李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

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兩種麻醉方式在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用療效比較

李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

自然分娩; 雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉; 會陰側(cè)切; 會陰撕裂; 初產(chǎn)婦

會陰部無保護(hù)助產(chǎn)主要是通過對胎兒娩出速度的控制，讓胎兒胎頭下降速度與產(chǎn)婦會陰部伸展速度相匹配，讓胎兒緩慢分娩出，幫助會陰組織更好地發(fā)揮其伸展性，大大降低會陰部撕裂風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究探討雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉在臨床自然分娩中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1—10月在本院接受自然分娩的248例初產(chǎn)婦的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 初產(chǎn)婦且為單胎妊娠; ② 胎兒為頭位。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并高危因素的產(chǎn)婦; ② 存在陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。隨機(jī)將入選者分成A組(雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉)和B組(左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉)各124例。2組產(chǎn)婦的一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 研究方法

A組：宮口全開后，產(chǎn)婦均采取自由舒適的體位(包括側(cè)臥、趴著、坐、蹲、站立等)，宮縮來臨時(shí)囑咐產(chǎn)婦屏氣用力，直至胎頭嶄露2 cm×3 cm。然后，產(chǎn)婦采取半臥位，助產(chǎn)士上臺，在產(chǎn)床右側(cè)進(jìn)行助產(chǎn)。會陰部經(jīng)常規(guī)消毒后，用20 mL容量的一次性注射器抽取5 mL 2%利多卡因與15 mL 0.9%氯化鈉注射液，在肛門與左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)位用9號長針注射一皮丘(約0.5 cm), 在產(chǎn)婦陰道內(nèi)用左手的食指和中指去觸及坐骨棘，然后沿陰道的左側(cè)壁用右手持注射器在上述兩手指的指引下進(jìn)針，直至左側(cè)的坐骨棘內(nèi)下，經(jīng)由骶棘韌帶，抽吸無回血后將10 mL 0.5%利多卡因注入其中，結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨椭幰何?，會陰部右?cè)神經(jīng)阻滯麻醉的操作同上。B組：產(chǎn)婦只給予左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦自然分娩后，對其疼痛感、第2產(chǎn)程、會陰部的撕裂及側(cè)切情況以及新生兒窒息情況均做好詳細(xì)記錄。① 疼痛感的分級標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痛; 1～3分，輕微疼痛; 4～6分，中度疼痛; 7～10分，重度疼痛。② 會陰部撕裂傷程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：會陰部的陰道入口黏膜與皮膚撕裂，但出血不多, Ⅰ度撕裂; 撕裂傷已經(jīng)達(dá)至?xí)幉拷钅ぜ凹樱幍篮蟊陴つ?，延伸至陰道后壁兩?cè)溝且向上撕裂，辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)困難，出血較多, Ⅱ度撕裂; 撕裂傷擴(kuò)展至?xí)幧畈?，且肛門外括約肌存在撕裂傷，但直腸黏膜仍較為完整，Ⅲ度撕裂。③ 會陰側(cè)切情況記錄：會陰側(cè)切率是會陰側(cè)切病例數(shù)與總例數(shù)間比值的百分?jǐn)?shù)。④ 會陰撕裂情況記錄：會陰撕裂率是會陰撕裂病例數(shù)與總例數(shù)間比值的百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

A組產(chǎn)婦的疼痛程度為無痛9例，輕微疼痛90例，中度疼痛24例，重度疼痛1例; B組產(chǎn)婦的疼痛程度為無痛2例，輕微疼痛78例，中度疼痛38例，重度疼痛6例。A組產(chǎn)婦的疼痛程度均顯著輕于B組(P<0.01)。A組產(chǎn)婦的會陰情況顯著好于B組，且第2產(chǎn)程時(shí)間顯著短于B組(P<0.01), 見表2。A組產(chǎn)婦的會陰撕裂程度為Ⅰ度14例, Ⅱ度3例, Ⅲ度0例; B組Ⅰ度9例,Ⅱ度11例, Ⅲ度1例。A組產(chǎn)婦會陰撕裂程度顯著輕于B組(P<0.05)。A組新生兒窒息率4.8%(6/124), 顯著低于B組14.5%(18/124)(χ2=6.643,P=0.01)。

