陳龍弟, 張 宇

(1. 海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院, 廣東 廣州, 510010)

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橈骨遠端骨折合并各類腕骨骨折的發(fā)生率、危險因素及治療分析

陳龍弟1, 張 宇2

(1. 海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院, 廣東 廣州, 510010)

橈骨遠端骨折; 腕骨骨折; 發(fā)生率; 危險因素

橈骨遠端骨折是骨科常見骨折，發(fā)生率較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療效果有大幅度的提高，但仍有部分患者不能得到很好的恢復(fù)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折合并不同類型的腕骨骨折是導(dǎo)致臨床部分患者不能痊愈的原因之一。橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率不高，臨床極易忽視和漏診，從而造成患者骨折愈合遲或功能鍛煉過早，引起腕骨難以愈合[3]。本研究分析橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率和相關(guān)危險因素，報告如下。

1 資料與方法

選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院接受治療的254例橈骨遠端骨折患者，男132例，女122例。年齡18～76歲，平均年齡40.5±4.56歲。根據(jù)AO橈骨遠端骨折分型分類: A型76例, B型92例, C型86例。診斷標準：參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第4屆第2次學(xué)術(shù)大會制定的診斷標準[4]。納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準; 一般資料完整，隨訪至少1年; 簽署知情同意書。排除標準：不符合橈骨遠端骨折的診斷標準; 合并嚴重的顱腦損傷。

由院內(nèi)3名骨科主治醫(yī)師檢索醫(yī)學(xué)影像計算機存檔系統(tǒng)和病案查詢系統(tǒng)，整理和分析254例收治的橈骨遠端骨折患者的資料。統(tǒng)計橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的病例。計算橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率。對于不能明確確定腕骨骨折的患者，需要加拍腕部CT。對符合要求的患者進行詳細隨訪，主要包括年齡、性別、合并腕骨骨折類型、致病原因、AO分型以及骨質(zhì)疏松情況。采用多因素Logistic回歸分析相關(guān)的危險因素。 采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療或石膏固定治療骨折，腕關(guān)節(jié)評分根據(jù)患者的最后一次隨訪結(jié)果得出。根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分[5]將腕關(guān)節(jié)功能按評分等級評分。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示, 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，發(fā)生率為8.27%, 其中以舟狀骨骨折的發(fā)生率最高，共有12例(57.14%); 其次為三角骨骨折2例(9.52%), 頭狀骨骨折2例(9.52%), 月骨骨折1例(4.76%), 鉤骨骨折2例(9.52%), 多塊腕骨骨折2例(9.52%)。對21例患者的臨床資料及合并腕骨骨折情況進行總結(jié)，結(jié)果表明影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者的因素有年齡、性別、致病原因、AO分型。見表1。根據(jù)上述影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者的因素，再對21例合并腕骨骨折患者的年齡、性別、致病原因、AO分型及是否有骨質(zhì)疏松進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡>60歲、女性、致病原因為高能量損傷、骨質(zhì)疏松以及AO分型為B型是橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的主要危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 橈骨遠端骨折合并各類腕骨骨折患者的影響因素

表2 橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的相關(guān)危險因素分析

3 討 論

橈骨遠端骨折常伴有其他類型的損傷，包括尺骨莖突骨折、尺骨遠端骨折、三角骨骨折、舟月骨韌帶損傷以及三角韌帶損傷[6]。橈骨遠端骨折是腕部復(fù)合型損傷[7]。由暴力導(dǎo)致的橈骨遠端骨折的同時，常伴有腕骨損傷，造成腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)[8]。21例患者中，17例橈骨遠端骨折采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 4例采用石膏固定治療，其中11例合并腕骨骨折者采用管型石膏固定, 10例采用切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后患者的骨折愈合時間為5個月。根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分[5]顯示，治療前21例患者的腕關(guān)節(jié)評分為4.50±2.12分，治療后患者的腕關(guān)節(jié)評分為11.25±3.14分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

