曾 暢，羅應(yīng)斌,黃 良，秦 崗

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院：1.超聲診斷科；2.放射科；3.甲乳外科 554300)

·經(jīng)驗交流·

超聲BI-RADS分類對乳腺占位性病變的術(shù)前評估研究

曾 暢1，羅應(yīng)斌2△,黃 良1，秦 崗3

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院：1.超聲診斷科；2.放射科；3.甲乳外科 554300)

目的 分析超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)在乳腺占位性病變患者術(shù)前評估的臨床價值。方法 選擇2013年11月至2015年10月該院收治的乳腺占位性病變患者84例作為研究對象。所有患者均采用超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分類，所有患者均實施手術(shù)切除治療，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲BI-RADS分類方法與手術(shù)病理診斷結(jié)果的Kappa一致性及BI-RADS分類判斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 84例患者超聲BI-RADS分類結(jié)果：4a類22例，4b類15例，4c類14例，5類15例,6類18例。手術(shù)后病理診斷結(jié)果良性52例，惡性32例；BI-RADS分類良性51例，惡性33例。BI-RADS分類法和手術(shù)病理診斷具有高度的一致性；BI-RADS分類法的靈敏度93.94%、準(zhǔn)確度95.24%、特異度96.08%。結(jié)論 超聲BI-RADS分類法對乳腺占位性病變患者的術(shù)前評估靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度高，值得推廣。

超聲BI-RADS分類；乳腺占位性病變；術(shù)前評估；臨床價值

乳腺疾病近年來呈上升趨勢，有臨床研究證實，乳腺疾病與情緒有密切關(guān)系，乳腺疾病發(fā)病率的升高可能和現(xiàn)代社會普遍的快節(jié)奏、高壓力生存環(huán)境相關(guān)[1]。乳腺實質(zhì)性占位性病變是很多乳腺疾病的前期階段，隨著超聲技術(shù)在各級醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，乳腺實質(zhì)性占位性病變的檢出數(shù)不斷攀升，乳腺實質(zhì)性占位性病變檢出后選擇適合患者病情的綜合治療方案，對患者的預(yù)后具有重要臨床意義。BI-RADS分類系統(tǒng)是基于患者的影像檢查資料對病灶進(jìn)行細(xì)致分類的影像報告及數(shù)據(jù)[2]，從2002年引入我國以來，在國內(nèi)部分醫(yī)院積累了一定的臨床經(jīng)驗，對臨床乳腺占位性病變的治療提供了一定的參考。本文對本院就診的84例乳腺占位性病變患者采用BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分析BI-RADS分類方法對乳腺占位性病變患者術(shù)前評估的指導(dǎo)價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2015年10月本院收治的乳腺占位性病變患者84例作為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲診斷為乳腺實質(zhì)性占位性病變，均實施切除手術(shù)以明確占位性質(zhì)，術(shù)后切除組織均行病理檢查。所有患者均為女性，年齡32～64歲，平均(51.26±8.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次經(jīng)超聲檢查出乳腺有實質(zhì)性占位性病變；(2)同意實施手術(shù)切除占位性腫物；(3)同意實施切除物術(shù)后病理檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)觸診檢查有占位性病變者；(2)不同意實施手術(shù)切除占位性腫物者；(3)不同意術(shù)后切除物病理檢測者[3]。

1.2 方法 所有患者均采用超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分類，所有患者均實施手術(shù)切除治療，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)BI-RADS分類系統(tǒng)，將4a類和4b類假設(shè)為良性，5類、4c類及6類假設(shè)為惡性，采用四格診斷表，輸入數(shù)據(jù)，計算超聲BI-RADS分類方法與手術(shù)病理診斷結(jié)果的Kappa一致及BI-RADS分類判斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度[3]。靈敏度=病理診斷陽性/(病理診斷陽性+病理診斷陽性但BI-RADS診斷為陰性)，準(zhǔn)確度=(病理診斷陽性+病理診斷和BI-RADS診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異度=病理診斷和BI-RADS診斷均為陰性/(病理診斷陰性+BI-RADS診斷為陽性加病理診斷和BI-RADS診斷均為陰性)。采用ACR制訂的超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行BI-RADS分類判斷。0類：需綜合其他檢查結(jié)果進(jìn)行再評估。1類：超聲檢查信息完整，影響資料顯示無異常。2類：超聲結(jié)果為良性改變，下醫(yī)囑每年隨訪1次，觀察良性占位性病變發(fā)展情況。3類：可能為良性病變，但需6個月隨訪1次，觀察良性病變發(fā)展情況。4類：超聲結(jié)果顯示異常，不能完全排除惡性病變可能，需采用穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢測明確良惡性。4a類：惡性可能性較低。4b類：惡性可能性中等。4c類：惡性可能性高。5類：高度懷疑為惡性病變，應(yīng)采用手術(shù)切除病理檢測。6類：經(jīng)病理證實為惡性病變。

