林潔

（松滋市中醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 松滋 434200）

英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的療效及影響因素分析

林潔

（松滋市中醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 松滋 434200）

目的 分析在對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施治療的過(guò)程中英夫利昔單抗治療的臨床療效和影響因素。方法回顧性分析接受炎癥性腸病治療60例患者的臨床資料，隨機(jī)將患者氛圍接受英夫利昔單抗治療的觀察組和接受美沙拉嗪治療的對(duì)照組，各30例。對(duì)患者治療情況以及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果與對(duì)照組患者相比觀察組患者在治療有效率、黏膜愈合率以及緩解率和并發(fā)癥發(fā)生情況均存在一定的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)炎癥性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中英夫利昔單抗治療的運(yùn)用可以對(duì)患者治療的情況進(jìn)行一定的改善，減少患者治療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種效果較好的治療方法，值得臨床推廣。

英夫利昔單抗；炎癥性腸病；美沙拉嗪；并發(fā)癥

炎癥性腸病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作并以腹瀉、腹痛以及出血和腸道吸收障礙為主要臨床表現(xiàn)的非特異性炎癥性疾病，其主要包括的疾病類(lèi)型有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎以及未確定的潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病重疊中間型結(jié)腸炎，目前臨床上對(duì)這一疾病的發(fā)病機(jī)制尚未進(jìn)行完全的明確，有一部分研究學(xué)者認(rèn)為主要與環(huán)境因素、遺傳因素等有著較為密切的關(guān)系，這一疾病對(duì)患者的身心健康以及正常生活均造成了一定的影響，應(yīng)該對(duì)及時(shí)、有效的治療方法進(jìn)行探討和分析[1-2]。本文回顧性分析接受炎癥性腸病治療60例患者的臨床資料，分析了在對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施治療的過(guò)程中英夫利昔單抗治療的臨床療效和影響因素，為臨床治療提供了依據(jù)，結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析松滋市中醫(yī)院在2014年11月～2015年11月收治的接受炎癥性腸病治療的患者60例的臨床資料，隨機(jī)將患者氛圍接受英夫利昔單抗治療的觀察組和接受美沙拉嗪治療的對(duì)照組，各30例。觀察組中男17例，女13例，年齡20～60歲，平均年齡（40.7±4.4）歲，炎癥活動(dòng)度為中度的患者有16例，炎癥活動(dòng)度為重度的患者有14例；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡19～58歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，炎癥活動(dòng)度為中度的患者有17例，炎癥活動(dòng)度為重度的患者有13例，兩組患者基本情況的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 運(yùn)用英夫利昔單抗對(duì)炎癥性腸炎患者實(shí)施治療，其藥物起始劑量為5 mg/kg，在治療的第2周和第6周再分別給藥1次，前6周作為藥物誘導(dǎo)治療的過(guò)程中，藥物維持的劑量為5 mg/kg，每隔8周進(jìn)行1次維持治療，如果患者治療的效果不理想可以將藥物的劑量增加至10 mg/kg。采用美沙拉嗪為對(duì)照組患者提供治療服務(wù)，其治療的劑量為每次1.0 g，每天治療的次數(shù)為4次，每30天為1個(gè)治療療程。兩組患者在治療前以及治療后的第4周和第8周的周末進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，并對(duì)其病情進(jìn)行記錄，通過(guò)血、尿、糞常規(guī)檢查以及心電圖和肝功能對(duì)其療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療有效率、黏膜愈合率以及緩解率和并發(fā)癥發(fā)生情況均進(jìn)行細(xì)致、全面的觀察和記錄，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者治療情況的評(píng)價(jià)均借助中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎性腸病協(xié)作組進(jìn)行制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》完成，患者治療后臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)檢查結(jié)果均正常未治療有效；患者治療后膿血便情況小時(shí)，內(nèi)鏡以及組織學(xué)分級(jí)減少均在2級(jí)上為治療緩解；患者治療后與治療前相比無(wú)變化為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中所有數(shù)據(jù)的整理和分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況分析比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在治療有效率、黏膜愈合率以及緩解率等情況上均存在較為明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療情況分析比較（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)口腔潰瘍的患者有1例，關(guān)節(jié)炎的患者有1例，治療后癥狀均得到緩解，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組中口腔潰瘍患者2例，關(guān)節(jié)炎患者3例，膽囊結(jié)石患者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，與對(duì)照組患者相比觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況上存在一定的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

