張遂峰，劉 薇，周培培，馮銀瓊，羅 艷，田峰亮，謝 濤

(重慶市中醫(yī)院脾胃病科 400021)

論著·臨床研究

不同聚乙二醇4000散服用方案對(duì)腸道清潔度的影響及安全性評(píng)價(jià)研究

張遂峰，劉 薇△，周培培，馮銀瓊，羅 艷，田峰亮，謝 濤

(重慶市中醫(yī)院脾胃病科 400021)

目的 探討不同聚乙二醇4000散口服方案對(duì)腸道清潔度的影響及安全性。方法 選取2015年4-10月在該院胃腸鏡中心行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者280例，分為A組(90例)、B組(94例)、C組(96例)。3組采用不同方案服用聚乙二醇溶液，比較3組腸腔清潔度情況、前晚睡眠情況、大便次數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組腸道清潔度和睡眠質(zhì)量較B組高(P<0.05)，與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組腹脹(腹痛)、惡心(嘔吐)發(fā)生率較C組低(P<0.05)，B組大便次數(shù)較另外兩組明顯增多(P<0.05)。結(jié)論 1L+3L的聚乙二醇服用方案的腸道清潔有效率高，不良反應(yīng)小，特別適用于睡眠質(zhì)量差、體質(zhì)差及便秘嚴(yán)重的患者。

結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；聚乙二醇；腸道清潔度；不良反應(yīng)

結(jié)腸鏡檢查對(duì)腸道疾病的診斷起著重要的作用，而優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的先決條件，不僅能降低結(jié)腸鏡檢查的漏診率和誤診率，還能減少結(jié)腸鏡檢查患者的不適和痛苦[1-3]；不當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備除了引起患者低血糖、電解質(zhì)紊亂、惡心、嘔吐、腹痛等不良事件的發(fā)生，甚至有腸道穿孔危險(xiǎn)[4]。 因此，臨床上選擇安全、有效的腸道準(zhǔn)備方案具有重要意義。聚乙二醇4000已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，其安全性和有效性得到證實(shí)[5-6]。但是不同方案對(duì)于腸道清潔質(zhì)量的影響還未得到充分證明，本試驗(yàn)使用聚乙二醇4000散劑作為腸道清潔劑，比較不同方案對(duì)腸道清潔質(zhì)量的影響，同時(shí)對(duì)患者的耐受性及安全性進(jìn)行評(píng)估，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4-10月在重慶市中醫(yī)院胃腸鏡中心行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者280例，分為A組(90例)、B組(94例)、C組(96例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診或懷疑為胃腸道梗阻、 腹膜炎、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者；婦女妊娠期；對(duì)聚乙二醇過(guò)敏者；最近2周內(nèi)患有活動(dòng)性腸道感染性疾病者；檢查前1周內(nèi)服用其他瀉藥者；患有嚴(yán)重的心肺疾病及精神疾患不適合靜脈麻醉者。3組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本情況

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 將300 g聚乙二醇4000散(商品名：長(zhǎng)松，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050809)溶解于4 L溫水。3組患者在行結(jié)腸鏡檢查前2 d三餐均無(wú)渣飲食。A組：檢查前晚20：00～21：00服用聚乙二醇溶液1 L，檢查當(dāng)日7：00～10:00時(shí)服用剩余聚乙二醇溶液3 L；B組：檢查前晚20：00～22：00服用聚乙二醇溶液2 L，檢查當(dāng)日8：00～10：00時(shí)服用剩余聚乙二醇溶液2 L；C組：檢查當(dāng)日6：00～10：00時(shí)服用聚乙二醇溶液4 L?；颊咴诜醚芯克幬锲陂g禁止服用其他類(lèi)型瀉藥。

1.2.2 評(píng)估 腸道清潔質(zhì)量的評(píng)估由問(wèn)卷形式獲取，填寫(xiě)者為經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)腸鏡醫(yī)師。試驗(yàn)將腸道清潔度分為4級(jí)[6]：1級(jí)(腸道準(zhǔn)備良好)，全結(jié)腸無(wú)糞渣或者潴留較少清澈液體，可以獲得清晰的視野，不對(duì)進(jìn)境及腸鏡觀察造成影響；2級(jí)(準(zhǔn)備較好)，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，尚能獲得清晰的視野，不對(duì)進(jìn)境及腸鏡觀察造成影響；3級(jí)(準(zhǔn)備欠佳)，有較多糞便黏附于腸壁或混濁糞便液體潴留較多，腸鏡視野比較模糊，已經(jīng)對(duì)進(jìn)境及腸鏡觀察造成影響，只有部分經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可以勉強(qiáng)將腸鏡進(jìn)至回盲部； 4級(jí)(準(zhǔn)備不佳)，腸壁積滿(mǎn)糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡及觀察。1、2級(jí)為準(zhǔn)備有效，3、4級(jí)均為無(wú)效。

1.2.3 不良反應(yīng) 結(jié)腸鏡檢查前抽取患者靜脈血行血糖、電解質(zhì)檢查，記錄前晚大便次數(shù)，詢(xún)問(wèn)前晚的睡眠情況，記錄腸道準(zhǔn)備過(guò)程中是否有惡心(嘔吐)、腹脹(腹痛)、肛門(mén)墜脹等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 3組腸道清潔度比較 A組有效率與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與C組相當(dāng)(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組腸道清潔度比較

