張 婧，劉 穎，張 林，趙正中

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院：1．消化內(nèi)科；2．泌尿外科 402260)

·調(diào)查報(bào)告·

2011～2015年某院1 013例大腸息肉臨床特征及變化趨勢(shì)分析

張 婧1，劉 穎2△，張 林1，趙正中1

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院：1．消化內(nèi)科；2．泌尿外科 402260)

目的 探討近江津區(qū)中心醫(yī)院近5年大腸息肉患者的臨床特征及變化趨勢(shì)。方法 收集2011-2015年在該院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉的門診及住院患者，回顧性分析每例患者的性別、年齡、息肉部位、大小、數(shù)目、臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較。結(jié)果 大腸息肉患者中男女比例為1.56∶1(P<0.05)，中老年組多發(fā)(P<0.05)，左半結(jié)腸占到53.0%(P<0.05)，多為單發(fā)(48.0%)、直徑大部分在1 cm內(nèi)，以管狀腺瘤(54.0%)多見。大腸息肉患者中29.9%有腹痛表現(xiàn)，29.0%有大便習(xí)慣及性狀改變，僅6.7%的患者有典型的便血。結(jié)論 該院近5年大腸息肉患者的臨床特征變化不明顯。

結(jié)腸息肉；臨床特征；變化趨勢(shì)

大腸息肉起源于大腸黏膜，由于其有潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上越來越受到重視。本文對(duì)本院2011-2015年經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉患者的臨床特征進(jìn)行分析，并對(duì)近5年臨床特征的變化趨勢(shì)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011-2015年在本院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉的門診及住院患者，保留其中臨床資料完整的患者1 013例，所有病例均行病理檢查，均簽署檢查同意書。本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性分析每例患者的性別、年齡、息肉的部位、大小、數(shù)目、臨床表現(xiàn)、病理檢查結(jié)果。對(duì)資料進(jìn)行分析匯總，并對(duì)近5年臨床特征的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 5年共完成結(jié)腸鏡檢查6 753例，共檢出大腸息肉患者1 013例，息肉的檢出率為15.0%。其中男617例，女396例，男女比例為1.56∶1。年齡18～87歲，平均(56.93±12.41)歲。<40歲(青年組)患者48例(4.7%)，40～60歲(中年組)患者496例(49.0%)、>60歲(老年組)患者469例(46.3%)，40～60歲組檢出率最高。

2.2 臨床病理學(xué)特征 大腸息肉的好發(fā)部位為左半結(jié)腸(53.0%)，多數(shù)為單發(fā)(48.0%)，直徑0.6～1.0 cm(45.0%)，山田分型以Ⅰ型多見(56.9%)。共檢測(cè)出息肉1 096枚，病理學(xué)分型上以管狀腺瘤為多見(54.0%)，伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者占全部息肉的3.3%。山田分型中I型、Ⅱ型及Ⅳ型中病理分型以管狀腺瘤多見(分別占到50.0%、59.5%及71.8%)，Ⅲ型以管狀-絨毛狀腺瘤多見(49.5%)。見表1、2。

2.3 大腸息肉與臨床表現(xiàn)的關(guān)系 1 013例患者中，有腹痛表現(xiàn)的患者303例(29.9%)；291例患者表現(xiàn)為大便習(xí)慣及性狀的改變(29.0%)，包括大便次數(shù)增多、稀便、便秘等；68例患者有便血表現(xiàn)(6.7%)。其余患者無典型的臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)息肉的患者30例(2.9%)。

