張 維,邱 惠,丁賢彬,雷?？?何 美,呂曉燕,張 艷,沈卓之,杜 佳,周 琦△

(1.重慶市腫瘤研究所 400030;2.重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所 400042)

·調(diào)查報(bào)告·

重慶市2014年惡性腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析及防治對策研究*

張 維1,邱 惠1,丁賢彬2,雷?？?,何 美1,呂曉燕2,張 艷1,沈卓之2,杜 佳1,周 琦1△

(1.重慶市腫瘤研究所 400030;2.重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所 400042)

目的 評(píng)估2014年重慶惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況。方法 按照國家癌癥中心制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)對重慶11個(gè)登記處上報(bào)的2014年腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和匯總，按地區(qū)(城鄉(xiāng))、性別、年齡的腫瘤發(fā)病率和病死率分層，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2014年納入11個(gè)監(jiān)測點(diǎn)惡性腫瘤新發(fā)病例累計(jì)報(bào)告24 506例，報(bào)告發(fā)病率為244.66/10萬。發(fā)病率居前6位的腫瘤部位依次為氣管、支氣管、肺，結(jié)直腸肛門，肝臟，食管，乳房，胃。腫瘤新發(fā)病例中，男性14 610例，發(fā)病率為289.01/10 萬；女性9 896 例，發(fā)病率為199.47/10萬；報(bào)告發(fā)病性別比1.45∶1，男性高于女性。2014年各年齡組的發(fā)病率隨年齡增長總體呈上升趨勢，從40歲組開始發(fā)病率增長速度加快，在80～84歲組發(fā)病率達(dá)到最高。結(jié)論 重慶市腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠性和代表性逐步提高，腫瘤登記作為腫瘤防治的基礎(chǔ)工作，發(fā)揮不可替代的作用。

惡性腫瘤；發(fā)病率；病死率；重慶

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國居民惡性腫瘤病死率比20世紀(jì)70年代中期增加了83.1%[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化、城市化，我國的疾病譜和死亡譜發(fā)生顯著變化，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的主要原因。其中，惡性腫瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類生命健康、制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一大類疾病。2014年重慶市常住人口29 489 050人，其中男性14 932 283人，女性14 556 767人，男女性別比為1.026∶1，人口老齡系數(shù)(65歲及以上老齡人口占全市人口的比例)為12.22%，標(biāo)志著重慶市已進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。市疾病預(yù)防控制中心按照“九五”計(jì)劃的精神，從1998 年就開始了主城的腫瘤登記工作。本研究將重慶2014年11個(gè)新發(fā)腫瘤登記點(diǎn)收集的數(shù)據(jù)，進(jìn)行了初步整理和分析，旨在為本市腫瘤防治研究及癌癥臨床科研提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年重慶市開展惡性腫瘤新發(fā)病例登記報(bào)告工作的共有38個(gè)區(qū)縣。綜合考慮數(shù)據(jù)資料的連續(xù)性、可比性及數(shù)據(jù)的質(zhì)量，本次研究與往年一樣，僅將11個(gè)項(xiàng)目監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)據(jù)納入總結(jié)，分別為萬州區(qū)、涪陵區(qū)、渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、江津區(qū)、南川區(qū)、銅梁縣、豐都縣、忠縣，其中渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)和九龍坡區(qū)為城市點(diǎn)，其他7個(gè)點(diǎn)均為農(nóng)村點(diǎn)。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[3]的有關(guān)要求對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，剔除重復(fù)病例。對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)要求補(bǔ)報(bào)需注明原發(fā)部位及首次診斷日期。對腫瘤死亡病例的報(bào)告(包含補(bǔ)報(bào))必須核實(shí)原發(fā)部位、首次診斷日期、診斷依據(jù)及死亡原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用數(shù)據(jù)庫軟件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。結(jié)合重慶人口數(shù)據(jù)，評(píng)估2014年重慶惡性腫瘤發(fā)病率和病死率，分別計(jì)算不同地區(qū)、性別、年齡的腫瘤發(fā)病(病死)率、構(gòu)成比、累積發(fā)病(病死)率。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2014 年11個(gè)監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告發(fā)病數(shù)24 506例(244.66/10萬)，其中居前6位的分別是氣管、支氣管、肺，結(jié)直腸肛門，肝臟，食管，乳房，胃；占總報(bào)告病例數(shù)的55.39%，見表1。城市點(diǎn)包括渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)和九龍坡區(qū)，報(bào)告發(fā)病率為299.66/10萬；農(nóng)村點(diǎn)包括萬州區(qū)、涪陵區(qū)、南川區(qū)、銅梁縣、忠縣、江津區(qū)、豐都縣，報(bào)告發(fā)病率為217.98/10萬，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。全年腫瘤的報(bào)告病死率為183.23/10萬，排在循環(huán)系統(tǒng)疾病之后，位居第二位。重慶前10位具體死因中，惡性腫瘤有4個(gè)，分別為肺癌(病死率為60.76/10萬)、肝癌(病死率為34.04/10萬)、食管癌(病死率為16.89 /10萬)、胃癌(病死率為12.39/10萬)。