2.2 3組不良反應(yīng)比較 A組腹脹(腹痛)、惡心(嘔吐)發(fā)生率與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組睡眠不佳明顯低于B組(P<0.05)，與C組相當(dāng)(P>0.05)。3組中低血糖、電解質(zhì)紊亂、肛門(mén)墜脹比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組腸道準(zhǔn)備患者不良反應(yīng)比較(n)

2.3 3組檢查前晚大便次數(shù)比較 B組大便次數(shù)較另外兩組明顯增多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組檢查前晚大便次數(shù)比較(n)

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確度和治療的安全性取決于腸道準(zhǔn)備的清潔度[7]。理想的腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)除要求患者腸道清潔無(wú)糞便，對(duì)腸壁和病變部位的刺激小外，同時(shí)要求對(duì)患者生理功能影響小、痛苦少、患者易接受、腸道準(zhǔn)備時(shí)間短等[8-9]。

聚乙二醇是一種滲透型等滲清腸劑，其通過(guò)固定水分子，增加糞便含水量起到軟化糞便的作用，而促進(jìn)排便。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，含鈉量低，不引起腸道靜離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少[1-2,10]。而1980年Davis等將聚乙二醇用作腸道準(zhǔn)備以來(lái)，聚乙二醇清腸逐漸成為腸道準(zhǔn)備方案的金標(biāo)準(zhǔn)[7,11-12]，其用于結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果有效、安全[13-14]。目前將聚乙二醇用于腸道準(zhǔn)備的方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外研究中的標(biāo)準(zhǔn)方案中常用的4 L給藥法[7,11-12]。但是大量研究顯示，不同的服用方案對(duì)腸道清潔度和患者依從性有一定影響[15-17]。

本研究試驗(yàn)表明，A組和C組較之B組結(jié)腸鏡檢查者的腸道清潔度好，睡眠質(zhì)量明顯更高(P<0.05)?？紤]其原因：B組在檢查前天因服用腸道清潔劑較大，導(dǎo)致夜間排便次數(shù)增加，從而影響到患者的夜間睡眠質(zhì)量；雖然此組患者能在檢查前天夜間排出較大的大便，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的休息，小腸內(nèi)容物再次進(jìn)入大腸，檢查當(dāng)天僅服用2 L腸道清潔劑，所以不能有效地把大腸內(nèi)糞便排出，另外兩組因檢查當(dāng)天服用腸道清潔劑較多，故腸道清潔度較高。(2)A組較之C組，其腹脹痛、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)率更低 (P<0.05)，考慮C組患者在檢查當(dāng)日服用腸道清潔劑量多，短時(shí)間內(nèi)腸道液體量增加，并且在檢查前大便未軟化，導(dǎo)致大便不能及時(shí)排出，引起患者出現(xiàn)腹脹痛、惡性、嘔吐等癥狀。

1 L+3 L組清潔度高，而且還兼具不良反應(yīng)少、睡眠質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)?？紤]檢查前天夜間僅服用1 L腸道清潔劑，少量服用僅能起到增加大便含水量、軟化大便的作用，但不會(huì)引起腹瀉影響患者休息，為第二天進(jìn)一步腸道準(zhǔn)備提供條件，使大便更容易排出，特別適用于睡眠質(zhì)量差、體質(zhì)差及便秘嚴(yán)重的患者，是臨床中值得推廣的方案。

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The quality of cleanliness and safety on the bowel preparation with different program of oral polyethylene glycol 4000

ZhangSuifeng,LiuWei△,ZhouPeipei,FengYinqiong,LuoYan,TianFengliang,XieTao

(TraditionalChineseMedicineHospitalofChongqingCity,Chongqing400021,China)

Objective To investigate the effect and safety of different polyethylene glycol 4000 (PEG)oral regimen on cleanliness of bowel preparation.Methods 280 patients received painness colonoscopy examination were randomly divided into A,B and C groups：group A which drank 1 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 3 L in the morning at the day of colonoscopy;group B drank 2 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 2 L in the morning at the day of colonoscopy;group C drank 4 L of PEG solution in the morning at the day of colonoscopy.Bowel cleanliness after taking the drug,stool frequency and adverse events before colonoscopy were observed.Results Group A had better bowel preparation compare with group B(P<0.05),which was similar to that of group C(P>0.05);But group A had lower incidence of abdominal distension(abdominal pain),nausea(vomiting) than group C(P<0.05)；and group B had worse sleep quality and more defecate frequency than the other two groups(P<0.05).Conclusion Drink 1 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 3 L in the morning at the day of colonoscopy provided a better quality preparation and with less adverse reaction,especially suitable for patients with poor quality of sleep,poor health and severe constipation.

colonoscopy;bowel preparation;Polyethylene glycol;the intestinal cleanliness;adverse events

張遂峰(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.016

R574.62

A

1671-8348(2017)11-1492-03

2016-10-25

2016-12-19)