劉會長, 楊明乾, 孫占鋒, 黃佳洋

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

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氫嗎啡酮聯(lián)合啰哌卡因在無痛分娩中的臨床應用

劉會長, 楊明乾, 孫占鋒, 黃佳洋

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

氫嗎啡酮; 無痛分娩; 產(chǎn)程

大量研究[1-3]證明，硬膜外阿片類藥物的使用能顯著降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，其麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨應用局部麻醉藥，且鎮(zhèn)痛效果恒定，運動神經(jīng)阻滯較輕。本研究探討氫嗎啡酮聯(lián)合啰哌卡因在無痛分娩中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1—2016年6月自愿接受無痛分娩技術(shù)且胎兒發(fā)育良好健康且宮口開至3～4 cm的孕產(chǎn)婦80例, ASA Ⅰ～Ⅱ級。平均分為對照組和實驗組。對照組年齡(23.2±3.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)(26.9±2.3) kg/m2, 孕周(39.1±0.9)周; 實驗組年齡(23.5±3.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)(27.2±2.1) kg/m2, 孕周(38.9±1.1)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法

產(chǎn)婦入院立即行相關(guān)檢查，根據(jù)需要調(diào)整至分娩前最佳狀態(tài)，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm并有規(guī)律宮縮時，送入產(chǎn)房，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。所有產(chǎn)婦都經(jīng)鼻導管給氧，全程實施胎心及宮縮監(jiān)護。麻醉前常規(guī)開放靜脈通道，再由麻醉醫(yī)生選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向上置管3.5 cm并固定，產(chǎn)婦隨后行截石位。對照組和實驗組都給予2%利多卡因5 mL, 經(jīng)5 min后測試麻醉平面，并觀察產(chǎn)婦雙下肢運動。對照組給予0.1%的啰哌卡因8 mL/h予以維持，實驗組給予0.03%啰哌卡因+0.01%氫嗎啡酮8 mL/h予以維持。

1.3 觀察指標

觀察記錄麻醉實施后至胎兒娩出過程中第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛評分和各個產(chǎn)程所需時間。指標及標準: ① VAS評分0分為無痛, 0～2分為優(yōu), 3～5分為良, 6～10分為差。② Ramsay 鎮(zhèn)靜評分 1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作; 3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒; 5分為反應遲鈍; 6分為深睡眠，呼喚不醒。1分為鎮(zhèn)靜不足, 2～4分鎮(zhèn)靜滿意, 5～6分鎮(zhèn)靜過度。③ 宮口開至6、7、8、9、10 cm所需時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 13.0 對2組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組在第一產(chǎn)程活躍期的鎮(zhèn)痛效果較對照組更優(yōu), 2組各時間點VAS評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均有顯著差異(P<0.01)。見表1。對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時間依次為(3.2±1.3)、(0.86±0.6)、(0.2±0.1) h, 與實驗組(3.35±1.2)、(0.82±0.5)、(0.22±0.1) h比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦各時間點VAS、Ramsay評分比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

目前，無痛分娩可分為水中鎮(zhèn)痛、笑氣鎮(zhèn)痛、精神鎮(zhèn)痛和硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，其中硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果已成為國內(nèi)外分娩途徑的最佳選擇[4-8]。分娩過程中，疼痛主要來自第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程痛覺最強烈，痛覺是子宮經(jīng)Aδ及C纖維延交感神經(jīng)上傳至丘腦及大腦皮質(zhì)，疼痛主要發(fā)生在下腹部及腰部，有時放射到髖部和骶尾部，其中宮頸擴張到7～8 cm時疼痛感最強。

氫嗎啡酮是一種半合成的阿片類受體激動劑，是嗎啡的衍生物，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ 阿片類受體起到鎮(zhèn)痛作用[9-13]。1921 年氫嗎啡酮首次在德國合成, 1926 年引入臨床應用，目前已廣泛應用癌痛、急慢性疼痛等臨床方面[14-16]。氫嗎啡酮是嗎啡衍生物，有一個6-酮基的基團和在7，8位置的雙鍵[17-20], 其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的8～10倍[21-22], 是高選擇性μ激動劑，引起皮膚瘙癢、惡心嘔吐，呼吸抑制等副作用少[12]。氫嗎啡酮聯(lián)合啰哌卡因在無痛分娩過程中可以極大地減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛，安全可靠，使產(chǎn)婦呼吸平穩(wěn)、精神放松，減少產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，增加了產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，從而降低剖宮產(chǎn)率[13]。

