杜絨貴，趙琳蕾，梁 紅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學(xué)法在老年病康復(fù)帶教中的應(yīng)用探討

杜絨貴，趙琳蕾，梁 紅*

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察分析基于問(wèn)題的教學(xué)法（PBL教學(xué)方法）在老年病康復(fù)臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月—2016年7月在我院老年病康復(fù)科實(shí)習(xí)的98名臨床及康復(fù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)講授教學(xué)法，觀察組采用PBL教學(xué)法，分析兩組出科時(shí)的教學(xué)成績(jī)。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的評(píng)判思維能力、理論知識(shí)和技能操作成績(jī)合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法能明顯提高老年病康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和技能操作成績(jī)，并能改善其評(píng)判性思維能力，帶教效果顯著。

PBL教學(xué)法；老年病康復(fù)；臨床與康復(fù)專(zhuān)業(yè)

PBL是一種以問(wèn)題作為導(dǎo)向的教學(xué)方法，PBL醫(yī)學(xué)教育是在有輔導(dǎo)醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師的參與下，以問(wèn)題作為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)生作為主體，用小組討論的形式圍繞病例診治、康復(fù)或醫(yī)學(xué)專(zhuān)題等問(wèn)題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)[1]。我國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)60歲以上的人口已超過(guò)1.85億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.7%。當(dāng)前，我國(guó)已處于老年型社會(huì)，老年人口基數(shù)相對(duì)大，老年人的死亡率、殘疾率也較高，老齡化問(wèn)題已成為一個(gè)全球性的社會(huì)公共問(wèn)題，引起政府的高度重視。老年慢性疾病是指成年期就開(kāi)始發(fā)病而老年期患病率有明顯增高的疾病，如高血壓病、糖尿病、腦血管病、冠心病等；老年人所特有的疾病，如白內(nèi)障、老年性癡呆、老年跌倒、鈣化性心臟瓣膜病、骨質(zhì)疏松等。在我院老年病康復(fù)科的患者中，其患病特點(diǎn)是一人多病、隱匿不典型、發(fā)展迅速、用藥的特殊性、并發(fā)癥多。另外，老年人常常因?yàn)樯眢w功能低下導(dǎo)致各個(gè)方面能力衰退，如思維能力、判斷能力、生活能力以及對(duì)各種刺激的承受能力等都可能下降[2]。老年病康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，老年常見(jiàn)病如高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、慢性骨關(guān)節(jié)病等的發(fā)病率逐年增高。臨床與康復(fù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，做到理論密切聯(lián)系實(shí)際，基本掌握運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本技能，可對(duì)老年病康復(fù)科的常見(jiàn)病進(jìn)行綜合分析，并做出正確的康復(fù)評(píng)定、提出正確的治療計(jì)劃。筆者認(rèn)為在臨床教學(xué)中要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改良教學(xué)方法，突出臨床應(yīng)用及康復(fù)專(zhuān)業(yè)的特色，著重于“老年”及“康復(fù)”4個(gè)字。要求臨床及康復(fù)人員具有較高的康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及整體素質(zhì)，與多學(xué)科、多層次的醫(yī)師和康復(fù)治療師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)配合。經(jīng)過(guò)多方面的研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PBL教學(xué)方法培養(yǎng)的醫(yī)療與康復(fù)人員能基本滿(mǎn)足老年病康復(fù)的各項(xiàng)要求，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年7月在我院老年病康復(fù)科實(shí)習(xí)的98名臨床與康復(fù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49名。