黃欽蓉，凌 劉，何 興，王愛平，徐 靜，劉 瑛

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院：1.呼吸科；2.檢驗科 628017)

·經(jīng)驗交流·

支氣管擴張患者中致病菌感染與肺功能相關性分析

黃欽蓉1，凌 劉1，何 興1，王愛平2，徐 靜1，劉 瑛1

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院：1.呼吸科；2.檢驗科 628017)

目的 探討支氣管擴張(BD)不同病情嚴重程度與非病毒性病原體感染的相關性，為BD病情發(fā)展預判提供重要的臨床數(shù)據(jù)。方法 分析224例BD患者細菌感染類型、通氣功能，評估不同細菌感染與BD病情嚴重程度的相關性。結果 224例患者中氣道分泌物的致病菌培養(yǎng)陽性103例(45.98%),陽性標本中共分離出優(yōu)勢病原菌114株。其中彌漫型檢出率明顯高于局部型(P<0.01)；彌漫型病變以革蘭陰性菌(G-)為主，局部型病變以革蘭陽性菌(G+)為主，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。感染的BD患者中限制性類型占比最高，明顯高于其他類型(P<0.05)；彌漫型和局部型BD患者的通氣功能類型均與致病菌感染的類型相關(P<0.05)。彌漫型BD患者的通氣功能損傷程度和彌散功能均與致病菌感染的類型相關(P<0.05)。結論 BD患者感染細菌后其肺功能與致病菌感染和感染類型存在關聯(lián)性，有利于臨床BD患者細菌感染后的病情嚴重程度的預判，為臨床BD細菌感染標準化診療流程的建立補充和完善可靠的臨床數(shù)據(jù)。

支氣管擴張；感染；病原菌；肺功能

支氣管擴張(bronchial dilatation,BD)是由于管壁結構及纖毛功能受損產(chǎn)生的一種氣道破壞性疾病[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),非病毒性病原體的感染定植嚴重影響了BD的病情診斷和治療[2]。目前，BD致病菌的研究主要集中于致病菌特點及耐藥分析,仍缺乏致病菌感染與BD病情嚴重程度的相關性研究[3]，特別是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不同BD病變部位的感染及抗感染治療方案存在較大差異,但目前仍少見報道。本研究分析了BD不同病情程度與致病病原菌感染的相關性，擬為BD病情的預判提供重要的臨床數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年11月本院收治的224例BD患者作為研究對象，其中男116例，女108例，年齡14～73歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、咳濃痰、咯血、氣促及慢性感染等癥狀，結合肺部聽診、白細胞檢查及肺部CT檢查等，均診斷明確為BD。同時排除正處于結核桿菌感染、腫瘤治療、囊性纖維化支氣管擴張病變患者。按照CT檢查支氣管病變范圍[4]分為彌漫型(2個以上肺葉受累)138例(男70例，女68例)和局部型(單肺葉受累)86例(男46例，女40例)。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)及藥物敏感性鑒定 留取纖支鏡灌洗液，采用血瓊脂平板、選擇性膽鹽平板及沙保芬平板培養(yǎng)，并對優(yōu)勢菌進行分離﹑純化及鑒定。藥敏試驗采用瓊脂紙片擴散法，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC90029。

1.2.2 病情評估 通氣和彌散功能評估BD損傷及損傷程度。通氣功能類型分為：大致正常(FEV1/FVC正常，且PEF、MMEF、FEF50%、FEF75%<65%預計值或FVC、FEV1在正常值下限)、阻塞性(FEV1/FVC下降或FEV1/FVC正常，但支氣管舒張試驗陽性)、限制性(FEV1/FVC正?；蛏仙?且FVC或TLC<80%預計值)、混合性(同時存在阻塞性和限制性的改變)。通氣功能損傷程度(FEV1%預計值):>70%為輕度、60%～69%為中度,50%～59%為中重度、35%～49%為重度、<35%為極重度。彌散功能(DLCO%預計值):≥80%為正常、60%～79%為輕度下降、40%～59%為中度下降、<40%為重度下降。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，在n<4采用fisher確切檢驗，相關性采用列連分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同病變范圍BD患者的病原菌分布情況 224例患者中氣道分泌物的致病菌培養(yǎng)陽性103例(45.98%),陽性標本中共分離出優(yōu)勢病原菌114株。其中彌漫型檢出率明顯高于局部型(P<0.01)；彌漫型病變以革蘭陰性菌(G-)為主，局部型病變以革蘭陽性菌(G+)為主，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 不同病變范圍BD患者中不同致病菌與肺功能相關性分析 感染的BD患者中限制性類型占比最高，明顯高于其他類型(P<0.05)；彌漫型和局部型BD患者的通氣功能類型均與致病菌感染的類型相關(P<0.05)。彌漫型BD患者的通氣功能損傷程度和彌散功能均與致病菌感染的類型相關(P<0.05)。見表2～4。

