楊淑珍 戴麗萍 趙文姬 武麗華 尚彩霞

1．河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院（張掖，734000）；2．河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院；3．甘肅省高臺(tái)縣中醫(yī)院

孕前健康檢查可通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除與出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)［1］。自2015年10月我國(guó)“全面二孩”政策實(shí)施以后，生育二孩熱潮隨之涌來(lái)，也出現(xiàn)來(lái)了一系列的生育問(wèn)題。2016年上半年中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18．3／10萬(wàn)，比2015年同期增長(zhǎng)了30．6%［2］，提示了新的人口政策下孕前健康檢查的重要性。本研究回顧性抽樣調(diào)查了生育二孩產(chǎn)婦參加孕前健康檢查的情況，分析其影響因素，為更好地開(kāi)展孕前健康檢查工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，抽取2016年6－12月在甘肅省張掖兩家醫(yī)院生育二孩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然受孕，能夠獨(dú)立回顧性填寫(xiě)完成本次問(wèn)卷，夫妻雙方為初婚且長(zhǎng)期居住在本地。

1．2 研究工具

根據(jù)研究目的，在回顧有關(guān)文獻(xiàn)［3－5］的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)經(jīng)產(chǎn)婦孕前健康檢查情況調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家審核修改后，確定了包含產(chǎn)婦一般人口學(xué)特征、丈夫基本情況、孕產(chǎn)史及孕前健康檢查（4個(gè)維度19個(gè)條目）的調(diào)查內(nèi)容。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查或電話調(diào)查。

1．3 數(shù)據(jù)收集和分析

利用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用珚x±s進(jìn)行描述，分類(lèi)變量采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行描述，對(duì)各影響因素與孕前健康檢查的關(guān)系用卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料

接受調(diào)查的產(chǎn)婦共計(jì)240例。在240份完成的調(diào)查問(wèn)卷中，有效問(wèn)卷227份，有效率94．6%。產(chǎn)婦年齡為（32．2±4．4）歲，≥35歲占27．8%；漢族占96．9%；文化程度初中及以下、高中／中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上者分別占32．6%、31．3%、36．1%；居住地為農(nóng)村、城鎮(zhèn)者分別占35．7%、64．3%；家庭年收入＜10萬(wàn)、10萬(wàn)～15萬(wàn)、＞15萬(wàn)者分別占54．6%、30．0%、15．4%；符合“單獨(dú)兩孩”政策條件占16．7%，符合“全面二孩”政策占83．3%。

2．2 二孩孕前健康檢查情況

在227名經(jīng)產(chǎn)婦中，接受孕前保健咨詢者占65．6%；接受孕前健康檢查者占39．2%；改變?cè)星安涣忌盍?xí)慣者占37．4%；產(chǎn)婦對(duì)孕前保健知識(shí)來(lái)源的選擇分別為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（54．2%）、醫(yī)務(wù)人員（42．3%）、網(wǎng)絡(luò)（35．8%）、親戚朋友（27．8%）、書(shū)籍（22．0%）。

2．3 影響二孩孕前健康檢查的因素

2．3．1 不同社會(huì)學(xué)因素對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦孕前健康檢查的影響 影響產(chǎn)婦孕前健康檢查的人口學(xué)因素為文化程度、家庭年收入和居住地，民族、生育年齡對(duì)是否參加孕前健康檢查無(wú)明顯影響；調(diào)查對(duì)象丈夫年齡（34．4±4．6）歲，丈夫文化程度對(duì)產(chǎn)婦參加孕前健康檢查的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕產(chǎn)相關(guān)因素中，一孩孕前是否接受健康檢查及二孩是否計(jì)劃妊娠對(duì)產(chǎn)婦孕前健康檢查的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一孩分娩方式、兩孩間隔時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦是否接受孕前健康檢查無(wú)明顯影響。見(jiàn)表1。