2.4 大腸息肉臨床特征的變化趨勢(shì) 5年間，大腸息肉患者中青年患者構(gòu)成比無明顯變化(P>0.05)，老年組患者構(gòu)成比有上升的趨勢(shì)(由2011年的39.0%上升至2015年的54.0%)，年齡構(gòu)成比差別不大(P>0.05)。息肉發(fā)生的部位無明顯變化(P>0.05)。單發(fā)息肉的比例逐年下降(由2011年的55.0%下降至2015年的43.0%)，多發(fā)性息肉尤其是≥5個(gè)息肉的比例呈逐年上升的趨勢(shì)，見圖1。息肉最大直徑小于或等于0.5 cm的息肉比例呈下降趨勢(shì)，≥1.0 cm的息肉比例逐年升高，見圖2。在病理學(xué)分型上，管狀腺瘤比例在波動(dòng)中上升，管狀-絨毛狀腺瘤總體呈上升趨勢(shì)，炎性息肉比例減少較為明顯，增生性息肉及其他類型息肉的比例變化不大，見圖3。近5年本院大腸息肉患者臨床特征無明顯變化。

表1 1 013例大腸息肉患者的臨床病理學(xué)特征[n(%)]

表2 大腸息肉山田分型與病理分型的關(guān)系[n(%)]

圖1 5年間息肉數(shù)目比例變化

圖2 5年間息肉大小比例變化

圖3 5年間息肉病理分型變化

3 討 論

大腸息肉是一種起源于大腸黏膜層的異常增生性病變。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，大腸息肉男性發(fā)病率高于女性，報(bào)道為1.48∶1左右[1]。本研究中的比例為1.56∶1，也證明了男性高發(fā)的特點(diǎn)，可能與男性吸煙、壓力較大及飲酒等多因素有關(guān)。一般認(rèn)為，大腸息肉好發(fā)于左半結(jié)腸[2]。本研究中發(fā)現(xiàn)53.0%左右的大腸息肉來源于左半結(jié)腸，與報(bào)道相符合?？赡芤?yàn)槟c內(nèi)容物在乙狀結(jié)腸及直腸滯留時(shí)間較長，潛在的致癌物質(zhì)刺激結(jié)腸黏膜，誘發(fā)大腸癌的發(fā)生[3]。大腸息肉多為單發(fā)，直徑小于0.5 cm。本研究中提示，單發(fā)息肉占到48.0%左右，但直徑0.6～1.0 cm之間的息肉最多見(45.0%)，與報(bào)道存在差別，可能與檢查技術(shù)、設(shè)備及檢查人員對(duì)小息肉的重視程度不同有關(guān)。據(jù)報(bào)道，年齡大于或等于50歲、吸煙與多發(fā)性結(jié)直腸息肉有關(guān)，是其危險(xiǎn)因素[4]。

大腸息肉之所以越來越受到臨床的關(guān)注，是因?yàn)楸姸嘌芯恳炎C實(shí)其有發(fā)展為大腸癌的可能性。大腸息肉從病理學(xué)分型上分為腺瘤性息肉(管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤)及非腺瘤性息肉(增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等)[5]。其中，腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是絨毛狀腺瘤。Morson[6]研究發(fā)現(xiàn)，50%～70%的腸癌來源于腺瘤，腺瘤性息肉的癌變率平均為2.9%～9.4%，整個(gè)癌變過程需要10年左右的時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的大腸息肉約為3.3%，其中多數(shù)為管狀-絨毛狀腺瘤(65.0%)，其次為管狀腺瘤(20.0%)。在數(shù)量及大小上，一般認(rèn)為數(shù)量越多、息肉直徑越大，癌變的可能性越高。故有報(bào)道建議，≥3枚的腺瘤伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、絨毛狀腺瘤或息肉直徑大于1 cm者，推薦3年內(nèi)隨訪結(jié)腸鏡；1～2枚直徑小于1 cm的管狀腺瘤、無高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，5～10年隨訪1次結(jié)腸鏡檢查，非腺瘤性息肉的患者10年左右隨訪1次即可[7]。

大腸息肉的臨床表現(xiàn)多樣，其中便血為較典型，尤其是直徑較大、血供較為豐富的息肉。息肉表面可能在腸內(nèi)容的摩擦下發(fā)生出血。另外，排便習(xí)慣及性狀的改變也較常見[8]。腹痛、腹脹等為非特異性癥狀，可能與大腸息肉無直接關(guān)系，患者因腹痛、腹脹行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。部位患者無明顯臨床癥狀，因單位例行體檢發(fā)現(xiàn)大腸息肉。本研究中，29.9%的大腸息肉患者有腹痛表現(xiàn)，29%的患者有大便習(xí)慣及性狀改變，僅8%的患者有典型的便血，2.9%的患者體檢發(fā)現(xiàn)大腸息肉。故建議，有便血及大便習(xí)慣改變的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以免漏診。