對(duì)照組中男4人，女45人；年齡19～23歲，平均年齡（21.2±0.5）歲；本科學(xué)歷28人，專(zhuān)科學(xué)歷21人。觀察組中男5人，女44人；年齡18～24歲，平均年齡（21.5±0.7）歲；本科學(xué)歷26人，專(zhuān)科學(xué)歷23人。所有人員均為醫(yī)院醫(yī)務(wù)科安排，實(shí)習(xí)時(shí)間1年。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法帶教，主要以聽(tīng)?zhēng)Ы探處熤v解及觀看演示為主。在帶教教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教材中老年病康復(fù)科臨床與康復(fù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教，需要對(duì)治療原則、康復(fù)技巧、醫(yī)療安全、患者的依從性著重講授，隨看隨教，屬于灌輸式教學(xué)[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用PBL教學(xué)法帶教。進(jìn)科后，總帶教教師根據(jù)教材中老年病臨床與康復(fù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱講授實(shí)習(xí)重點(diǎn)，并讓實(shí)習(xí)生自主進(jìn)行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，就工作環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程以及醫(yī)療康復(fù)能力要求等向?qū)嵙?xí)生逐一介紹，隨后將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為5個(gè)小組，安排專(zhuān)人帶教，由帶教教師和教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)PBL教學(xué)制訂詳細(xì)、具體、有可操作性的教學(xué)計(jì)劃。教材是進(jìn)行規(guī)范教學(xué)的基礎(chǔ)，帶教教師在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)、層層深入的教學(xué)，先讓學(xué)生對(duì)較容易遺忘、交叉易混淆的知識(shí)點(diǎn)有個(gè)初步印象，隨后觀摩并組織討論，最后通過(guò)實(shí)踐加深記憶。針對(duì)不同病種的老年患者，在入院后由帶教教師提出要解決的問(wèn)題或由實(shí)習(xí)生自己提出問(wèn)題，根據(jù)提問(wèn)、假設(shè)、查證、論證、答疑、總結(jié)的模式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，始終牢記“老年”及“康復(fù)”4個(gè)字。對(duì)于內(nèi)科學(xué)重疊交叉的內(nèi)容簡(jiǎn)化說(shuō)明，將重點(diǎn)放在老年疾病及康復(fù)的臨床教學(xué)上?？稍趲Ы探處煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、制訂康復(fù)治療計(jì)劃與方案、進(jìn)行實(shí)踐演練、模擬康復(fù)過(guò)程。帶教教師要對(duì)小組討論過(guò)程中涉及的康復(fù)知識(shí)、技能及操作方法的缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并再次進(jìn)行總結(jié)討論，以制訂出最佳康復(fù)方案。階段性進(jìn)行集中考核，及時(shí)總結(jié)并補(bǔ)充強(qiáng)化不足之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)困難、問(wèn)題，要求帶教教師進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并將成績(jī)匯總后進(jìn)行評(píng)定（分為優(yōu)、良、差），這可作為以后留用人才的參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論知識(shí)與技能操作合格率，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)判性思維能力根據(jù)加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷中文版進(jìn)行評(píng)判[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科成績(jī)比較