表1 不同社會(huì)學(xué)因素二孩產(chǎn)婦孕前健康檢查情況比較 （n＝227例）

（接下表）

（接上表）

社會(huì)學(xué)因素 例數(shù) 二孩孕前健康檢查是 否 χ2 P丈夫年齡（歲）0．99 0．608 25～＜30 44 20（45．5） 24（54．5）30～＜35 106 41（38．7） 65（61．3）≥35 77 28（36．4） 49（63．6）丈夫文化程度11．79 0．003初中及以下 62 14（22．3） 48（77．4）高中／中專(zhuān) 71 28（39．4） 43（60．6）大專(zhuān)及以上 94 47（50．0） 47（50．0）孕前丈夫在家吸煙0．09 0．432是110 42（38．2） 68（61．8）否117 47（40．2） 70（59．8）孕前3個(gè)月丈夫飲酒0．02 0．502是116 45（38．8） 71（61．2）否111 44（39．6） 67（60．4）一孩孕前健康檢查61．07 0．000否124 20（16．1） 104（83．9）是103 69（67．0） 34（33．0）一孩分娩方式0．04 0．479陰道分娩 170 66（38．8） 104（61．2）剖宮產(chǎn) 57 23（40．4） 66（59．6）兩孩間隔時(shí)間（年）0．43 0．809＜5 95 39（41．1） 56（59．0）≥5～＜10 76 30（39．5） 46（60．5）≥10 56 20（35．7） 36（64．3）計(jì)劃妊娠9．05 0．002是152 70（46．1） 82（54．0）否75 19（25．3） 56（74．7）

2．3．2 影響經(jīng)產(chǎn)婦孕前健康檢查的多因素logistics回歸分析 以二孩孕前健康檢查為因變量（賦值為0＝否，1＝是），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的變量為自變量，采用Fix model篩選自變量，納入標(biāo)準(zhǔn)＝0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)＝0．10，最終進(jìn)入回歸方程的變量為居住地、家庭年收入、丈夫文化程度、一孩孕前健康檢查、是否計(jì)劃妊娠（表2）。

表2 影響二孩產(chǎn)婦孕前健康檢查的多因素logistics分析

2．4 二孩分娩情況

在接受調(diào)查的227名二孩產(chǎn)婦中，二孩分娩孕周為28～36＋周28例（12．3%），37～41＋周193例（85．0%），≥42周6例（2．6%）；經(jīng)陰道分娩137例（60．4%），剖宮產(chǎn)90例（39．6%）；并發(fā)胎膜早破30例（13．2%），并發(fā)產(chǎn)后出血16例（7．0%）。

3 討論

3．1 二孩產(chǎn)婦孕前健康檢查現(xiàn)狀

有研究報(bào)道我國(guó)出生缺陷發(fā)生率為5．6%［6］。不同年齡階段、文化程度、職業(yè)及常住地等人口學(xué)特征育齡婦女，其孕前所面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)亦可能存在差別［7］。本次調(diào)查的227例二孩產(chǎn)婦中，接受過(guò)孕前健康檢查者僅占調(diào)查對(duì)象的39．2%，提示張掖市二孩產(chǎn)婦孕前健康檢查率較低，需要針對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)，以提高孕前健康檢查率。

3．2 影響孕前健康檢查的因素及干預(yù)對(duì)策

3．2．1 農(nóng)村和低收入人群孕前健康檢查率低，需進(jìn)一步深入開(kāi)展科普宣傳 本次調(diào)查顯示，居住地為農(nóng)村、家庭年收入低是影響婦女參加孕前健康檢查的危險(xiǎn)因素，與羅琳雪等［8］的調(diào)查結(jié)果一致。農(nóng)村居民普遍文化程度不高，家庭收入偏低，相較于孕前健康檢查，其更多關(guān)心的是家庭生計(jì)問(wèn)題，故對(duì)孕前健康檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足，行動(dòng)不積極。為降低出生缺陷和孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，我國(guó)于2010年實(shí)施了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，鼓勵(lì)和支持育齡人群進(jìn)行孕前健康檢查［9］。婦幼保健院、計(jì)劃生育服務(wù)中心和醫(yī)院孕前門(mén)診工作人員在開(kāi)展講座、咨詢答疑等形式的健康教育外，還要定期進(jìn)村入戶開(kāi)展國(guó)家免費(fèi)孕前健康檢查政策的宣傳，尤其要關(guān)注農(nóng)村和低收入人群對(duì)孕前健康檢查的認(rèn)知水平，讓所有育齡婦女都認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)檢查的重要性和可行性，能夠積極主動(dòng)接受孕前健康檢查。

3．2．2 男性對(duì)孕前健康檢查的認(rèn)知不足，需提高男性的認(rèn)知水平和參與度 本次調(diào)查中，丈夫文化程度越低的產(chǎn)婦接受孕前健康檢查的比率較低，而孕前3個(gè)月丈夫飲酒和在家吸煙的比率分別占48．5%和51．5%。說(shuō)明仍有相當(dāng)多的男性未認(rèn)識(shí)到孕前健康檢查的重要性，不能主動(dòng)適應(yīng)生育需求而改變不良生活習(xí)慣，也影響了經(jīng)產(chǎn)婦孕前健康檢查的積極性。應(yīng)通過(guò)各種形式廣泛開(kāi)展健康教育，讓更多男性認(rèn)識(shí)到生育質(zhì)量的高低不僅與女性有關(guān)，還與自身的健康水平和家庭環(huán)境密切相關(guān)，能主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，接受孕前健康檢查。