綜上所述，啰哌卡因聯(lián)合氫嗎啡酮在產(chǎn)科無痛分娩中可以極大地減輕患者的疼痛，對產(chǎn)程無顯著影響，值得推廣應用。

[1] 申紅艷. 無痛分娩在產(chǎn)科中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(6): 143-143.

[2] 郭培英, 王繼紅. 0. 15%羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(28): 27-27.

[3] 魏玉紅. 羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(16): 177-178.

[4] Hawkins J L. Epidural analgasis for labor and delivery [J]. N Engl J Med, 2010, 362(16): 1503-1510.

[5] 燕 琳, 張傳漢. 氫嗎啡酮的藥理作用及臨床研究進展[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015, 15(9): 701-703.

[6] RS Sinatra, S Eige, J H Chung, et al. Continuous epidural infusion of 0. 05% bupivacaine plus hydromorphone for labor analgesia: an observational assessment in 1830 parturients[J]. Anesthesia & Analgesia, 2002, 94(5): 1310-1311.

[7] Pigi A, Brunelli C, Caraceni A. The role of hydromorphone in cancer pain treatment: a systematic review[J]. Palliat Med, 2011, 25(5): 471-477.

[8] C Quigley. A Systematic Review of Hydromorphone in Acute and Chronic Pain[J]. Journal of Pain & Symptom Management, 2003, 25(2): 169-78.

[9] Ritschel W A, Parab P V, Denson D D, et al. Absolute bioavailability of hydromorphone after peroral and rectal administration in humans: saliva/plasma ratio and clinical effects [J]. J Clin Pharmacol, 1987, 27: 647-653.

[10] Albright G. Epidural morphine hydromorphone and meperidine for post c-section pain relief utilizing a respiratory apnea monitor[J]. Anesthesiology, 1983, 59: 416-421.

[11] Hanna C, Mazuzan J E, Abajian J. An evaluation of dihydromorphone in treating ostoperative pain[J]. Anesth Analg, 1962, 41: 755-761.

[12] 嚴國勝, 楊明乾, 劉會長, 等. 氫嗎啡酮單次給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 醫(yī)學新雜志, 2014, 24(23): 175-177.

[13] Y Xing, J Liu, FANG Fang. Combined spinal-epidural analgesia with ropivacaine for labor[J]. Chinese Journal of Anesthesiology, 2002, 22(5): 276-279.

[14] 王玉妹, 張國萃, 凌奇. 一次性球囊宮頸擴張器在100例初產(chǎn)婦足月妊娠計劃分娩中的臨床應用探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(23): 79-80.

[15] 翟宏華, 劉艷青, 翟紅梅. LEEP刀治療宮頸病變后婦女妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J]. 中國婦幼保健, 2015(05): 789-790.

[16] 蔣芳. 無痛分娩過程中催產(chǎn)素應用的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11): 1201-1202.

[17] 李熹, 和儒林, 許峰. 舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的運用[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 09(19): 86-87.

[18] 李春艷, 孫雪梅, 張鳳. 經(jīng)陰道分娩的足月新生兒呼吸道黏液清理200例研究[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 02(12): 67-68.

[19] 張燕, 柯慧華. 雙管硬膜外阻滯聯(lián)合病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(6): 4-7.

[20] 袁葛粉, 呂琳玲. 一次性球囊宮頸擴張器用于妊娠晚期計劃分娩的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015(24): 91-92.

[21] 趙立榮. COOK球囊和單球水囊促宮頸成熟和分娩效果比較[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(8): 1601-1603.

[22] 郭培英, 王繼紅, 楊芳, 等. 0.15%羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(28): 27-27.

2017-01-09

楊明乾

R 614

A

1672-2353(2017)07-195-02

10.7619/jcmp.201707068