表1 不同病變范圍BD患者的病原菌分布情況(n)

表2 BD患者中不同致病菌與通氣功能 類型的相關性分析(n)

表3 BD患者中不同致病菌與通氣功能損傷 程度的相關性分析(n)

表4 BD患者中不同致病菌與彌散功能的相關性分析

3 討 論

BD是肺部常見疾病，主要是由于反復氣道感染和炎癥造成支氣管和細支氣管管腔的異常擴張所致，多發(fā)于兒童和青年，患者多有麻疹、百日咳、支氣管肺炎或流感后肺炎等病史,嚴重者胸膜改變[5]，晚期BD可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。研究表明，支氣管的發(fā)病原因和病理過程復雜，其中被認為是經(jīng)典學說的“惡性循環(huán)假說”認為病原體誘發(fā)氣道上皮的慢性炎性反應[6]，導致持續(xù)釋放的炎性介質和酶損傷支氣管壁、肺組織，破壞氣道纖毛上皮的清潔功能，進一步促進感染和病原體的定植，形成一個周而復始的惡性循環(huán)，最終造成支氣管管腔的結構性破壞。從假說看出，參與BD發(fā)病及其發(fā)病進程的3個重要因素是感染、炎癥及酶作用[7]，其中感染可能是BD病程進展的始動及關鍵因素。臨床研究表明，目前臨床有效的病情控制方式是抗感染治療[8]，抗感染研究多集中在細菌鑒定和藥物敏感性檢測[9-11]方面，少見對于致病菌與BD病程進展的相關性的研究和討論，導致在實際臨床中對于病情的估計不足和過量，影響了BD的臨床治療水平的提高。

本研究結果顯示，彌漫型BD以G-為主，局部型病變患者以G+為主，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)生限制性BD患者的感染占比顯著高于其他類型；相關性分析發(fā)現(xiàn)，彌漫型和局部型BD患者的通氣功能類型均與致病菌感染的類型相關，僅彌漫型BD患者的通氣功能損傷程度與致病菌感染的類型相關；彌漫型BD中G-感染后通氣功能較差,而真菌感染對于彌散和局部型BD無差別。結果提示細菌感染類型對BD病情的嚴重程度可能有較大的影響，分析原因可能是由于彌散型BD所提供的致病菌較好的生長環(huán)境且細菌的耐受能力強，同時致病菌的致病物質損傷差異所致，如G-產(chǎn)生的脂多糖等內毒素物質引起廣泛性的炎性因子白細胞介素(IL)-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)等[12]對氣道組織形成廣泛性損傷，而G+分泌的脂磷壁酸(LTA)和肽聚糖(PGN)，以及脂蛋白可能是重要的致病物質，但這些致病物質多引起免疫防御機制的反應[13]，但其免疫反應較慢且波及范圍較小。

本研究通過通氣功能類型、通氣功能損傷程度及彌散功能分析評估不同致病菌感染的BD患者中的病情嚴重程度的差異，有利于預判BD病情嚴重程度，為后續(xù)治療提供可靠的臨床試驗參考數(shù)據(jù)。

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黃欽蓉(1965-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事呼吸內科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.032

R441.8

B

1671-8348(2017)11-1535-03

2016-10-18

2017-01-21)