3．2．3 高齡產(chǎn)婦的孕前健康檢查意識(shí)不夠，需加強(qiáng)健康教育 生育年齡推遲是全球性問(wèn)題，美國(guó)20～29歲女性生育率下降，而35～44歲高齡女性的生育率在上升［10］。2013年由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心開(kāi)展的全國(guó)生育意愿調(diào)查情況顯示：35～44歲婦女有生育要求意愿者占77%［11］。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，高齡是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12］。本次調(diào)查的經(jīng)產(chǎn)婦年齡≥35歲者占27．8%，兩胎間隔＞10年者占24．7%，但高齡產(chǎn)婦接受孕前健康檢查的比例較低，說(shuō)明大部分高齡產(chǎn)婦對(duì)年齡增加所伴隨的孕產(chǎn)期并發(fā)癥增加無(wú)正確認(rèn)識(shí)，婦幼工作人員應(yīng)針對(duì)高齡備孕婦女開(kāi)展孕前健康檢查指導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)［13］。

3．2．4 計(jì)劃妊娠率不高，需進(jìn)一步做好計(jì)劃生育指導(dǎo)

計(jì)劃妊娠是開(kāi)展孕前保健工作的一個(gè)重要前提，國(guó)家免費(fèi)孕前健康檢查項(xiàng)目將提高計(jì)劃妊娠比例列為該項(xiàng)目的重要目標(biāo)之一［14］。關(guān)于孕期服務(wù)的需求，與意外妊娠二孩的婦女相比，計(jì)劃妊娠婦女更希望在孕期接受營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，更重視營(yíng)養(yǎng)調(diào)理和健康［5］。本次調(diào)查中意外妊娠的產(chǎn)婦占33．1%。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和基層計(jì)生服務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)有生育意愿的夫婦，開(kāi)展計(jì)劃生育宣傳和指導(dǎo)，協(xié)助有生育意愿的夫婦制定備孕計(jì)劃，做好孕前健康檢查，避免意外妊娠，以確保母嬰健康。同時(shí)，對(duì)有二孩生育計(jì)劃的夫婦，應(yīng)根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)和健康需求，給予相應(yīng)的孕前、孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)和健康教育。

3．2．5 缺乏專(zhuān)業(yè)的孕前健康檢查指導(dǎo)，需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn) 本次調(diào)查中，生育一孩時(shí)接受過(guò)孕前健康檢查和有計(jì)劃妊娠的婦女參加孕前健康檢查的比率較高，與祁靜等［4］的研究結(jié)果一致。同時(shí)，被調(diào)查對(duì)象中大部分有孕前保健咨詢，但只有少部分接受了孕前健康檢查，獲取孕前保健知識(shí)的來(lái)源主要是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明大部分經(jīng)產(chǎn)婦有優(yōu)生意識(shí)，但缺乏科學(xué)、全面的健康教育和專(zhuān)業(yè)的孕前健康檢查指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事婦產(chǎn)工作人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)孕前健康檢查在優(yōu)生優(yōu)育中的重要性，提高育齡婦女對(duì)孕前健康檢查的依從性。

本研究分析了“全面二孩”政策后張掖市經(jīng)產(chǎn)婦接受孕前健康檢查的情況，為醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)更好開(kāi)展孕前保健工作提供了參考依據(jù)。但必須強(qiáng)調(diào)的是，本研究?jī)H對(duì)已生育二孩產(chǎn)婦的孕前健康檢查情況做了回顧性方便抽樣調(diào)查，不能反映初孕夫婦和有二孩生育計(jì)劃但目前尚未妊娠夫婦的孕前健康檢查現(xiàn)狀。在本研究基礎(chǔ)上，對(duì)所有婚后有生育計(jì)劃的家庭進(jìn)行孕前健康檢查情況和對(duì)免費(fèi)孕前健康檢查服務(wù)的滿意度的調(diào)查，將是今后研究的重點(diǎn)。

［1］ 尚清華．孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析300例［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，（24）：323－325．

［2］ 境外媒體評(píng)中國(guó)孕婦死亡率升高：或因高齡女性拼生二孩［N／0L］．參考消息，2016－10－6．http：／／www．cankaoxiaoxi．com／china／20161006／1326292．shtml．

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