張 敏

浙江省臨安市人民醫(yī)院（311300）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，預(yù)防和治療產(chǎn)后出血對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要的臨床意義［2］。引起產(chǎn)后出血的原因可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為最常見原因，臨床上多采用促進(jìn)子宮收縮的藥物。近年來，卡貝縮宮素用于防治產(chǎn)后出血已有報(bào)告。而卡前列腺素氨丁三醇可引起全子宮協(xié)調(diào)有力收縮，防治宮縮乏力所致產(chǎn)后出血。但兩種藥物在防治瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血和安全性評(píng)價(jià)方面少見報(bào)道。因此，本文對(duì)卡貝縮宮素和卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血進(jìn)行對(duì)比觀察和分析。

1 材料與方法

1．1 一般資料

收集2016年1月－2017年1月在本院待產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮產(chǎn)婦110例。具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素指征［3］，如雙胎妊娠、羊水過多、神經(jīng)過度緊張等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血量：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、24h的出血量（容積法及稱重法計(jì)算出血量［4］）；②第三產(chǎn)程時(shí)間；③24 h血紅蛋白下降水平；④不良反應(yīng)：產(chǎn)后出血率、血壓、心律、消化道癥狀等。合并胎盤胎膜殘留；②軟產(chǎn)道損傷；③凝血功能異常；④前列腺素禁忌證；⑤兇險(xiǎn)型前置胎盤；⑥嚴(yán)重的心血管和肝腎疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1．2 治療方法

兩組胎兒娩出后立即雙手按摩子宮，同時(shí)：①卡貝組給予卡貝縮宮素（輝凌制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20093500）100μg，1min內(nèi)緩慢靜脈推注，1次／d。②卡前組給予卡前列腺素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183）250μg宮體注射，若無效可每隔15min注射1次，每日最大次數(shù)≤8次。

1．3 觀察指標(biāo)

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以（珚x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組一般資料比較

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將110例分為卡貝組和卡前組各55例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．01），見表1。

表1 兩組一般資料比較±s）

表1 兩組一般資料比較±s）

組別 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 孕周卡貝組（n＝55） 32．8±3．2 2．3±1．2 1．2±0．5 38．9±3．2卡前組（n＝55） 33．1±3．4 2．2±1．1 1．3±0．6 39．1±3．1 t－0．47 0．45 －0．94 －0．33 P 0．634 0．649 0．344 0．739

2．2 兩組產(chǎn)后出血量比較

卡貝組與卡前組產(chǎn)后2h出血量［（410．3±50．1）ml，（395．8±44．6）ml］、產(chǎn)后 24h 出血量［（610．2±68．5）ml、（592．3±60．6）ml］，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．60、1．45，P＝0．112，0．15、＞0．05）。

2．3 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間的比較

卡貝組與卡前組第三產(chǎn)程時(shí)間比較［（3．5±1．0）min、（3．7±1．2）min）］無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t ＝－0．88，P＝0．380）。

2．4 兩組24h血紅蛋白下降水平比較

卡貝組與卡前組24h血紅蛋白下降水平比較［（1．5±0．3）g／L、（1．4±0．2）g／L）］無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝0．33，P＝0．737）。

2．5 兩組不良反應(yīng)情況比較

卡前組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于卡貝組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，積極防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵措施［5］。剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)宮縮乏力，易在圍手術(shù)期發(fā)生大出血［6］。

對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床使用宮縮類藥物促進(jìn)宮縮，在出血前使用宮縮藥品為最佳的防治時(shí)機(jī)［7］。雖然縮宮素具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但由于每個(gè)人對(duì)縮宮素的敏感程度不同，縮宮素存在受體飽和的現(xiàn)象，很難控制有效劑量而影響縮宮效果，還會(huì)引起高血壓、水鈉潴留和心血管等一系列不良反應(yīng)［7－8］。

卡貝縮宮素作為近幾年新上市的一種人工合成的多肽類激素與天然催產(chǎn)素相似，可通過與子宮平滑肌的宮縮受體結(jié)合，達(dá)到引起子宮肌肉強(qiáng)制性收縮目的，進(jìn)而壓迫血管而達(dá)到止血目的。用藥后2min起效，作用長(zhǎng)達(dá)12h左右，可單次給藥［9］。有研究指出，單次使用卡貝縮宮素相當(dāng)縮宮素持續(xù)16 h的療效［10］，因此，卡貝縮宮素又稱為長(zhǎng)效縮宮素。卡前列腺素氨丁三醇是近年來臨床上用于流產(chǎn)和治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，具有較長(zhǎng)的半衰期，生物活性更高，用藥后2～3min起效，作用約持續(xù)2 h，可引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮從而壓迫血竇并糾正宮縮乏力而發(fā)揮止血功能，對(duì)宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血有顯著的止血效果。王昕潔等［11］研究認(rèn)為及時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血的有效措施之一。

本次觀察資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用卡貝縮宮素或卡前列腺素氨丁三醇均取得了確切的療效，未發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程和血紅蛋白下降水平兩組也未見差異，療效相似。但卡前列腺素氨丁三醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于卡貝縮宮素組，且卡前列腺素氨丁三醇價(jià)格昂貴。因此，本次觀察結(jié)果認(rèn)為，卡貝縮宮素可作為一種安全、高效、方便且性價(jià)比較好的預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的藥物，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113－119．

［2］ 王小霞，張玉潔，康佳麗，等．卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效［J］．中南藥學(xué)，2011，09（3）：234－236．

［3］ 袁蜀湘．卡前列腺素氨丁三醇在宮縮乏力高危產(chǎn)婦57例中的應(yīng)用［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015（18）：110－111．

［4］ 鄧小艷，謝綱，劉丹．卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．中南藥學(xué)，2012，10（2）：149－151．

［5］ Zheng JS，Huang WX．Analysis of factors associated with primary hemorrhage after cesarean section ［J］．Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2003，7：26－28．

［6］ 陳楨，林邯楓，張柳琴．比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（7）：195－196．

［7］ 付蕊紅，韓艷，王輝．產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：468－470．

［8］ 陳曉．卡前列素氨丁三醇注射液配伍縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（14）：806－807．

［9］ Amsalem ，Aldrich CJ，Oskamp M，et al．Postpartum uterine response to oxytocin and carbetocin［J］．The Journal of reproductive medicine，2013，59（3）：167－173．

［10］ Attilakos G，Psaroudakis D，Ash J，et al．Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following cesarean section：the results of a double－blind randomized trial［J］．BJOG，2010，117（8）：929－936．

［11］ 王昕潔，陳巧玲．縮宮素加欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：473－474．