張 聰，唐 玲，楊曉琦，徐先發(fā)，鄭瓊?cè)A

(民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 北京, 100123)

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大劑量巴曲酶治療平坦型和全聾型突發(fā)性聾的療效觀察

張 聰，唐 玲，楊曉琦，徐先發(fā)，鄭瓊?cè)A

(民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 北京, 100123)

巴曲酶; 平坦型; 全聾型; 突發(fā)性聾; 預(yù)后

突發(fā)性聾(SD)是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL。該病病因不明，其可分為高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)[1-2]。本研究觀察不同劑量巴曲酶對于平坦型和全聾型突發(fā)性耳聾的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

選取2013年10月—2016年10月在本院耳鼻喉科接受治療的平坦型和全聾型突發(fā)性耳聾患者共130例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)純音測聽的聽力曲線進行分型，平坦型突發(fā)性聾的定義為所有頻率均聽力下降，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≤80 dBHL。全聾型突發(fā)性聾定義為：患者全部頻率聽閾均升高，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≥81 dBHL。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血機能障礙、纖維蛋白原低于100 mg/dl、肝腎功能障礙、精神病史、對巴曲酶過敏的患者。隨機數(shù)字法分為A組(大劑量巴曲酶組)43例、B組(小劑量巴曲酶組)43例和C組(不使用巴曲酶組)44例，其中A組43例46耳，其中平坦型22例24耳、全聾型21例22耳; B組43例46耳，其中平坦型22例23耳、全聾型21例23耳; C組44例45耳，其中平坦型23例23耳、全聾型21例22耳。各組患者性別、年齡、病程、患側(cè)、聽力損傷程度等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

C組(不使用巴曲酶組)：接受常規(guī)治療，前列地爾10 μg/次; 舒血寧20 mL/次; 地塞米松10 mg/次，連用3 d, 改為5 mg/次，連用3 d后停藥; 腺苷鈷胺1.5 mg/次，肌肉注射。B組(小劑量巴曲酶組)：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)公司生產(chǎn))。治療前先行血常規(guī)、凝血功能檢查及肝腎功能檢查，各項指標(biāo)正常并無出血傾向者給予治療。首次用巴曲酶10 BU溶于100 mL生理鹽水中緩慢靜滴，每次輸液時間>1 h, 之后隔日1次, 5 BU/次，共4次。用藥前監(jiān)測纖維蛋白原水平，低于80 mg/dl則停藥1次。A組(大劑量巴曲酶組)：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加大劑量巴曲酶，即巴曲酶注射液每次均為10 BU, 隔日1次，用藥前監(jiān)測纖維蛋白原水平，低于0.8 g/L則停藥1次。持續(xù)至14 d療程結(jié)束。于14 d后檢測聽力，評定療效。A組及B組所有患者均被告知用藥期間及之后可能出現(xiàn)的出血傾向，應(yīng)避免磕碰及大的活動等; 所有患者在接受該治療前均知情同意。

依據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)中的突發(fā)性聾的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。比較治療前后的純音測聽結(jié)果。療效包括痊愈、顯效、有效和無效。無效：受損頻率平均聽閾改善<15 dB; 有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB; 顯效：受損頻率平均聽閾改善>30 dB; 痊愈：受損頻率聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_到健耳水平?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療14 d后, A組的總有效率顯著高于B組和C組(P<0.05), B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療14 d后，平坦型患者的總有效率為72.9%, 高于全聾型患者的59.7%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

突發(fā)性耳聾又稱突聾，原因不明，約占耳鼻喉科門診病例的2%, 關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因較多學(xué)說，尚未形成一致觀點[5]。多數(shù)研究[6]認(rèn)為微循環(huán)的障礙引起局部缺血缺氧導(dǎo)致耳聾，也有觀點[7]認(rèn)為局部血管痙攣和病毒感染是主要原因，這兩種因素導(dǎo)致難以恢復(fù)的耳蝸循環(huán)障礙和淋巴迷路炎。目前臨床上也主要通過改善患者的血液黏稠度抑制血小板聚集，達到改善患者耳部的局部血液循環(huán)來達到治療效果[8]。多個研究[9]證實降低患者體內(nèi)的纖維蛋白原的濃度可以使耳聾患者受益。研究[10]表明，巴曲酶注射液能夠降低耳聾患者體內(nèi)血漿纖維蛋白原濃度，明顯改善患者的血液黏稠程度，達到改善患者內(nèi)耳微循環(huán)的目的[11-12], 巴曲酶除了能使血漿纖維蛋白原降低等作用外，還有明顯降低外周血管阻力以及擴張冠脈血管等作用[13-14]。

表1 3組治療效果比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

表2 平坦型和全聾型患者的治療效果比較[n(%)]

臨床上巴曲酶用法不一。本研究發(fā)現(xiàn)B組(小劑量巴曲酶組)患者的總有效率優(yōu)于C組(不使用巴曲酶組)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這和全國多中心研究的結(jié)果一致。A組(大劑量巴曲酶組)患者治療14 d后與B組和C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能的機制是患者體內(nèi)維持較高的巴曲酶濃度改善了局部供血，從而恢復(fù)了聽神經(jīng)的營養(yǎng)輸送有關(guān)，說明大劑量巴曲酶療法優(yōu)勢明顯。3組內(nèi)平坦型突發(fā)性聾患者的總有效率優(yōu)于全聾型，提示療效可能和患病部位有關(guān)。

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2016-12-16

國家自然科學(xué)基金(81562236)

R 764.43

A

1672-2353(2017)07-150-02

10.7619/jcmp.201707049