1.3 質(zhì)量控制 所有受檢者均由同組兩位高年資乳腺彩超影像診斷醫(yī)師行乳腺彩超檢查，檢查結(jié)果經(jīng)兩人單獨(dú)判斷為實性占位性病變。上述患者的超聲檢查結(jié)果再由兩位接受專門培訓(xùn)的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)彩超醫(yī)師進(jìn)行BI-RADS分類判斷，若判斷結(jié)果出現(xiàn)分歧，進(jìn)行合議，并在判斷結(jié)果中明確判斷分歧點及合議結(jié)論一致的理由。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩種診斷方法的一致性采用四格表進(jìn)行Kappa一致性檢驗，Kappa值(κ)>0.75表示兩種診斷方法高度一致。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法診斷結(jié)果 84例患者超聲BI-RADS分類結(jié)果：4a類22例，4b類15例，4c類14例，5類15例,6類18例。手術(shù)后病理診斷結(jié)果良性52例，惡性32例；BI-RADS分類良性51例，惡性33例。

2.2 兩種診斷方法一致性比較 與手術(shù)病理診斷的一致性系數(shù)κ=0.891，該方法和手術(shù)病理診斷具有高度的一致性。

2.3 BI-RADS分類法的陽性率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度 BI-RADS分類法的靈敏度=31/(31+2)=93.94%、準(zhǔn)確度=(31+49)/84=95.24%、特異度=49/(49+2)=96.08%,見表1。

表1 兩種方法術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

3 討 論

目前，乳腺癌是對世界公共衛(wèi)生安全影響較大的惡性腫瘤之一。在部分國家乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)10%，乳腺癌使得女性的生命安全受到嚴(yán)重威脅。臨床研究資料表明，乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢，目前的診療水平使得乳腺癌的早期檢出率得到很大提高[4-5]。大部分早期乳腺癌及早采取正確治療方案，可以獲得較好的臨床預(yù)后，臨床眾多數(shù)據(jù)表明，早期乳腺癌通過手術(shù)等綜合措施的治療，是目前可以獲得最好預(yù)后的一種惡性腫瘤[6-7]。

因此，乳腺癌的早期確診，以及采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，是降低病死率的關(guān)鍵[8-10]。目前，對于乳腺癌的診斷方法主要有3種:觸診、影像資料及手術(shù)病理，手術(shù)病理是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。在觸診和影像資料的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)對患者的病情進(jìn)一步進(jìn)行確定，以確定采取的治療方法是目前乳腺癌的常規(guī)診斷治療方式。其中超聲、鉬靶和MRI是3種最為重要的乳腺癌診斷影像方式。這3種方式各有優(yōu)劣，分別適用于不同類型的乳腺癌診斷。其中，超聲是臨床最為常用的一種乳腺癌診斷方式。對于超聲確診具有實性占位性病變的乳腺疾病，大多數(shù)需要通過手術(shù)切除以進(jìn)一步明確患者病情或者根據(jù)術(shù)中所見進(jìn)行切除及化療或放療予以綜合治療[11]。在術(shù)前對患者的病情發(fā)展程度有充分準(zhǔn)確的了解，做好針對性的術(shù)前準(zhǔn)備，對降低手術(shù)中的不可預(yù)見性，提高手術(shù)的針對性和成功率具有重要的意義。

BI-RADS分類系統(tǒng)是美國放射學(xué)會制訂的對乳腺影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理的一套系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過對影像數(shù)據(jù)的細(xì)化分類，從影像結(jié)果對腫塊的性質(zhì)、大小、形狀等進(jìn)行綜合分級判斷，為乳腺占位性疾病的病情發(fā)展程度進(jìn)行判斷，為臨床手術(shù)進(jìn)一步探查或者手術(shù)治療提供詳盡的參考信息[12]。所有的診斷，最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理診斷，即為乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)超聲BI-RADS分類系統(tǒng)對乳腺占位性疾病的超聲資料進(jìn)行分析判斷分類，與臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，結(jié)果顯示，BI-RADS分類方法和手術(shù)病理診斷結(jié)果高度一致，該方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均超過90%，說明該方法對乳腺占位性疾病術(shù)前占位性組織的評估具有較高的臨床參考價值。這和臨床文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，超聲BI-RADS分類法對乳腺占位性病變患者術(shù)前評估靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度高，對患者手術(shù)方法、整體治療方案的選擇具有良好的指導(dǎo)作用，作為乳腺占位性病變患者術(shù)前評估具有較高的臨床價值，但受限于研究范圍及病例數(shù)，本文尚不能得出確切的結(jié)論，條件成熟尚需擴(kuò)大研究范圍，做多中心的臨床研究，進(jìn)一步證實結(jié)論的可靠性。

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曾暢(1974-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床超聲診斷研究。△

，E-mail:439842475@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.037

R445.1

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1671-8348(2017)11-1546-03

2016-10-27

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