表1 重慶市2014年報(bào)告前6位新發(fā)腫瘤構(gòu)成情況

2.2 發(fā)病情況變化 重慶市2009-2014年前6位惡性腫瘤的發(fā)病率排名在不斷變化，但是肺癌一直排在第一位，發(fā)病率總體呈上升趨勢，2011年發(fā)病率最低(50.53/10萬)，最高為2014年(62.11/10萬)；發(fā)病率變化最大的為結(jié)直腸癌，2009年發(fā)病率為11.43/10萬，排在第五位，2014年發(fā)病率為26.82/10萬，上升至第二位；胃癌的發(fā)病率近幾年有下降趨勢，從2009年的16.24/10萬下降至2014年的14.58/10萬，其他發(fā)病率變化不大，見圖1。

圖1 重慶市2009-2014年前6位癌癥發(fā)病率情況變化

圖2 重慶市2014年報(bào)告各年齡段惡性腫瘤的發(fā)病率

2.3 各年齡段及性別發(fā)病情況 2014年各年齡組均有惡性腫瘤發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長總體呈上升趨勢，從40歲組開始發(fā)病率增長速度加快，在80～84歲組發(fā)病率達(dá)到最高。發(fā)病率居前5位的年齡組依次為80～84歲組(1 072.73/10萬)、85歲及以上組(981.85/10萬)、75～79歲組(927.00/10萬)、70～74歲組(921.12/10萬)、65～69歲組(719.14/10萬)，見圖2。男性發(fā)病率為289.01/10萬，女性發(fā)病率為199.47/10萬，性別比1.45∶1，男性高于女性。

3 討 論

3.1 完善專業(yè)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用 重慶市擁有重慶市腫瘤防治辦公室及重慶市癌癥中心兩個(gè)專門的防癌機(jī)構(gòu)，應(yīng)充分發(fā)揮其專業(yè)職能，完善本市癌癥信息登記工作，建立全市癌癥防治信息網(wǎng)；實(shí)施癌癥預(yù)防與相關(guān)干預(yù)工作，加大癌癥防治知識(shí)宣傳、普及；推廣癌癥防治的適宜技術(shù)，規(guī)范癌癥診療；開展癌癥防治相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究，提高癌癥研究與診治水平。不斷提升重慶整體腫瘤防治水平，推動(dòng)腫瘤規(guī)范化診療，做好本市的癌癥防治工作。

3.2 控制癌癥發(fā)病率上升，做好癌癥的三級(jí)預(yù)防 研究顯示，重慶市近幾年的惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢，但是與全國報(bào)道的發(fā)病趨勢一致。其上升的主要原因：(1)近年來加強(qiáng)全市腫瘤登記報(bào)告與全人群死因監(jiān)測工作，一定程度上減少漏報(bào)，間接導(dǎo)致發(fā)病率上升；(2)隨著城市化、老齡化及工業(yè)化進(jìn)程加快，環(huán)境污染及不良健康生活方式等因素導(dǎo)致惡性腫瘤上升。惡性腫瘤可以通過三級(jí)預(yù)防進(jìn)行控制，其中40%惡性腫瘤是可以預(yù)防的，33%如能早期發(fā)現(xiàn)診斷是可以治療的，27%可以減輕痛苦、延長壽命[4]。