炎癥性腸病的主要發(fā)病年齡為20～30歲，但是兒童以及中老年人可有發(fā)病的可能，目前在對(duì)這一疾病實(shí)施治療的過(guò)程中傳統(tǒng)的治療方法主要有免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素以及氨基水楊酸類(lèi)，但是其臨床治療的效果并不理想，無(wú)法滿足有效治療的需要，而隨著近年來(lái)對(duì)炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及對(duì)細(xì)胞因子研究的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作和研究者發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子與患者炎癥性腸病的出現(xiàn)有著較為密切的聯(lián)系，在這樣的情況下臨床上對(duì)這一疾病的治療方法就有了一定的改變[3-4]。

英夫利昔單抗腫瘤屬于壞死因子α的一種，同時(shí)也是一種促炎癥因子，對(duì)重度頑固性克羅恩病和伴瘺管形成者均有著較為良好的誘導(dǎo)緩解以及維持的作用，有效的減少了治療后疾病的再次復(fù)發(fā)，減少了激素的使用數(shù)量，具有相對(duì)較為顯著的效果，但是在運(yùn)用英夫利昔單抗對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施治療的過(guò)程中部分患者也出現(xiàn)了不耐受或者是一些安全問(wèn)題[5-6]。因此在治療時(shí)應(yīng)該在早期進(jìn)行有規(guī)律的維持，并聯(lián)合運(yùn)用免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，進(jìn)而更好的提高臨床治療效果，較少各種安全問(wèn)題以及不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)工作者也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到在運(yùn)用英夫利昔單抗對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施治療的過(guò)程中存在著一些影響因素，主要包括患者的免疫情況、英夫利昔單抗血清濃度以及英夫利昔單抗抗體、CRP水平、疾病本身相關(guān)因素和早期的病程和是否接受規(guī)律性的治療，因此為了更好的提高和保證英夫利昔單抗對(duì)炎癥性腸病的治療效果就應(yīng)該對(duì)這些影響因素進(jìn)行更好的分析[9]。

在本次試驗(yàn)研究中，與對(duì)照組患者相比觀察組患者在治療有效率、黏膜愈合率以及緩解率和并發(fā)癥發(fā)生情況均存在一定的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)炎癥性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中英夫利昔單抗治療的運(yùn)用可以對(duì)患者治療的情況進(jìn)行一定的改善，減少患者治療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種效果較好的治療方法，值得臨床推廣。

[1]郭靜，孫梅.英夫利昔單抗治療兒童炎癥性腸病七例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014，21(7)：444-446.

[2]袁星堂.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015，13（14）：171.

[3]吳茸，王棟，張志剛，等.雷公藤甲素對(duì)炎癥性腸病模型小鼠吻合口纖維化及腫瘤壞死因子-α/微小RNA-155軸的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015，32（9）：2182-2184.

[4]馬夫天，文川.干細(xì)胞移植治療炎癥性腸病的研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2015，35(10)：715-717.

[5]李力平.英夫利西單抗治療重癥多關(guān)節(jié)炎型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014，28（6）：116-118.

[6]王智云，鄭柳，張明紅.英夫利昔單抗與硫唑嘌呤聯(lián)用治療克羅恩病臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014，18（1）：75-78.

[7]張青森，楊慶帆，陳白莉，等.IL-33基因單核苷酸多態(tài)性與中國(guó)南方漢人炎癥性腸病臨床表型相關(guān)[J].中國(guó)病理生理雜志,2014，30（5）：902-908.

[8]周娟，張宇，丁媛，等.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014，29（9）：655-658.

[9]朱樹(shù)生.美沙拉嗪聯(lián)合維生素D治療炎癥性腸病的臨床研究效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31)：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.067