其中以合并舟狀骨的發(fā)生率較高[9]。腕骨的解剖特點、損傷機制和影像學(xué)特點使腕骨骨折容易誤診和漏診，因為腕部正側(cè)位X線片難以顯示骨折斷端，而臨床醫(yī)生比較注重橈骨遠端骨折，往往忽視了腕骨骨折的存在[10]，或是患者就診時橈骨遠端骨折的癥狀、體征及X線片比較明顯，掩蓋了腕部癥狀，從而造成漏診[11]。資料[12]表明，因早期漏診、誤診而造成的腕骨骨不愈合的占其總數(shù)的41%。腕骨體積本身比較小，結(jié)構(gòu)不規(guī)則且復(fù)雜，骨折后往往在X線片上不出現(xiàn)明顯移位，且X線片拍攝的角度和清晰度受限，腕骨影像常常重疊，無法看清受傷情況，從而造成漏診[13]。因此橈骨遠端骨折合并腕骨骨折早期應(yīng)采取正確及時的診治。

本研究發(fā)現(xiàn), 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，發(fā)生率為8.27%, 其中以舟狀骨骨折的發(fā)生率最高[14]?；颊吆喜⑼蠊枪钦鄣陌l(fā)生率不高，臨床極易漏診，且腕骨骨折與橈骨遠端骨折的愈合時間不同，腕骨骨折的愈合時間要長于橈骨遠端骨折的愈合時間[15]。如果漏診，按照橈骨遠端骨折的愈合時間安排患者進行早期功能鍛煉，就極有可能造成腕骨的進一步損傷，延遲骨愈合的時間[16]。因此對于橈骨遠端骨折的患者，首先在明確橈骨遠端骨折的基礎(chǔ)上，一定要檢查是否有腕骨骨折，把這項檢測作為一個常規(guī)項目來進行，并結(jié)合臨床癥狀、體征，當高度懷疑腕骨骨折時，必須加拍腕骨X線片，必要時進行CT掃描檢查。

研究[17]顯示，多種因素影響了橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生，使其發(fā)生率顯著增加。本文探討了影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折發(fā)生率的相關(guān)危險因素，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、致病原因、骨質(zhì)疏松以及AO分型成為影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的相關(guān)危險因素，其中年齡>60歲、女性、致病原因為高能量損傷、骨質(zhì)疏松以及AO分型為B型是橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的主要危險因素。原因可能是患者的年齡越大，骨質(zhì)疏松的概率越大，發(fā)生合并多處骨折的可能性也增大[18]。尤其是女性，絕經(jīng)期后的女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，極易發(fā)生合并多處骨折[19]。致病原因可分為高能量損傷和低能量損傷，對于腕部，當受到較大的外力沖擊時，腕骨和腕部韌帶極易受到損傷，因此，高能量損傷亦成為合并腕骨骨折的危險因素[20]。腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)[21]認為，橈骨遠端關(guān)節(jié)面上的舟骨凹和月骨凹分別位于橈背側(cè)和尺掌側(cè)，故當橈骨遠端骨折及腕關(guān)節(jié)撐地過度背伸時，近排腕骨受到的力是不均勻的，舟狀骨承受的載荷最大也最容易發(fā)生骨折。因此AO分型為B型是合并腕骨骨折的危險因素。因此在診治和護理橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的患者的時候，應(yīng)充分調(diào)查和考慮這些危險因素，加大對這一合并骨折的診出率，從而采取正確的治療措施，提高患者的預(yù)后。如對女性、年齡大于60歲、高能量損傷的橈骨遠端骨折的患者，應(yīng)考慮有合并腕骨骨折的可能性，臨床確診時應(yīng)對合并腕骨骨折展開進一步檢測。而對有骨質(zhì)疏松癥的橈骨遠端骨折患者[22], 也應(yīng)考慮合并腕骨骨折的可能性，在治療的同時，應(yīng)采用相應(yīng)的骨質(zhì)疏松藥物進行治療，促進患者骨折的愈合。

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2017-01-04

張宇

R 683

A

1672-2353(2017)07-186-02

10.7619/jcmp.201707064