惡性腫瘤可防可治，目前重慶市積極地采取了一系列三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防目的是減少惡性腫瘤的發(fā)病率，利用世界癌癥日、三八節(jié)、腫瘤防治宣傳周等節(jié)日，開展系列腫瘤防治宣傳活動(dòng)，向廣大市民宣傳科學(xué)的癌癥防治知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。二級(jí)預(yù)防目的是降低惡性腫瘤的病死率。重慶市自2006年起先后開展了中央轉(zhuǎn)移地方支付早診早治項(xiàng)目子宮頸癌早診早治項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移地方支付早診早治項(xiàng)目乳腺頸癌早診早治項(xiàng)目、全國農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)“城市癌癥(五癌)早診早治項(xiàng)目”等重大項(xiàng)目，每年投入經(jīng)費(fèi)近千萬元。三級(jí)預(yù)防主要是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長壽命，建議患者去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。

3.3 完善腫瘤隨訪登記網(wǎng)絡(luò)，豐富腫瘤隨訪內(nèi)容 目前腫瘤登記主要分為以人口為基礎(chǔ)的登記及以醫(yī)院為基礎(chǔ)的登記，這兩種登記方式具有較強(qiáng)地互補(bǔ)性[5]。目前重慶市以人口為基礎(chǔ)的腫瘤登記已經(jīng)基本成熟，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記尚未啟動(dòng)。盡快建成重慶區(qū)域性多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，逐步形成基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的多家醫(yī)院協(xié)作系統(tǒng)，最終發(fā)展一個(gè)成熟的基于醫(yī)院的腫瘤登記區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，豐富隨訪內(nèi)容，使登記資料更完整、更及時(shí)，質(zhì)量更高。使防治工作具有高度的針對性、目標(biāo)性、可行性和預(yù)見性。

3.4 建設(shè)高危人群評(píng)估平臺(tái)，探索適合本地防癌模式 利用信息通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將國際公認(rèn)的癌癥高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)融合，借助互聯(lián)網(wǎng)讓市民自主評(píng)估，及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果，提供相應(yīng)的臨床篩查及預(yù)防措施建議[6]。重慶地區(qū)下消化道癌的發(fā)病率較全國其他地區(qū)高，這主要與重慶本地的飲食文化特點(diǎn)有關(guān)。重慶市民飲食味道較大，對腸道刺激較大，應(yīng)該加大健康教育的宣傳力度，提倡良好的健康生活習(xí)慣，讓市民具有“三早”意識(shí)，定期主動(dòng)進(jìn)行消化道癌的篩查[7]。

3.5 加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測培訓(xùn)，探討城市農(nóng)村發(fā)病率差異原因 城市惡性腫瘤發(fā)病率居前6位的腫瘤部位依次為肺、結(jié)直腸肛門、乳房、肝臟、胃及食管，前6位的總發(fā)病率為185.48/10萬；農(nóng)村發(fā)病率居前6位的部位依次為肺，肝臟、結(jié)直腸肛門、食管、胃及乳房，前6位的總發(fā)病率為147.61/10萬。城市農(nóng)村除了前6位順位有差異外，總發(fā)病率也有較大差異，其主要原因除與氣候環(huán)境、居民行為生活習(xí)慣等不同外，還可能與農(nóng)村信息不通暢，存在發(fā)病病例或死亡病例漏報(bào)現(xiàn)象有關(guān)。建議在監(jiān)測點(diǎn)開展腫瘤病例的主動(dòng)隨訪，進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測培訓(xùn)，穩(wěn)定腫瘤登記隊(duì)伍，逐步提高腫瘤登記工作質(zhì)量。

