徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞昌 332200）

瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性分析

徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞昌 332200）

目的 探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性。方法選取200例進行分娩的產(chǎn)婦，其中100例為瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為非瘢痕組。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒分娩結(jié)局、分娩后住院時間等方面的差異。結(jié)果瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；瘢痕組89例順產(chǎn)成功，非瘢痕組92例順產(chǎn)成功，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，未順產(chǎn)產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率高，產(chǎn)后并發(fā)癥少，分娩結(jié)局好，值得臨床推廣。

瘢痕子宮妊娠；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

瘢痕子宮主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)、子宮破裂修復(fù)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是引起瘢痕子宮的最主要原因，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響[1]。既往研究認為，瘢痕子宮行經(jīng)陰道試產(chǎn)風(fēng)險大，可發(fā)生子宮破裂危及生命[2-3]。為探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性，筆者所在醫(yī)院展開本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2015年9月來江西省瑞昌市婦幼保健院進行分娩的200例產(chǎn)婦，納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）產(chǎn)婦同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）經(jīng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦具備陰道分娩的身體條件。排除檢查巨大兒，妊娠合并高血壓產(chǎn)婦及精神疾病產(chǎn)婦。100例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為非瘢痕組。瘢痕組年齡22～31歲，平均（26.7±4.6）歲，第二胎產(chǎn)婦81例，第三胎產(chǎn)婦19例；非瘢痕組年齡21～34歲，平均（26.4±5.1）歲，第二胎產(chǎn)婦85例，第三胎產(chǎn)婦15例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦根據(jù)自身檢查結(jié)果選擇分娩方式。

瘢痕組：檢查患者的軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道，B超檢查胎兒生長發(fā)育、羊水、子宮瘢痕愈合等情況，子宮下段橫切傷口的愈合情況良好，符合試產(chǎn)條件，采取經(jīng)陰道試產(chǎn)方式分娩，醫(yī)護人員需加強胎心監(jiān)護，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，積極誘發(fā)宮縮，促進宮頸成熟，探查子宮下段瘢痕處有無異常，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂征兆，立即實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

非瘢痕組：行常規(guī)陰道試產(chǎn)，加強全產(chǎn)程的胎心監(jiān)護。

1.3 評價標準[4]Apgar評分：對新生兒肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸等項目打分，滿分為10分，得分越高，新生兒越正常。具體評分標準為：（1）皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換情況。2分（全身皮膚呈粉紅色），1分（手腳末梢呈青紫色），0分（全身呈青紫色）；（2）心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。2分（心搏有力≥100次/min），1分（心搏微弱＜100次/min），0分（聽不到心音）；（3）呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。2分（呼吸規(guī)律），1分（呼吸節(jié)律不齊），0分（沒有呼吸）；（4）肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。2分（肌張力正常），1分（肌張力異?？哼M或低下），0分（肌張力松弛）；（5）反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。2分（對彈足底或其他刺激大聲啼哭），1分（低聲抽泣或皺眉），0分（毫無反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較 瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間比較(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05項目產(chǎn)程(h)出血量(mL)住院時間(d)瘢痕組(n=100) 8.4±1.4 130.4±14.9 7.3±1.2非瘢痕組(n=100) 8.1±1.5 134.5±17.4 7.5±1.1t值1.4621 1.7898 1.2286

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率比較 瘢痕組順產(chǎn)成功率與非瘢痕組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；未順產(chǎn)產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產(chǎn)后出血比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較(n)

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.7643，P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮最常出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)的女性，絕大多數(shù)瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時由于擔(dān)心子宮破裂等問題選擇再次剖宮產(chǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多。剖宮產(chǎn)分娩時，需要行子宮下段切口，因此子宮前壁會有疤痕形成。此外，曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的女性都容易形成瘢痕子宮。瘢痕子宮女性再次懷孕和分娩較一般的孕婦危險。剖腹產(chǎn)過后會形成瘢痕子宮，如果在子宮未完全愈合的情況下懷孕，在懷孕的過程中會由于胎兒發(fā)育，子宮增大，子宮壁變薄，剖腹產(chǎn)手術(shù)切口處結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在懷孕末期或分娩過程中易發(fā)生脹破，可導(dǎo)致腹腔大出血甚至威脅生命。陸宣平[5]研究指出，瘢痕子宮女性再次懷孕時，需在符合順產(chǎn)指癥的情況下選擇經(jīng)陰道分娩。能否經(jīng)陰道分娩主要是依據(jù)胎兒大小、情況、孕婦的骨產(chǎn)道的大小及孕婦是否有病理性縮復(fù)環(huán)等因素評估[6]。經(jīng)陰道分娩可使胎肺得到鍛煉，降低肺透明膜病發(fā)生率，便于排出胎兒呼吸道中羊水與黏液，降低吸入性肺炎發(fā)病率，同時可將免疫球蛋白G傳遞給胎兒，提高新生兒免疫力。產(chǎn)婦子宮修復(fù)快，產(chǎn)后出血量及住院花費少。醫(yī)護人員需嚴格評估瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及子宮下段的伸展情況，監(jiān)測生命體征、陰道出血量、產(chǎn)程與胎心情況，嚴密觀察子宮下段瘢痕是否開裂，降低子宮破損幾率[7-8]。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。只要綜合考慮產(chǎn)婦實際情況，嚴密監(jiān)測，可明顯提高瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，降低分娩后并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦與新生兒的不利影響[9]。本研究旨在探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性，結(jié)果表明，瘢痕組產(chǎn)程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，在新生兒窒息、順產(chǎn)率、子宮破裂和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同季邢等[10]研究結(jié)果一致，證明只要綜合考慮產(chǎn)婦實際情況，嚴密監(jiān)測，瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率高。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)時需詳細評估產(chǎn)婦的妊娠情況，嚴密監(jiān)測，可提高經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，降低再次剖宮產(chǎn)的不良影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.061