羅權(quán)

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

子宮動脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察研究

羅權(quán)

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 研究子宮動脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效。方法本次研究對象選擇56例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，以數(shù)字分組法將其分為參照組和觀察組，每組例數(shù)均為28例。觀察組采用術(shù)前置管術(shù)中栓塞，參照組選擇術(shù)后置管栓塞，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的平均出血量少于參照組(P＜0.05)；觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于參照組(P＜0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中具有明顯的療效，能夠減少術(shù)中和術(shù)后的出血量，改善妊娠結(jié)局，還能夠保留產(chǎn)婦子宮。

子宮動脈栓塞術(shù)；兇險(xiǎn)型前置胎盤；剖宮產(chǎn)

前置胎盤是發(fā)生于妊娠28周后，胎盤在子宮下段附著的一種危險(xiǎn)并發(fā)癥，這是引起妊娠晚期出血的主要原因。前置胎盤根據(jù)胎盤和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。而兇險(xiǎn)型前置胎盤則為完全性前置胎盤，且很有可能植入，對母嬰安全的威脅十分巨大[1-3]。因此，產(chǎn)前檢查十分重要。子宮動脈栓塞術(shù)是目前治療兇險(xiǎn)型前置胎盤的主要手段，現(xiàn)本文對此展開研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從江西省九江市婦幼保健院抽取2014年2月～2016年2月期間56例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)分組的形式分為參照組和觀察組，每組28例。兩組患者均經(jīng)過三維多普勒超聲和MRI確診，該研究已經(jīng)經(jīng)過患者家屬簽署了知情同意書。參照組年齡24～46歲，平均年齡（35.46±2.49）歲；孕周36～40周，平均（38.46±1.42）周；二次剖宮史13例，三次剖宮史15例。觀察組年齡24～45歲，平均年齡（35.48±2.26）歲；孕周35～41周，平均（38.46±1.33）周；二次剖宮史15例，三次剖宮史13例。兩組產(chǎn)婦一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷：彩超顯示胎盤漩渦形成，胎盤后間隙部分全部或者局部消失，胎盤附著處肌層菲薄，胎盤異常增厚[4]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用術(shù)前置管術(shù)中栓塞，對產(chǎn)婦實(shí)行局部麻醉，在DSA機(jī)監(jiān)視下，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前半小時(shí)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，再經(jīng)動脈鞘將5F子宮動脈導(dǎo)管超選擇對側(cè)子宮動脈插管并造影證實(shí)，用肝素鹽水封管后將導(dǎo)管留置備用。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，經(jīng)留置導(dǎo)管將直徑1 000～1 200μm混合對比劑的明膠海綿顆粒懸液緩慢注入，進(jìn)行栓塞治療，之后拔管，再行加壓包扎。

1.2.2 參照組 參照組在術(shù)后置管栓塞，在胎兒娩出之后子宮動脈置管，方法和觀察組相同，在雙側(cè)子宮動脈栓塞2 h之后，等觀察無出血后拔管再加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，記錄平均出血量和不良反應(yīng)（主要有穿刺部位血腫、局部疼痛、發(fā)熱、子宮梗死、感染等）以及妊娠結(jié)局（彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組術(shù)中和術(shù)后的出血量（1 247.16± 812.36)mL少于參照組(5 035.68±864.39)mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，參照組為10.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

前置胎盤子宮下段血管豐富，平滑肌收縮不強(qiáng)，胎盤剖離且血竇很難閉合，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中和手術(shù)后很有可能出現(xiàn)大出血，而且并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)率很高，嚴(yán)重的還要切除子宮[5]。因此對于前置胎盤患者，做好產(chǎn)后出血的防治十分重要。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，但是這種手術(shù)對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，止血效果也不佳，具有較高的死亡率，因此已經(jīng)逐漸被其他手術(shù)所取代。而且切除子宮對于一些有再次生育要求的患者來說接受程度也比較小。兇險(xiǎn)型前置胎盤是前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種類型，患者均有剖宮產(chǎn)史，隨著近年來瘢痕子宮再次妊娠孕婦的增多，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也有了提高，這是妊娠中晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)高達(dá)50%[6]。存在兇險(xiǎn)型前置胎盤的孕婦大出血的機(jī)率很高，極大地危害著母嬰安全。對于一些合并胎盤植入和粘連的孕婦，臨床醫(yī)師會采取終止妊娠的方法。針對這類患者，本院分別采用了術(shù)前和術(shù)后子宮動脈栓塞術(shù)，獲得較為理想的療效。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n)

子宮動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢在于，在手術(shù)之后血循環(huán)暫時(shí)受阻，因?yàn)榕枨谎芘K支之間、臟支和壁支之間有著很豐富的吻合支，僅有很少的血液能夠通過側(cè)支循環(huán)到達(dá)子宮毛細(xì)血管床來保持子宮的血液供應(yīng)，因此在栓塞之后子宮不會發(fā)生缺血壞死。在術(shù)中使用明膠海綿顆粒作為栓塞材料，在一周到三周后可被人體吸收，原栓塞血管復(fù)通，對盆腔毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)的建立不會造成影響，能夠給盆腔臟器提供足夠的血液供應(yīng)，不會影響孕婦的內(nèi)分泌和再生育功能。因此，對前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦行子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效地止血，且該種手術(shù)能夠保留孕婦的子宮[7]。但是也有研究證實(shí)，對于伴有凝血功能障礙和循環(huán)不穩(wěn)定的前置胎盤患者，對栓塞手術(shù)的耐受程度低，以至于手術(shù)療效欠佳。

據(jù)臨床實(shí)踐觀察，子宮動脈栓塞術(shù)的不良反應(yīng)主要有穿刺部位局部血腫、組織損傷和疼痛，嚴(yán)重的有感染、子宮和陰道上段以及膀胱梗死、下肢動脈栓塞，但是不良反應(yīng)均比較少[8]。在本次研究中，本院對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者采取子宮動脈栓塞術(shù)并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只出現(xiàn)了比較少的腹痛、臀部疼痛、下肢麻木和低熱，可見栓塞術(shù)的安全性還是比較高的。我們從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)和術(shù)后行栓塞術(shù)對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的治療效果有較大的區(qū)別，在術(shù)前行栓塞術(shù)相比于術(shù)后再行栓塞，彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生的情況更少，且出血量也比較少，說明剖宮產(chǎn)前行子宮動脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤中的療效較高。該手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有安全有效的優(yōu)勢，在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李萍，謝文陽.子宮自由切口在53例晚期妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(4)：268-269.

[2]黃燕，楊鷹.子宮動脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014，41(4)：426-428.

[3]鐘偉芬，楊文娟.子宮動脈栓塞術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013，26(29)：98-99.

[4]宋杰，王黎洲，李興,等.雜交手術(shù)室剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對防治前置胎盤產(chǎn)后出血的效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8)：92-93.

[5]吳志茹.用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療前置胎盤合并胎盤植入的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(7)：176-177.

[6]劉毅，林永紅，周輝,等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014,30(7)：552-554.

[7]徐芳.前置胎盤引產(chǎn)應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(22)：90-91.

[8]李艷，陳春梅，羅丹,等.介入術(shù)聯(lián)合宮腔球囊在減少兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015,36(10)：1426-1429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.068