吳俊青，袁光躍，伍坤

（新化縣人民醫(yī)院大內(nèi)科，湖南 婁底 417600）

三拗瓜蔞薤白半夏合方聯(lián)合西藥內(nèi)服治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床療效

吳俊青，袁光躍，伍坤

（新化縣人民醫(yī)院大內(nèi)科，湖南 婁底 417600）

目的 探究三拗瓜蔞薤白半夏合方聯(lián)合西藥內(nèi)服治療急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法本研究選取急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，每組患者在年齡、性別、嚴(yán)重程度、APACHEⅡ評(píng)分均完全匹配，對(duì)照組A運(yùn)用西藥內(nèi)服治療，對(duì)照組B運(yùn)用三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷治療，觀察組將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，比較臨床療效的差異。結(jié)果3組患者臨床有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組A（76.67%）、對(duì)照組B（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組A與對(duì)照組B比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三拗瓜蔞薤白半夏合方聯(lián)合西藥內(nèi)服治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床療效確切，值得臨床推廣。

三拗瓜蔞薤白半夏合方；慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作期；拜復(fù)樂；穴位貼敷

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，持續(xù)存在的氣流受限使全身組織和器官處于缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致功能受損，研究顯示，患者疾病的嚴(yán)重程度與氣流受限的程度密切相關(guān)[1]。如患者疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引起心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡，因該疾病死亡的患者占全球死亡原因的第四位[2]，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，并帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期進(jìn)行有效的干預(yù)至關(guān)重要。在本研究中，主要探討三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷聯(lián)合西藥內(nèi)服治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年4月～2016年2月于新化縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例，每組患者在年齡、性別、嚴(yán)重程度、APACHEⅡ評(píng)分均完全匹配，3組患者的臨床資料見表1。

表1 3組患者臨床資料比較(±s)

表1 3組患者臨床資料比較(±s)

對(duì)照組B (n=30) 15 15 60.11±7.20 10 20 5.34±1.05臨床資料性別平均年齡嚴(yán)重程度APACHEⅡ評(píng)分男女 重度中度觀察組(n=30) 16 14 59.35±6.28 9 21 5.65±1.03對(duì)照組A (n=30) 17 13 57.39±7.15 12 18 5.14±1.10

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）急性發(fā)作期；（3）同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肺癌、肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病；（2）合并嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重的精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 3組患者入組后，均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、糾正水及電解質(zhì)和酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入。

1.4.2 對(duì)照組A治療方法 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用西藥口服治療，口服拜復(fù)樂，400 mg/次，1次/d、止咳藥阿斯美2片/次，3次/d、沐舒坦片15 mg/次，3次/d，7 d為1個(gè)治療周期。

1.4.3 對(duì)照組B治療方法 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷，三拗瓜蔞薤白半夏合方，每天3次，每次1袋。選取肺俞、膏肓俞、天突、膻中進(jìn)行貼敷，每天敷貼2～4 h，每天1次。7 d為1個(gè)治療周期。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分率≥95%。（2）顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率≥70%。（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率≥30%。（4）無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者臨床有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組A（76.67%）、對(duì)照組B（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組A與對(duì)照組B比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者臨床有效率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，以往研究結(jié)果顯示[4]，40歲以上人群發(fā)病率為9%～10%。如患者病情發(fā)展，可引起心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡，因該疾病死亡的患者占全球死亡原因的第四位，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，并帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于急性期的患者，應(yīng)及時(shí)給予有效的治療。在中醫(yī)理論中，尚無對(duì)慢性阻塞性肺疾病的明確記載，多屬“咳”、“喘”、“肺脹”等范疇[5]，總屬本虛標(biāo)實(shí)，但在穩(wěn)定期和急性期的治療有所側(cè)重，發(fā)作期以“驅(qū)邪”為主，重在治肺，應(yīng)治痰、治瘀、治熱，處于緩解期的患者，以“固本”為主，重在調(diào)理肺脾腎，急性期發(fā)作主要由外邪引發(fā)痰飲“夙根”，內(nèi)外合邪，壅阻肺氣引起，因此，在治療上以溫肺化痰、降氣平喘為治療原則，以早期治療、積極控制急性發(fā)作期癥狀及改善心肺功能為主要治療目的。

在本研究中，將三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷與西藥內(nèi)服聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，提示，三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷聯(lián)合西藥內(nèi)服的療效優(yōu)于單純應(yīng)用三拗瓜蔞薤白半夏合方穴位貼敷或西藥內(nèi)服。以往研究顯示，三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭取得較好的臨床療效[6]?；趯?duì)以往文獻(xiàn)的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究將三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯、桔梗湯三個(gè)名方組合應(yīng)用，形成三拗瓜蔞薤白半夏合方，具體劑量為：麻黃15 g，杏仁15 g，全瓜蔞30 g，薤白12 g，桔梗30 g，清半夏15 g，甘草10 g，三方分別的側(cè)重點(diǎn)在于降肺氣、開宣肺氣、滌痰行水，共奏宣肺平喘，化痰祛濕之功，現(xiàn)代藥理表明，該方具有改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)的作用，且本研究運(yùn)用穴位貼敷的方法，可使藥物循經(jīng)絡(luò)達(dá)相應(yīng)臟腑，調(diào)暢氣機(jī)。本研究觀察組患者還加用西藥內(nèi)服，使臨床療效提高。

由于慢性阻塞性肺疾病患者病情較長(zhǎng)，免疫功能較差，當(dāng)患者處于急性期時(shí)，往往出現(xiàn)支氣管-肺部感染加重氣道阻塞，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱、呼吸道堵塞，最終引起感染，因此，在本研究中，觀察組患者還運(yùn)用西藥內(nèi)服的方法進(jìn)行抗感染治療，主要應(yīng)用的藥物為拜復(fù)樂、阿斯美、沐舒坦片，分別氣道抗感染、止咳、平喘的作用，從而達(dá)到緩解癥狀的目的，降低了患者呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率，提高了患者的生存率，因此，在治療的過程中，應(yīng)該不能忽視抗感染、化痰平喘的作用。

[1]王曉紅.慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：9-11.

[3]甘毅，漆艷華，高四華.鹽酸氨溴酸注射液治療COPD急性加重期27例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：145-146.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[6]常琦.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期80例臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6)：1591-1593.

[7]葉寶華，陳民立.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期療效觀察及對(duì)肺動(dòng)脈壓影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：152-153.

[8]黃斌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.060