3.6 加強(qiáng)腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，加快人才培養(yǎng)發(fā)展 腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)是保證腫瘤防治工作長期、有效、有序進(jìn)行的重要保障。腫瘤醫(yī)院和腫瘤研究所要逐步向醫(yī)、教、研、防多功能發(fā)展，建設(shè)成全市腫瘤防治研究中心并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的防癌工作；各級(jí)腫瘤醫(yī)院和腫瘤科，應(yīng)充分發(fā)揮在腫瘤防治研究中的地位和作用，促進(jìn)全市腫瘤防治工作的發(fā)展。腫瘤防治工作的開展離不開專業(yè)的人才[8]，各機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以人為本，多渠道多形式培養(yǎng)人才，明確培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，組織開展各種形式的專業(yè)培訓(xùn)。

[1]馬淑玲，張麗娜，趙清水．2008-2013年北京市房山區(qū)居民惡性腫瘤死因及減壽分析[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23(5)：400-402．

[2]張燕，侯明喜．重慶市人口老齡化特征及成因分析[J]．重慶與世界(學(xué)術(shù)版)，2014(12)：30-34．

[3]全國腫瘤登記中心．中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：48-50．

[4]張學(xué)飛，李述剛，閆貽忠，等．2006-2010年中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究[J]．中華腫瘤防治雜志，2015(10)：733-737．

[5]陳海珍，張?zhí)m鳳，陳建國．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤隨訪模式探討與實(shí)踐[J]．中國腫瘤，2014，23(8)：656-660．

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[7]張茜．近代重慶的飲食市場[J]．武漢商業(yè)服務(wù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(4)：23-25．

[8]田玲，安嘉璐，周艷玲，等．基于SWOT分析法的我國兒童惡性腫瘤防控策略研究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(21)：40-44．

The epidemiology analysis and countermeasure research of cancer in Chongqing 2014*

ZhangWei1,QiuHui1,DingXingbin2,LeiHaike1,HeMei1,LvXiaoyan2,ZhangYan1,ShenZhuozhi2,DuJia1,ZhouQi1△

(1.ChongqingCancerInstitute,Chongqing400030,China;2.DepartmentofSlowDisease,ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042,China)

Objective To estimate the cancer incidence and mortality in Chongqing in 2014.Methods On basis of the methods and criteria of data quality control made by NCCR,authors compiled and summarized the 2014 tumor registration data reported by 11 registries in Chongqing.The datas which were stratified by area (urban/rural)，gender，age and cancer type，incidence and mortality were calculated combined with national population.Results All 11 cancer registries reported 24 506 new cancer cases (14 610 were male and 9 896 were female)in 2014.The crude incidence in Chongqing was 244.66/105(male was 289.01/105，female was 199.47/105).Sex ratio was 1.45∶1.00,male was significantly higher than female.The incidence of lung cancer,colorectum,liver,esophagus,breast,stomach were the top six tumor.The incidence rate of all age groups in 2014 increased with age, the incidence rate increased from 40-44 years old group, and reached the highest incidence rate in the 80-84 years old group.Conclusion The data quality and representativeness in Chongqing tumor registration are gradually improved.Cancer registration as the basis of cancer prevention and control work,play an irreplaceable role.

malignant tumor；incidence；mortality；Chongqing

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.023

重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)項(xiàng)目(YWJK2016-6)；重慶市衛(wèi)計(jì)委面上項(xiàng)目(2015MSXM226)；重慶市社會(huì)事業(yè)與民生保障科技創(chuàng)新專項(xiàng)(cstc2016shmszx0047)；國家國際科技合作專項(xiàng)項(xiàng)目(2010DFB34180)。 作者簡介：張維(1971-)，會(huì)計(jì)師，碩士，主要從事醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究?！?/p>

，E-mail:qizhou9128@163.com。

R73-31

A

1671-8348(2017)11-1511-02

2016-11-17

2017-01-20)