dimensional and cardiac function showed there was no significant difference between groups A and D(P＞0.05),between groups B and A,B and D except E/A;there were significant differences in all parameters between group C and other 3 groups(P＜0.01 or 0.05).There was no significant difference in Tei index measured by PW and TVI in group D and group A(P＞0.05),while there was significant difference between groups B,C and groups A,D(P＜0.01).There was no significant difference in Tei index measured by PW between groups B and C,while in Tei measured by TVI there was significant difference between groups B and C (P＜0.05).The ultrasound acquisition rate of Tei measured by PW or TVI was 65%and 79%,respectively. Conclusion Tissue velocity imaging can be used to evaluate the left ventricular function in the early stage of drug abuse.Tei index is simple,sensitive and comprehensive in evaluation of the overall systolic and diastolic function of the heart.

Tei index Drug Methadone replacement therapy Left ventricular function

2016-12-03）

（本文編輯：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-2032

杭州市衛(wèi)生科技計劃項目（2013A55）

310014 杭州職業(yè)病防治院特檢科（孫燕系浙江大學(xué)在職研究生）