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        3D打印導(dǎo)航模板在股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中的應(yīng)用

        2017-04-26 01:16:40樊向陽
        關(guān)鍵詞:髂骨股骨頭髖關(guān)節(jié)

        樊向陽

        (江西省修水縣義寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科,江西 修水 332400)

        劉力培,王天保,盧小球

        (修水縣向陽骨科醫(yī)院骨一科,江西 修水 332400)

        3D打印導(dǎo)航模板在股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中的應(yīng)用

        樊向陽

        (江西省修水縣義寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科,江西 修水 332400)

        劉力培,王天保,盧小球

        (修水縣向陽骨科醫(yī)院骨一科,江西 修水 332400)

        目的:探討3D打印導(dǎo)航模板在股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用回顧性分析的方法,選擇2013年6月到2016年6月在醫(yī)院行股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療的患者16例(觀察組),均應(yīng)用3D打印導(dǎo)航模板。另選擇2010年5月到2013年5月在醫(yī)院行股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療的患者16例(對照組),均未應(yīng)用3D打印導(dǎo)航模板。對比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)疼痛情況和功能改善。結(jié)果:相較于對照組,觀察組患者手術(shù)時間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯降低(均P<0.05);治療后,兩組患者VAS評分和Harris評分較治療前均有所改善,且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:3D打印導(dǎo)航模板應(yīng)用于股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中具有顯著效果,能夠精確定位,可有效縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,且能夠徹底清除壞死病灶和周圍硬化骨,減輕術(shù)后疼痛,并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        股骨頭缺血性壞死;3D打印導(dǎo)航模板;帶血管蒂髂骨瓣移植;應(yīng)用價(jià)值

        在傳統(tǒng)的股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中,其定位主要是以手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),主觀性較強(qiáng),存在定位不準(zhǔn)確等問題[1]。筆者觀察3D打印導(dǎo)航模板在股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2013年6月到2016年6月在我院行股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療的患者16例(觀察組),均應(yīng)用3D打印導(dǎo)航模板,其中4例為女性,12例為男性;年齡最小為20歲,最大為54歲,平均年齡(39.8±4.4)歲;病程最短為2個月,最長為1.8年,平均病程(7.6±1.7)個月;在疾病類型上,8例為激素性,6例為酒精性,1例為特發(fā)性,1例為創(chuàng)傷性。另選擇2010年5月到2013年5月在我院行股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療的患者16例(對照組),均未應(yīng)用3D打印導(dǎo)航模板,其中5例為女性,11例為男性;年齡最小為19歲,最大為55歲,平均年齡(39.1±4.5)歲;病程最短為1個月,最長為2年,平均病程(7.1±2.0)個月;在疾病類型上,7例為激素性,5例為酒精性,3例為特發(fā)性,1例為創(chuàng)傷性。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組研究對象的性別、年齡、病程以及疾病類型等基本資料進(jìn)行對比,結(jié)果均顯示P>0.05,表明兩組上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        1.2 治療方法

        對照組患者給予常規(guī)帶血管蒂髂骨瓣移植治療,觀察組患者給予3D打印導(dǎo)航模板結(jié)合帶血管蒂髂骨瓣移植治療,手術(shù)方法按照常規(guī)操作進(jìn)行,在術(shù)前對導(dǎo)航模板進(jìn)行設(shè)計(jì),于術(shù)中將模板貼附于骨面,根據(jù)設(shè)計(jì)參數(shù)建立骨隧道并清除壞死灶。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。采用視覺模擬(VAS)評分評估患者髖關(guān)節(jié)疼痛情況,最低為0分,最高為10分,評分越高則表明患者疼痛越強(qiáng)烈;采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評價(jià),最低分為1,最高分為100,評分越高則表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        相較于對照組,觀察組患者手術(shù)時間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯降低(均P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者VAS評分和Harris評分比較

        治療前,兩組患者VAS評分和Harris評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評分和Harris評分較治療前均有所改善,且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        表2 兩組患者VAS評分和Harris評分比較 分

        近年來,隨著數(shù)字化的發(fā)展,臨床上逐漸開始采用各種手術(shù)定位系統(tǒng),大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和手術(shù)效果。臨床上通過手術(shù)機(jī)械人、計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航以及CT定位等可以為臨床定位提供可靠依據(jù),有助于提高手術(shù)療效和準(zhǔn)確性[3]。3D打印導(dǎo)航模板為臨床上股骨頭壞死樹種病灶的定位和清除提供了新的路徑。此次研究特對股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療患者采用3D打印導(dǎo)航模板,并將其與未使用模板者進(jìn)行對比,結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組患者手術(shù)時間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯降低(均P<0.05),這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[4],表明在手術(shù)治療中結(jié)合3D打印導(dǎo)航模板能夠使手術(shù)過程按照手術(shù)前所設(shè)計(jì)的步驟進(jìn)行操作,并且定位更加精準(zhǔn),可快速找到病灶,有助于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。

        股骨頭血液主要是由關(guān)節(jié)囊旋股內(nèi)側(cè)動脈供給,在導(dǎo)航模板的設(shè)計(jì)中,將模板附著于股骨頭頸交界的前方,這樣在術(shù)中進(jìn)行相關(guān)操作時就不會對股骨頭供血造成影響。術(shù)中在導(dǎo)航模板的作用下,將標(biāo)記長度的克氏針置入股骨頭壞死區(qū),從而精確定位壞死區(qū),然后建立定位、定向、定深的骨隧道,并對其進(jìn)行打磨,將其周圍的殘余骨壞死灶進(jìn)行清除,至壞死區(qū)創(chuàng)面滲出血液則表示徹底清除[5]。此次研究也顯示,觀察組患者VAS評分明顯降低,Harris評分則明顯升高,提示觀察組患者手術(shù)治療更加徹底,且疼痛減輕,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,預(yù)后更佳。除此之外,3D打印導(dǎo)航模板在臨床應(yīng)用中操作簡便,不需要特殊計(jì)算機(jī)輔助設(shè)備,更有利于推廣使用。

        綜上所述,3D打印導(dǎo)航模板應(yīng)用于股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中具有顯著效果,能夠精確定位,可有效縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,且能夠徹底清除壞死病灶和周圍硬化骨,減輕術(shù)后疼痛,并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        [1]余開富, 徐永清, 譚洪波,等. 3D打印導(dǎo)航模板在帶血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭缺血性壞死中的臨床應(yīng)用[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2016,30(3):373~377.

        [2]徐永清, 范新宇, 唐輝,等. 旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床分析[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012,6(2):22~24.

        [3]萬新敏, 王克, 茍曉清. 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折[J]. 河北醫(yī)藥, 2013,42(22):3458~3460.

        [4]劉鋅, 杜斌, 孫光權(quán),等. 帶縫匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中藥治療早中期股骨頭壞死近期療效觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2016,36(5):409~414.

        [5]于志亮, 張寧, 楊義,等. 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療青壯年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死[J]. 中國綜合臨床, 2015, 31(1):83~87.

        [編輯] 一凡

        2017-01-13

        樊向陽(1959-),男,主治醫(yī)師,主要從事骨科臨床工作;通信作者:劉力培, 13507921540@139.com。

        R684

        A

        1673-1409(2017)08-0028-02

        [引著格式]樊向陽,劉力培,王天保,等.3D打印導(dǎo)航模板在股骨頭缺血性壞死帶血管蒂髂骨瓣移植治療中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(8):28~29,43.

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