表2 2組產(chǎn)婦的會陰情況及第2產(chǎn)程時(shí)間比較

與A組比較, **P<0.01。

3 討 論

產(chǎn)婦在經(jīng)陰道自然分娩期間經(jīng)常會出現(xiàn)會陰側(cè)切及會陰撕裂的情況，存在肛門括約肌受損及切口愈合不良等一系列風(fēng)險(xiǎn)，這無疑給產(chǎn)婦的心理和生理都造成了一定的負(fù)面影響，同時(shí)還增加了產(chǎn)婦的住院時(shí)間及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。此外，分娩期間產(chǎn)婦的疼痛感也給產(chǎn)婦造成了巨大的痛苦。故臨床上如何有效降低自然分娩產(chǎn)婦的疼痛感及會陰撕裂率、側(cè)切率已越來越受廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[4]。

陰部神經(jīng)阻滯麻醉是自然分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)期間應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方式，其效果較佳，具體表現(xiàn)為: ① 分娩期間可以顯著緩解產(chǎn)婦陰道及宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致的疼痛感，對產(chǎn)道的擴(kuò)張、松弛十分有利，有利于胎兒胎頭的下降，大大減少第2產(chǎn)程時(shí)間; ② 緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，降低會陰側(cè)切及撕裂率，對會陰完整的保護(hù)十分有利; ③ 對宮縮影響很小，產(chǎn)后出血量少，出血發(fā)生率較低; ④ 不會影響胎兒，大大降低了新生兒窒息率; ⑤產(chǎn)科醫(yī)師能夠獨(dú)立完成，操作簡便; ⑥ 產(chǎn)婦由于疼痛感劇烈而產(chǎn)生的緊張情緒得以緩解，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的快速恢復(fù)[5-7]。

本研究通過對比雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉與單側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉在臨床自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用療效發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉能大大降低產(chǎn)婦在自然分娩過程中的會陰撕裂及側(cè)切率，盡可能保持會陰的完整性，縮短第2產(chǎn)程的時(shí)間。第2產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛感主要來源于盆底及軟產(chǎn)道膨隆、被迫擴(kuò)張及子宮收縮等，產(chǎn)生于盆底及產(chǎn)道的機(jī)械刺激通過陰道神經(jīng)及骶2～4 神經(jīng)進(jìn)入脊髓，單側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉僅僅是將左側(cè)陰部額神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，在整個(gè)盆底肌肉的松弛方面效果有限; 而雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉則可以同時(shí)將雙側(cè)的陰部神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，可以緩解分娩期間由于盆底擴(kuò)張而導(dǎo)致的疼痛感，讓盆底肌肉得以松弛，大大減輕了由于會陰擴(kuò)張而導(dǎo)致的疼痛感，最大限度地伸展了陰部的皮膚肌肉彈性，促進(jìn)了陰道的松弛，幫助胎兒胎頭下降、內(nèi)旋，最大程度地降低了會陰撕裂率[8]。

本研究結(jié)果提示雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉可顯著降低自然分娩中產(chǎn)婦會陰部的側(cè)切率及撕裂率，減輕其撕裂程度，故此類產(chǎn)婦產(chǎn)后一般會陰傷口較小、出血量及縫線針數(shù)均較少，吸收異物的幾率較低，傷口愈合較快。本研究還發(fā)現(xiàn), A組新生兒窒息率4.8%(6/124), 顯著低于B組14.5%(18/124), 提示雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉可以顯著降低新生兒窒息發(fā)生。

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2017-01-05

R 614

A

1672-2353(2017)07-193-02

10.7619/jcmp.201707067