出科時(shí)，觀察組的理論知識(shí)及技能操作成績(jī)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論知識(shí)和技能操作成績(jī)比較[n（%）]

2.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力各維度得分比較，除開(kāi)放思想維度的得分無(wú)顯著性差異外（P＞0.05），其余各維度得分觀察組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的評(píng)判思維能力總成績(jī)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力各維度得分比較（s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力各維度得分比較（s，分）

注：與觀察組比較，ΔP＜0.05

0分組對(duì)照組觀察組0查找資料33.2±2.8Δ39.6±3.2 0開(kāi)放思想32.7±2.1 33.4±2.4分析能力34.1±2.6Δ40.2±1.5系統(tǒng)化能力33.3±2.2Δ39.2±2.7自信心32.2±2.0Δ38.9±2.2求知欲34.4±2.1Δ39.5±2.3認(rèn)知成熟度32.7±2.4Δ38.8±2.0 0總成績(jī)235.8±5.4Δ269.5±7.3 0 0

3 討論

3.1 加強(qiáng)并鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、開(kāi)拓思路，同時(shí)開(kāi)展創(chuàng)造性教學(xué)

PBL教學(xué)是國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方式，該教學(xué)方式是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授首次提出的，在1993年的愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)上得到大力推薦[5]。PBL教學(xué)方法在臨床醫(yī)師的培養(yǎng)中已應(yīng)用多年，該教學(xué)方式是在提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，讓實(shí)習(xí)生查找、解決問(wèn)題，從而有針對(duì)性地進(jìn)行臨床康復(fù)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，同時(shí)掌握必需的操作技能、正確的臨床思維[6]?，F(xiàn)在，帶教教師不只是傳遞信息，還負(fù)責(zé)促進(jìn)、指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，帶教教師的整體素質(zhì)可對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。PBL教學(xué)最為顯著的優(yōu)點(diǎn)即為加強(qiáng)并鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開(kāi)拓學(xué)生的思路，開(kāi)展創(chuàng)造性教學(xué)，同時(shí)能帶動(dòng)帶教教師的積極性，為帶教教師的知識(shí)更新、方法改進(jìn)有幫助作用[7]。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人類(lèi)平均壽命的普遍延長(zhǎng)，將臨床與康復(fù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)老年病康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，使其適應(yīng)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，成為高效和高質(zhì)量的老年健康服務(wù)者，這就要求實(shí)習(xí)生對(duì)老年性疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥與老年性疾病相關(guān)聯(lián)的各科知識(shí)融會(huì)貫通，帶教教師通過(guò)監(jiān)督實(shí)習(xí)生的討論分析來(lái)及時(shí)指出存在的問(wèn)題，并進(jìn)行有效指導(dǎo)，從而加深記憶，使實(shí)習(xí)生深刻理解相關(guān)知識(shí)。

3.2 在病房中采取帶教教師、實(shí)習(xí)學(xué)生及患者三方互動(dòng)式教學(xué)

醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病學(xué)之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)內(nèi)科學(xué)，老年病學(xué)課時(shí)較少，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)突出老年病學(xué)的康復(fù)特點(diǎn)是我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。幾年來(lái)，筆者在臨床教學(xué)中的體會(huì)是：始終牢記“老年”及“康復(fù)”4個(gè)字，對(duì)與內(nèi)科學(xué)重疊交叉的內(nèi)容簡(jiǎn)化說(shuō)明，而將重點(diǎn)放在老年疾病及康復(fù)的臨床教學(xué)上。臨床康復(fù)醫(yī)師針對(duì)臨床與康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在制訂臨床教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)盡量突出老年病康復(fù)的特點(diǎn)，挖掘康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行啟發(fā)式、引導(dǎo)式教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考問(wèn)題以及使用康復(fù)手段解決問(wèn)題的能力。對(duì)實(shí)習(xí)大綱的安排要充分考慮老年疾病及康復(fù)的特點(diǎn)，比如“老年心腦血管疾病康復(fù)”“老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病康復(fù)”等。這些常見(jiàn)于老年人的疾病既有老年特色，又有康復(fù)需求。在具體疾病的臨床治療與康復(fù)中，選取有代表性的老年病患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、評(píng)估、制訂康復(fù)治療方案等，通過(guò)重點(diǎn)查房，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握老年常見(jiàn)疾病的康復(fù)知識(shí)和康復(fù)技能，并能在臨床和康復(fù)中很好地運(yùn)用。在臨床教學(xué)方式上，重點(diǎn)講解疾病的康復(fù)知識(shí)，在查房過(guò)程中穿插提問(wèn)和討論、比較和分析，讓學(xué)生提出自己的康復(fù)方案。將康復(fù)治療與臨床治療緊密結(jié)合起來(lái)，如有1例腦出血恢復(fù)期的患者，同時(shí)患有高血壓病、2型糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，突然出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)。讓學(xué)生針對(duì)此病例進(jìn)行分析、思考，將各自能想到的可能出現(xiàn)的情況列出來(lái)，由帶教教師進(jìn)行歸納整理，并詳細(xì)講解在臨床上如何緊急處理及預(yù)防。在病房中采取互動(dòng)式教學(xué)，可提高實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[8]，具體措施如下：搜集并討論實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，問(wèn)題的來(lái)源有學(xué)生的提問(wèn)、教師的提問(wèn)、患者的提問(wèn)?；颊叩膯?wèn)題是多方面的、多層次的，可促使我們多方面思考，完善教學(xué)工作。在康復(fù)治療過(guò)程中，如有患者反映療效不好，可引導(dǎo)學(xué)生客觀地從醫(yī)患雙方分析原因，如醫(yī)方的應(yīng)用和操作問(wèn)題，患者是否對(duì)治療有不切實(shí)際的期待、治療期間是否注意休息等。通過(guò)討論，可引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出影響療效的因素。在病房中由帶教教師、學(xué)生及患者三方互提問(wèn)題，既活躍了實(shí)習(xí)氣氛，又能取得患者的信任、尊敬和配合，使學(xué)生從中產(chǎn)生職業(yè)自豪感，同時(shí)讓更多的患者了解、信任康復(fù)治療。這種教學(xué)方法活躍了學(xué)習(xí)氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生的記憶，有利于理論聯(lián)系實(shí)際。

