楊文娟，張靚，黃丁

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

開塞露聯(lián)合腹部推拿及腹式呼吸改善患者便秘療效分析

楊文娟，張靚，黃丁

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 研究開塞露聯(lián)合腹式呼吸及腹部推拿方式治療便秘的臨床效果，為臨床治療提供有效的措施。方法將80例便秘患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例,實(shí)驗(yàn)組使用開塞露2支（40 mL）塞肛保留2 min后腹部推拿2 min后囑患者腹式呼吸訓(xùn)練2 min，對照組使用開塞露2支（40 mL）塞肛保留2 min。觀察兩組患者腸道功能恢復(fù)情況，2 h后統(tǒng)計(jì)對比兩組患者排便率、排便情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者排便率95%高于對照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邼M意度實(shí)驗(yàn)組為95%，對照組為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開塞露，腹部推拿和腹式呼吸三者結(jié)合的治療手段能更好的促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者排氣排便情況，有效的改善便秘癥狀，減少患者便秘的并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，增加舒適度及患者滿意度為臨床治療便秘提供了可靠的借鑒手段。

開塞露；腹式呼吸；腹部穴位按摩；便秘；療效

伴隨著社會的發(fā)展及人們生活方式改變，預(yù)期壽命延長，精神心理疾病的高發(fā)，便秘在人群中的發(fā)生率也逐年上升。有研究指出采用整群、分層和單純隨機(jī)抽樣的方法，對北京市常住人口中18～70歲的2 486例城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，北京地區(qū)慢性便秘的患病率為6.07%，女性為男性的4倍以上［1-2］。便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便次數(shù)減少、大便硬結(jié)或有排便不盡感。嚴(yán)重便秘患者可誘發(fā)心腦血管疾病，大腸癌等疾病，導(dǎo)致抑郁或焦慮等精神疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。功能性便秘是指排除腸管器質(zhì)性病變（如腫瘤、炎性病變等）、全身系統(tǒng)性疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）及藥物等繼發(fā)性因素所致的便秘，約占總發(fā)病率的43.6%，是便秘的主要類型［3-4］。便秘的發(fā)生機(jī)制常見有：攝入食物過少特別是纖維素和水分?jǐn)z入不足，致腸內(nèi)食糜和糞團(tuán)的量不足以刺激腸道蠕動；各種因素導(dǎo)致的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱；腸蠕動受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排如腸梗阻；排便過程的精神和肌肉活動障礙；精神緊張、排便環(huán)境改變、進(jìn)食障礙等心理因素造成便秘；對排便認(rèn)識不足，誤認(rèn)為不進(jìn)食的情況下不排便或排便少屬于正常現(xiàn)象等［5-6］。臨床上治療便秘通常采用簡單的開塞露納肛處理方法，但效果不理想，患者滿意度差。本研究選取重癥監(jiān)護(hù)病房收治的80例功能性便秘的患者，采取兩組不同方式排氣排便的方法，觀察患者腸道恢復(fù)情況。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年6月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的80例功能性便秘的患者，40例實(shí)驗(yàn)組，40例對照組。診斷符合功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除如直腸、肛管疾病，結(jié)腸腫瘤，腹腔腫瘤壓迫等所致便秘；腹部及盆腔手術(shù)后患者；妊娠或哺乳患者等。所有患者均意識思維清楚且配合。兩組患者在性別，年齡，病史，未排大便天數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組性別和年齡的差異比較(±s)Table 1 The comparison of two groups of age and gender(±s)

表1 兩組性別和年齡的差異比較(±s)Table 1 The comparison of two groups of age and gender(±s)

＞0.05＞0.05項(xiàng)目性別 男女年齡（歲）實(shí)驗(yàn)組（n=40）例數(shù) 百分率(%)對照組（n=40）例數(shù) χ2值P值2255.01918 47.7±4.4145.021 46.7±3.50百分率(%) 47.5 52.50.450 1.123

