楊洋

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466000）

不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者降脂達(dá)標(biāo)率的影響

楊洋

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466000）

目的 研究分析不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病患者的降脂達(dá)標(biāo)率情況。方法選取冠心病患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。兩組均行常規(guī)治療，對(duì)照組給予20 mg阿托伐他汀治療，觀察組給予40 mg阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組降脂達(dá)標(biāo)率、治療前后血脂水平、心功能指標(biāo)變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療后TC、LDL-C達(dá)標(biāo)率分別為83.33%、16.67%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后TC、LDL-C分別為（4.32±1.64）mmol/L、（2.61±0.62）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVESVI、LVEDVI分別為（21.42±4.71）ml/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF為（61.28±8.90）%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，與觀察組的12.96%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高劑量阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病患者效果顯著，降脂達(dá)標(biāo)率較高，可明顯降低患者血脂水平，改善心功能，值得推廣。

阿托伐他?。还谛牟?；血脂；心功能

冠心病是一種發(fā)病率較高的疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄或出現(xiàn)血管阻塞現(xiàn)象[1]。對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。有相關(guān)研究表明，有效降低患者血脂水平能夠降低斑塊破裂的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生存率。阿托伐他汀能夠有效抑制HMG-COA還原酶水平，從而有效減輕肝細(xì)胞合成，降低膽固醇水平[2]。為探究不同劑量阿托伐他汀在冠心病患者中的治療效果[3]。本次研究對(duì)冠心病患者分別給予低劑量和高劑量阿托伐他汀治療，比較對(duì)于冠心病降低血脂的效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2015年12月河南省周口市第二人民醫(yī)院收治的冠心病患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡44～72歲，平均年齡（55.5±6.7）歲；平均體質(zhì)量（66.5±6.7）kg；其中不穩(wěn)定心絞痛22例、心肌梗死15例、穩(wěn)定心絞痛17例。觀察組男30例，女24例；年齡42～74歲，平均年齡（55.6±6.2）歲；平均體質(zhì)量為（66.8±6.4）kg；其中不穩(wěn)定心絞痛23例、心肌梗死17例、穩(wěn)定心絞痛14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀40 mg/d。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后1個(gè)月采集患者靜脈血檢測，對(duì)比兩組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）以及左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：TC＜4.7 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 降脂達(dá)標(biāo)率 觀察組治療后TC、LDL-C達(dá)標(biāo)率分別為83.33%、16.67%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組降脂達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)]

2.2 血脂水平 觀察組治療后TC、LDL-C均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。治療后兩組TG和HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比（±s，mmol/L）

項(xiàng)目TC TG HDL-C LDL-C治療前對(duì)照組（n=54）6.11±2.33 2.30±0.43 0.89±0.34 3.54±0.61觀察組（n=54）6.10±1.83 2.27±0.54 0.86±0.66 3.55±0.31t值0.025 0.319 0.297 0.107P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后對(duì)照組（n=54）5.24±1.92 2.10±0.58 0.91±0.46 3.06±0.45觀察組（n=54）4.32±1.64 2.11±0.52 0.91±0.44 2.61±0.62t值2.667 0.094 0 4.316P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 觀察組治療后LVESVI、LVEDVI分別為（21.42±4.71）mL/m2、（43.71±5.13）mL/m2，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF為（61.28±8.90）%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目LVESVI（mL/m2）LVEDVI（mL/m2）LVEF（%）治療前對(duì)照組（n=54）33.51±6.34 58.43±4.71 48.89±9.22觀察組（n=54）32.80±5.88 58.37±5.61 49.18±9.41t值0.603 0.06 0.162P值＞0.05＞0.05＞0.05治療后對(duì)照組（n=54）24.79±5.62 48.39±5.52 56.22±8.51觀察組（n=54）21.42±4.71 43.71±5.13 61.28±8.90t值3.377 6.23 3.02P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、1例胃腸道反應(yīng)、1例頭疼、1例轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（4/54），觀察組出現(xiàn)2例頭暈、1例胃腸道反應(yīng)、2例頭疼、1例轉(zhuǎn)氨酶升高，1例尿素氮升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%（7/54），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在我國人口老年化加快的同時(shí)，冠心病的發(fā)病率也逐漸升高。冠心病的發(fā)生過程與動(dòng)脈粥樣硬化的支數(shù)和管腔狹窄程度具有緊密的相關(guān)性[4]。而過度肥胖、高鹽高脂肪飲食等不良飲食習(xí)慣、并發(fā)高血壓、糖尿病等也會(huì)引發(fā)冠心病發(fā)生，而機(jī)體內(nèi)酯質(zhì)代謝物紊亂是導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。而阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，其能夠有效起到調(diào)節(jié)血脂、抗炎、降低膠原水平等作用，其中調(diào)脂作用最為顯著[6]。冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平具有顯著的相關(guān)性，所以有效降低患者機(jī)體內(nèi)LDL-C水平可有效改善冠心病患者臨床癥狀，提高生存率[7]。

在本次研究中，采用高劑量阿托伐他汀治療的觀察組在治療后，TC、LDL-C達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高劑量阿托伐他汀更能夠有效起到降脂效果。觀察組治療后TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因主要為阿托伐他汀可選擇性抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成率，進(jìn)而顯著降低血漿中膽固醇、脂蛋白含量。高劑量的阿托伐他汀通過顯著降低LDL-C水平從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊停止進(jìn)展。觀察組治療后LVESVI、LVEDVI水平均低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與劉詠梅[8]的研究結(jié)果相類似。說明高劑量阿托伐他汀治療冠心病能夠有效改善患者心功能。其原因主要為阿托伐他汀能夠有效通過逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善左心室舒張功能從而顯著改善心肌功能情況。目前他汀類藥物已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于冠心病的臨床防治中，但是臨床中發(fā)現(xiàn)阿伐他汀劑量不斷增高后會(huì)使得不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著增高，患者主要不良反應(yīng)癥狀為頭暈、頭疼、轉(zhuǎn)氨酶升高以及胃腸道反應(yīng)等。在本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%，高于對(duì)照組的7.41%，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為在運(yùn)用不同劑量阿托伐他汀治療過程中，不同患者相應(yīng)的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、肝腎功能情況以及伴發(fā)疾病均各有不同，因此會(huì)造成不良反應(yīng)發(fā)生率存在個(gè)體差異性，而40 mg/d劑量的阿托伐他汀治療冠心病較為安全，不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病患者效果顯著，降脂達(dá)標(biāo)率較高，可明顯降低患者血脂水平，改善心功能，值得推廣。

[1]宋先賢，鄭偉，顏昌浩，等.冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯(lián)抗栓方案治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(12)：117-118.

[2]李靜宇，宋佳，秦靈芝，等.阿托伐他汀對(duì)阿爾茨海默病并存高膽固醇血癥患者的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(7)：803-804.

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[5]熊旭光，唐其柱，劉文衛(wèi).阿托伐他汀用于老年冠心病強(qiáng)化降脂的有效性及安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20 (10)：1337-1339.

[6]朱麗，巢敏，龍昱鳳.阿托伐他汀對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(16)：143-144.

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[8]劉詠梅.大劑量阿托伐他汀治療冠心病調(diào)脂效果的觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2)：88-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.029