3.3 突出實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

在臨床教學(xué)中應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)學(xué)生的技能訓(xùn)練，突出培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。比如，針對(duì)老年糖尿病，略講該疾病的病因病機(jī)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療后，將學(xué)生分成5個(gè)小組，分別討論以下5個(gè)主題：康復(fù)目標(biāo)及血糖監(jiān)測(cè)、體重控制、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、健康教育。讓每位學(xué)生查閱資料并參與討論，組長(zhǎng)匯總并匯報(bào)本小組方案，帶教教師給出點(diǎn)評(píng)。再比如老年高血壓病，要求每位學(xué)生為病區(qū)的老年高血壓病患者或回家后為親朋好友中的高血壓病患者制訂一份康復(fù)治療方案，包括以下內(nèi)容：患者基本信息、康復(fù)目標(biāo)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理調(diào)節(jié)、物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。學(xué)生完成后，選出優(yōu)秀的方案給予表彰并張貼出來(lái)。通過(guò)以上的教學(xué)方法，不僅加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，加深了其對(duì)知識(shí)的記憶，提高了學(xué)習(xí)興趣和技能，而且為以后的職業(yè)生涯及臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 經(jīng)常性地進(jìn)行情景教學(xué)

老年病康復(fù)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等重要的臨床工作，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員在其中起到重要的作用，而培養(yǎng)出一位優(yōu)秀康復(fù)人才的主要階段就在臨床實(shí)習(xí)中，該階段是讓學(xué)生將所學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的重要過(guò)程[9]。在我院對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的評(píng)判思維能力、理論知識(shí)及技能操作成績(jī)合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)镻BL教學(xué)在學(xué)生加強(qiáng)理解記憶的同時(shí)還經(jīng)常性地進(jìn)行情景教學(xué)，把問(wèn)題帶入到有意義的、有趣的模擬情景中，讓學(xué)生成為情景主體。例如：根據(jù)討論的問(wèn)題安排或模擬醫(yī)療康復(fù)；將問(wèn)題的討論結(jié)果制作成PPT，分次進(jìn)行講述等。這樣可對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，包括溝通能力、合作精神、創(chuàng)造力、自主學(xué)習(xí)能力等，這些能力在以后的工作中可起到非常重要的作用。

綜上所述，PBL教學(xué)方法對(duì)提高老年病康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)有明顯作用，能有效提高學(xué)生評(píng)判性思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)達(dá)到解決臨床及康復(fù)問(wèn)題的目的，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的老年病醫(yī)療康復(fù)技術(shù)人員意義重大，各醫(yī)院教務(wù)科可廣泛應(yīng)用并推廣。

[1]林萍，王金鳳，龐偉，等.以PBL為導(dǎo)向參與式教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（6）：37-38.

[2]劉紅，陳瑞，鄧春燕.老年康復(fù)的安全對(duì)策及防范措施體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6（3）：177-178.

[3]劉敏婕，趙雷.PBL教學(xué)法在手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（3）：397-398.

[4]許虹，彭美慈，汪國(guó)成，等.護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力特征及相關(guān)因素的分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：155-157.

[5]劉冬梅.急診科護(hù)理帶教中采用PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：123.

[6]魏玲，周桂容，朱美香，等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的實(shí)踐與探索[J].臨床合理用藥雜志，2010（5）：103-104.

[7]楊韻歆，李付儒，鐵金玉.PBL教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華護(hù)理教育，2008（5）：252-254.

[8]楊朝輝.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（8）：796-797.

[9]王珍玉.PBL教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1899-1900.

（*通訊作者：梁紅）

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1671-1246（2017）08-0135-03