1.2 治療方法 患者取左側(cè)臥位，揭開開塞露（金花企業(yè)股份有限公司高新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20046346）瓶蓋，潤滑前端，輕輕插入肛門，注入全部藥液后拔出，以同樣方法注入第2支，囑患者保持2 min平臥位。其中實(shí)驗(yàn)組40例患者開塞露塞肛后進(jìn)行腹部推拿（摩腹），操作者站于患者右側(cè)，雙腿跨立與肩平寬，取按摩乳（或石蠟油）于腹部均勻涂抹，四指并攏兩手掌相疊，以肚臍為圓心，由內(nèi)而外，沿順時針方向摩動，力度從輕到重，速度適中，以腹部有熱感為宜，進(jìn)行2 min。后囑患者輕松緩慢的進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，操作者將雙手放于腹部以檢查訓(xùn)練的正確性，鼻子吸氣約5 s，同時腹部慢慢隆起（達(dá)到最大限），下腹部慢慢收緊（達(dá)到最低限），同時嘴慢慢吐氣約8 s。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)已排便的患者，計(jì)算排便率。觀察兩組藥液起效情況，視覺下直視排便量多少，患者感覺已排盡大便為效果好；視覺下直視排便量少，患者感覺未排盡大便為效果差。統(tǒng)計(jì)兩組的患者滿意度，采用我院自制的滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查。問卷采取5級評分表，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。其中：3分、4分5分為比較滿意、滿意和很滿意。統(tǒng)計(jì)3分（含）以上的患者例數(shù)，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療方法患者2 h后的排便效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者2 h內(nèi)的排便效果優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組排便人數(shù)38例，其中29例效果好，對照組排便10例，其中3例效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.833，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者2 h內(nèi)排便情況對比（n）Table 2 Two groups of patients condition defecation contrast within 2 h（n）

2.2 兩種不同方法患者滿意度效果比較 在對便秘患者的滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組滿意38例、不滿意2例，滿意率達(dá)95.0%；對照組患者中滿意8例、不滿意32例，滿意率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 46.036，P＜0.05）。見表3。

表3 兩種不同方法患者滿意度比較（n）Table 3 Two different methods of patient satisfaction（n）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，各種生活習(xí)慣、疾病因素導(dǎo)致住院患者便秘發(fā)生率不斷增加，便秘也成為大多數(shù)疾病的常見并發(fā)癥［7］，便秘如不及時治療，將會導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及以影響疾病的治療與恢復(fù)。因此，如何預(yù)防及治療便秘是臨床中值得思考的主要問題之一。就目前臨床看來，處理便秘傳統(tǒng)的方案只是單純使用開塞露曬肛治療，排便效果及患者滿意度欠佳，無法有效的解決便秘問題［8］。從臨床護(hù)理角度來看，出現(xiàn)情況后再針對性的治療并不是最優(yōu)的護(hù)理方案，因此我們需要積極探索一個簡單、安全、有效的預(yù)防手段，從而減少患者便秘的發(fā)生。長期臥床的患者因?yàn)槟c蠕動速度減慢，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)積留時間過長，水分被腸道吸收，糞便干燥難排［9］。開塞露通過肛門給藥，可潤滑并刺激腸壁，軟化大便，從而促進(jìn)大便排泄。腹式呼吸使腹壁的上下運(yùn)動加大按摩內(nèi)臟器的力度，使胃腸蠕動增強(qiáng)，排空加快，使納食增加，大便通暢，提高消化系統(tǒng)的功能［10］。氣虛而氣化不利、氣機(jī)郁滯是便秘的病機(jī)，腹部推拿能調(diào)整植物神經(jīng)及胃腸功能，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)食物殘?jiān)\(yùn)行。開塞露，腹部推拿和腹式呼吸三者結(jié)合的治療手段能有效的增加胃腸蠕動，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者排氣排便情況，預(yù)防及改善便秘，減少患者因便秘帶來的并發(fā)癥，減輕患者痛苦及提高患者滿意度。這種方法簡單易操作，安全有效，同時不需要設(shè)備儀器，是值得臨床中廣泛應(yīng)用的臨床護(hù)理模式。

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Open plug dew combined abdominal massage and abdominal breathing improvement in patients with constipation curative effect analysis

Yang Wen-juan,Zhang Liang,Huang Ding
(The first hospital affiliated to hunan college of traditional Chinese medicine,Zhuzhou,Hunan,412000,China)

ObjectiveTo study the open plug dew combined abdominal breathing the clinical effect of treating constipation and abdominal massage way,provide effective measures for clinical treatment.Methods80 patients with constipation were randomly divided into experimental group 40 cases and control group 40 cases,the treatment group(40 mL)using open plug dew two of abdominal massage anus reserved 2 minutes after 2 minutes tell patients abdominal breathing training for 2 minutes,the control group using open show two plug(40 mL)anus reserved 2 minutes.Observe two groups of patients with intestinal function recovery,2 h after statistical comparison rate of two groups of patients defecate,the defecate situation,using statistical methods to investigate patients'satisfaction.ResultsThe experimental group patients defecate rate 95%higher than that of control group 25%,with statistical significance(P＜0.05).Patient satisfaction group was 95%,control group was 20%,with statistical significance (P＜0.05).ConclusionOpen plug,abdominal massage and abdominal breathing combination treatments can better promote the patients with gastrointestinal functional recovery,improving patient exhaust condition defecation,improve constipation symptoms effectively,reduce the complications in patients with constipation,relieve patients'pain,increase comfort and patient satisfaction provides reliable reference for clinical treatment of constipation.

Open plug dew;Abdominal breathing;Abdominal acupuncture point massage;Constipation;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.009