目前，發(fā)現(xiàn)大腸息肉最好的方法仍為結(jié)腸鏡檢查?？筛鶕?jù)發(fā)現(xiàn)大腸息肉的數(shù)量、大小并行病理學(xué)檢查確定息肉的性質(zhì)。但結(jié)腸鏡檢查仍有一定的漏診率，國外學(xué)者M(jìn)eta 研究分析報(bào)道，結(jié)直腸息肉漏診率為22%[9]。即使經(jīng)持續(xù)高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，漏診率仍有17.8%左右[10]。尤其是直徑較小、位于橫結(jié)腸的息肉。目前對(duì)于結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下檢出率報(bào)道不一(7.4%～52.5%)[11]。本科的檢出率為15.0%。故在臨床工作中，如何提高大腸息肉的內(nèi)鏡下檢出率，減少漏診率，仍是內(nèi)鏡工作者努力的方向。在治療方面，經(jīng)結(jié)腸鏡切除仍是最常用的方法。通過內(nèi)鏡下切除腺瘤，可終止腺瘤癌變的過程，從而預(yù)防大腸癌的發(fā)生[12]。內(nèi)鏡下治療主要針對(duì)一些帶蒂、單發(fā)的息肉，包括經(jīng)大腸鏡高頻電凝術(shù)[13]、套扎術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)[14]。此外，有報(bào)道可使用微波[15]、氬氣凝術(shù)、激光治療等。對(duì)于較大的息肉，可行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療[16]。術(shù)后的12～24個(gè)月，建議每3個(gè)月左右隨訪1次結(jié)腸鏡檢查[7]。

綜上所述，大腸息肉一般好發(fā)于男性、中老年。左半結(jié)腸仍為好發(fā)部位，便血、大便習(xí)慣改變?yōu)槌Ｒ娂白钣幸饬x的臨床癥狀。腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是絨毛狀腺瘤癌變率較高。本研究中未發(fā)現(xiàn)近5年大腸息肉患者的臨床特征有明顯改變，結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療仍是發(fā)現(xiàn)及治療大腸息肉最常用的方法，如何減少內(nèi)鏡下漏診率仍是值得思考的問題。

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Analysis on clinical features and changes of 1 013 cases of colorectal polyps in a central hospital from 2011 to 2015

ZhangJing1,LiuYing2△,ZhangLin1,ZhaoZhengzhong1

(1.DepartmentofGastroenterology;2.DepartmentofUrology,theCentralHospitalofJiangjindistrict,Chongqing,402260)

Objective To investigate the clinical features and changes of the patients with colorectal polyps in the recent 5 years of the Central Hospital of Jiangjin district.Methods Inpatients and outpatients with colorectal polyps found by colonoscopy were collected from January 2011 to December 2015 in Central Hospital of of Jiangjin district.Index of each patient′s gender,age,the location,size，number and pathological results of each enrolled.Then the data were analyzed statistically.Results Patients with colorectal polyps in the ratio of male to female was 1.56∶1(P<0.05),middle and old aged group multiple (compared with the young group,P<0.05);left half colon accounted for 53.0%(P<0.05),48.0% of them were single shot,diameter≤1 cm accounted for most.Adenomatous polyp accounted for 71.0%,most of them were tubular adenoma (54.0%).29.9% of patients with colorectal polyps had abdominal pain,29.0% changed in bowel habits and traits,only 6.7% of the patients had typical hematochezia.Conclusion According to the anlysis results there′s no obvious changes happened on the clinical features of colorectal polyps in the past 5 years.

colonic polyps;clinical characteristics;change trend

張婧(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的研究?！?/p>

，E-mail:425150678@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.024

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1671-8348(2017)11-1513-03

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2017-01-26)