王加勝+朱強(qiáng)+翁彤+宦心+盛向明+吳云

（興化市人民醫(yī)院）

【摘要】在醫(yī)學(xué)教育中臨床實(shí)習(xí)帶教是相當(dāng)重要的組成部分，醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃中的最后階段，也是培養(yǎng)出臨床實(shí)用性人才的關(guān)鍵性階段。良好的臨床實(shí)習(xí)帶教可以讓實(shí)習(xí)生將書本中的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，形成獨(dú)立完成醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的能力。在文中從我院的臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)際情況出發(fā)，分析了我院臨床實(shí)習(xí)中影響帶教質(zhì)量的因素，并以此為基礎(chǔ)提出了改善臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的措施。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)帶教 臨床實(shí)踐 實(shí)用性人才

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校向社會(huì)、從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的特殊階段，是其專業(yè)科學(xué)精神和創(chuàng)新思維的起始階段。這一時(shí)期的教育不僅是專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，更是醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，簡(jiǎn)單介紹我院的實(shí)習(xí)帶教情況。

一、我院臨床實(shí)習(xí)中影響帶教質(zhì)量的因素

（一）醫(yī)療體制改革使學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。

醫(yī)院以病人為中心，加之醫(yī)療知識(shí)不斷普及，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人隱私權(quán)逐步得到尊重等，使臨床教學(xué)出現(xiàn)了問題。如婦產(chǎn)科病人不愿意配合男學(xué)生的臨床教學(xué)；還有病人總希望找高年資醫(yī)生或教授看病，甚至極其簡(jiǎn)單的操作也不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生做等，此舉增加了患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診、查體以及進(jìn)行相關(guān)臨床操作的比例，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教產(chǎn)生了沖擊。

（二）帶教時(shí)間與精力不足

因臨床工作繁雜瑣碎， 且病床使用率和周轉(zhuǎn)率的加快， 以及新技術(shù)的開展， 患者要求的提高， 都使工作量不斷加大， 帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教， 時(shí)間和精力都不夠。因而對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)不能進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

（三）學(xué)生思想觀念的變化影響了實(shí)習(xí)的主動(dòng)性。

（1）在人生觀方面，少數(shù)學(xué)生信仰享樂主義，對(duì)醫(yī)生的艱苦性沒有足夠的心理準(zhǔn)備，缺乏奉獻(xiàn)精神；（2）在自主學(xué)習(xí)方面，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，部分人員由于是定向全科方向，工作方面壓力較小，學(xué)習(xí)情緒不夠高漲；（3）人生閱歷簡(jiǎn)單，再加上被過分溺愛和呵護(hù)，缺失挫折教育，心理素質(zhì)相對(duì)脆弱，遇到微弱挫折就心灰意冷。

（四）報(bào)考研究生使學(xué)生實(shí)習(xí)精力分散。[1]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次的人才需求越來越大，知識(shí)的重要性顯得尤為重要，各醫(yī)院紛紛開出優(yōu)惠條件招攬碩士、博士，造成考研逐年升溫。實(shí)習(xí)生把報(bào)考研當(dāng)作學(xué)習(xí)的動(dòng)力，導(dǎo)致近幾年在校大學(xué)生報(bào)考研究生人數(shù)越來越多，致使實(shí)習(xí)學(xué)生把畢業(yè)實(shí)習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時(shí)期，幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上。

二、我院提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

（一）制定制度、專人帶教，加強(qiáng)督查。

為使實(shí)習(xí)教學(xué)管理進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，我院根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定了《臨床實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》，為實(shí)習(xí)工作的完成提供了有效的制度保障。我院還成立了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科教處具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，相關(guān)科室分管教學(xué)工作的科主任為組員。

科室主任推薦本科室教學(xué)秘書，院部討論同意后每月給予教學(xué)秘書相應(yīng)的補(bǔ)助，并不定期安排他們參加學(xué)校組織的培訓(xùn)、教學(xué)指導(dǎo)、示范性教學(xué)查房和教學(xué)交流活動(dòng)以此提高教學(xué)秘書的帶教意識(shí)及教學(xué)方法。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)落實(shí)具體教學(xué)計(jì)劃，按學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定組織教學(xué)查房、病案討論、專題講座及其他集中講課等日常工作。科教處組織教學(xué)督查，檢查督促科室落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，做好評(píng)教評(píng)學(xué)及實(shí)習(xí)生管理工作。

（二）盡最大可能讓學(xué)生動(dòng)手操作

在現(xiàn)有的醫(yī)療體制和醫(yī)療法規(guī)允許范圍內(nèi)， 應(yīng)賦予學(xué)生最大參與臨床診療活動(dòng)的權(quán)利和責(zé)任， 安排學(xué)生直接管理一定數(shù)量的病床， 每天早上查房時(shí)先讓學(xué)生匯報(bào)病人病情和治療反應(yīng)， 同時(shí)提出個(gè)人的診療意見， 使學(xué)生有機(jī)會(huì)在實(shí)踐中更正自己的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)他們的臨床思維和獨(dú)立處理問題的能力。老師查房時(shí)適當(dāng)提問， 增加師生之間的互動(dòng)。要求學(xué)生按要求完成完整病歷的書寫， 要求學(xué)生書寫日常病程記錄， 并及時(shí)修改、歸檔。在允許情況下， 讓學(xué)生“動(dòng)手”感受和體會(huì)一些操作， 真正讓學(xué)生“動(dòng)”起來。根據(jù)需要適當(dāng)安排小課， 把有關(guān)知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向的聯(lián)系， 更有利于學(xué)生系統(tǒng)記憶和理解。

（三）尊重患者， 充分調(diào)動(dòng)患者參與醫(yī)學(xué)的積極性

創(chuàng)造機(jī)會(huì)盡可能多地讓學(xué)生多看與多做。在對(duì)病人進(jìn)行實(shí)習(xí)觀摩時(shí)， 一定要充分考慮患者的內(nèi)心感受， 學(xué)生盡可能分組、分批觀摩， 盡量減少給病人帶來不方便。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多與患者交流， 讓患者從感情上逐漸接受醫(yī)院， 接受實(shí)習(xí)醫(yī)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)教學(xué)， 尊重和保護(hù)病人合法權(quán)益[3]。

（四）合理解決實(shí)習(xí)與考研關(guān)系，避免相互矛盾。

報(bào)考研究生是時(shí)代發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，學(xué)校對(duì)學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)該給予支持和鼓勵(lì)。但是，畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)期，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，招收的研究生要有過硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。因此，要采取相應(yīng)措施，合理解決實(shí)習(xí)與考研兩者關(guān)系，避免相互矛盾。對(duì)報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的重要手段，但絕不是唯一途徑，更不是唯一機(jī)會(huì)。學(xué)習(xí)是一個(gè)終身過程，參加工作后仍然有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)與深造。同時(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的管理力度，對(duì)實(shí)習(xí)出科考試不及格或表現(xiàn)差的學(xué)生不予報(bào)考，使學(xué)習(xí)與考研相互促進(jìn)，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生工作者的關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)。只有正確把握形勢(shì)、更新觀念、不斷加強(qiáng)和改進(jìn)臨床實(shí)踐管理，才能不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡親武. 現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素的思考[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，11：147-148

[2 ]于潔，李雅杰，王松華. 基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007， 10：85-86.

[3 ]林栩，鐘秋紅.新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教面臨的問題與對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 28（3）：484.