周秀，周楊，柴茂

(浠水縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 浠水 438200)

彩色多普勒超聲診斷部分性葡萄胎28例臨床分析

周秀，周楊，柴茂

(浠水縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 浠水 438200)

采集臨床病檢確診為部分性葡萄胎患者28例，分析探討部分性葡萄胎的超聲聲像圖表現(xiàn)及診斷特征。

部分性葡萄胎；超聲；診斷

葡萄胎也稱水泡狀胎塊，是有關(guān)胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)及陰道流血或流出水泡狀物。它分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。部分性葡萄胎為部分胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變性，程度較完全性要輕，一部分病例伴胚胎或胎兒。部分性葡萄胎的超聲表現(xiàn)及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)無典型特異性，首次檢查比較容易漏診、誤診[1,2]。通過回顧研究已確診的28例部分性葡萄胎的超聲聲像圖表現(xiàn)，探討總結(jié)超聲診斷該類疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月在我院經(jīng)超聲診斷及診斷性刮宮診斷為部分性葡萄胎患者28例。年齡范圍23～42歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：停經(jīng)時(shí)間40d～16周，尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性；陰道不規(guī)則流血，停經(jīng)60d內(nèi)行人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血淋漓不盡；患者自覺無不適，有胎動(dòng)?；颊呔鶡o不良接觸史及家族遺傳病史，生命體征平穩(wěn)。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用GEvivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。腹部、陰道探頭頻率分別為3.0～7.0MHz、5.0～7.0MHz,經(jīng)腹部或陰道對患者進(jìn)行超聲檢查。二維上重點(diǎn)觀察：①子宮大小、孕囊的形態(tài)大小。②有無胚胎組織、胚胎組織是否成活、胚胎組織大小。③胎盤位置厚度、內(nèi)部回聲及胎盤與子宮肌層的分界情況。④羊水的回聲、羊水指數(shù)。彩色多普勒則重點(diǎn)注意子宮血流阻力情況及胎盤胎兒的血流情況,觀察病變回聲內(nèi)部及邊緣血流指數(shù)[3]。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)：①子宮大小與停經(jīng)月份不成正比，可略大也可正常大小。妊娠囊略小，形態(tài)欠正常。②可見卵黃囊、胚胎組織，胚胎組織大小不一，未見明顯心管搏動(dòng)，一例可見胎心搏動(dòng)。③宮腔內(nèi)或局部增厚的胎盤內(nèi)出現(xiàn)范圍不等的海綿狀雜亂回聲或不均質(zhì)的高回聲，內(nèi)布滿形態(tài)和大小不等的無回聲結(jié)構(gòu)(如圖1)。④15例孕囊內(nèi)未見血流信號，子宮肌層血流信號豐富，另少數(shù)顯示為子宮頻譜信號，部分可探及滋養(yǎng)細(xì)胞血流信號。

圖1 部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)

3 討論

部分性葡萄胎是妊娠后胎盤絨毛局灶性增生改變，其終末絨毛發(fā)生了水泡樣變性。其滋養(yǎng)細(xì)胞變性并非廣泛性，絨毛膜一部分為無血管區(qū),另一部分則富有血管，故未被累計(jì)的部分絨毛，胎盤胎兒的循環(huán)功能正常[4]。超聲檢查時(shí)，一方面少見葡萄胎典型的蜂窩狀或落雪狀回聲，另一方面早早孕期，與正常妊娠相似，極易漏診為不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)[5]。一般早孕期部分性葡萄胎孕囊張力差、宮腔液性區(qū)透聲差。兩周內(nèi)復(fù)查，宮腔內(nèi)就可見成片的明顯的雜亂高回聲，內(nèi)部伴水泡狀回聲。部分性葡萄胎為雄性異型三倍體所致，胎兒多為畸形，也可行染色體檢查確診。部分性葡萄胎和完全性葡萄胎治療并無差異，均為清除宮腔內(nèi)容物，對癥處理黃素囊腫等并發(fā)癥,它極少發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)移主要經(jīng)肺和陰道。術(shù)后均嚴(yán)密避孕和隨訪觀察2年。綜上所述，超聲檢查已經(jīng)能很大程度上提高部分性葡萄胎的檢出率，再結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)病理的診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題終止妊娠，對優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展有重要價(jià)值與意義。

[1]袁志仙，高萍.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(3)：261～262.

[2] 吳建平，王志剛.部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷價(jià)值與研究[J].中國婦幼保健，2014，29(16)：2631～2633.

[3] 任秀娥.部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷意義[J].大家健康,2015(20):62.

[4] 金佩慧,趙淑丹,陳琳.部分性葡萄胎的超聲診斷與分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008，38(38):278～279.

[5] 何若英,梁瑩瑩.早孕期部分性葡萄胎超聲診斷分析[J].中華實(shí)用與超聲雜志，2014，28(1)：39～40.

[編輯] 劉陽

2017-02-22

周秀(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事影像學(xué)方面工作，laogou8241@qq.com。

R714.2

A

1673-1409(2017)08-0034-02

[引著格式]周秀,周楊,柴茂,等.彩色多普勒超聲診斷部分性葡萄胎28例臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017,14(8):34～35.