劉春芳

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理在清醒患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科中的應(yīng)用效果

劉春芳

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的 探討實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理在清醒患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月—2016年2月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為觀察組，采用ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理；選取2015年1月—7月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為對(duì)照組，在轉(zhuǎn)科前進(jìn)行常規(guī)健康教育，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU清醒患者實(shí)施過(guò)渡護(hù)理，可緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通，改善患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理；清醒患者；轉(zhuǎn)科

ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理是指為保證患者從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過(guò)程中，獲得最佳的連續(xù)性護(hù)理，由ICU護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者所提供的護(hù)理[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，積極的護(hù)理干預(yù)能有效減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。對(duì)危重患者施以有效救治的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào)必要的心理護(hù)理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，促進(jìn)患者的自身康復(fù)[3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富，ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理被應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)科中。2015年8月—2016年2月，我院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)40例由ICU轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年2月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為觀察組；選取2015年2月—7月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者13例，年齡在24～84歲之間，平均年齡58.55歲；觀察組中男性患者29例，女性患者11例，年齡在23～85歲之間，平均年齡60.00歲。所有患者均具有認(rèn)知和決策能力，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊叩囊话闳丝趯W(xué)資料見(jiàn)表1，患者在ICU內(nèi)的治療方式及住院一般情況見(jiàn)表2，患者疾病的嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評(píng)分）見(jiàn)表3。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者采用轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理模式，對(duì)患者及其家屬的疾病知識(shí)、疾病應(yīng)對(duì)措施和患者的功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理狀態(tài)評(píng)估 護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用觀察法評(píng)估其心理狀態(tài)，并用其他方法全方位收集患者心理狀態(tài)的各種信息，確定其基本心理狀態(tài)。

1.2.2 加強(qiáng)心理支持和社會(huì)支持 心理支持是指對(duì)所采取的各種心理治療都能在精神上給患者不同形式和程度的支持，它的必要條件首先是護(hù)士要與患者建立良好的、互相信任的治療性的人際關(guān)系。護(hù)士通過(guò)使用積極的語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，增加患者安全感和歸屬感，積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施。

1.2.3 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力 幫助患者客觀看待自己的病情，使其對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹病房的基本設(shè)置，緩解患者心理壓力。

1.2.4 選擇適宜對(duì)策 針對(duì)每位患者的不同情況及病情，采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。如對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，指導(dǎo)其合理飲食和呼吸訓(xùn)練等。

1.2.5 適度的開(kāi)放探視制度 由于ICU病房不允許家屬探視，易使患者產(chǎn)生分離性焦慮[4]。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及其家屬的焦慮程度，減輕患者的孤獨(dú)感。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在不影響治療的情況下，讓患者家屬在非探視時(shí)間短時(shí)間進(jìn)入ICU，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，滿足患者心理需要，使其更好地配合醫(yī)護(hù)治療。

1.2.6 觀察干預(yù)效果并制訂新的方案 對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行的評(píng)定應(yīng)是一種綜合性評(píng)價(jià)，其中有患者的主觀體驗(yàn)及與患者身心康復(fù)有關(guān)的一系列客觀指標(biāo)，包括生理和心理指標(biāo)，這更能說(shuō)明問(wèn)題。如對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，若患者不能耐受，必須確定新的方案，以解決患者實(shí)際問(wèn)題。

1.2.7 給予患者家屬情感上的支持 提供患者家屬所需的信息并解答其疑問(wèn)，及時(shí)與患者家屬溝通患者的病情及治療效果方面的信息，并給予患者家屬相關(guān)指導(dǎo)，使患者轉(zhuǎn)出后的康復(fù)治療順利進(jìn)行。

表1 患者的一般人口學(xué)資料

患者的生活質(zhì)量評(píng)估表的總分為100分，包括日常生活能力（30分）、焦慮（55分）和睡眠（15分），日常生活能力和睡眠分?jǐn)?shù)越高、焦慮分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越好。患者的滿意度包括服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育、醫(yī)療環(huán)境和操作性護(hù)理5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量中的日常生活能力、睡眠評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（s，分）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40 t P --日常生活能力23.17±1.24 16.82±4.23 6.44＜0.05焦慮43.85±4.18 51.78±4.65 6.83＜0.05睡眠11.23±1.31 8.05±0.56 2.83＜0.05并發(fā)癥發(fā)生[n（%）] 1（2.5）5（12.5）3.85＜0.05

表2 患者在ICU內(nèi)的治療方式及住院一般情況

表3 患者疾病嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評(píng)分）

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的生活質(zhì)量評(píng)估表作為本次研究的調(diào)查工具，觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理對(duì)ICU清醒患者的干預(yù)效果。同時(shí)，調(diào)查兩組患者對(duì)各自護(hù)理方式的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分

經(jīng)過(guò)調(diào)查，觀察組患者滿意度5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度評(píng)分比較（s，分）

表5 兩組患者滿意度評(píng)分比較（s，分）

組別觀察組對(duì)照組t P服務(wù)態(tài)度9.34±0.58 9.07±0.68 1.85＜0.05心理護(hù)理9.78±0.52 9.12±0.57 2.37＜0.05健康教育9.45±0.43 9.08±0.45 2.04＜0.05醫(yī)療環(huán)境9.39±0.41 9.12±0.39 1.83＜0.05操作性護(hù)理9.32±0.25 9.01±0.33 1.98＜0.05

3 討論

3.1 有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率

轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理模式是由醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬共同為患者提供護(hù)理的一項(xiàng)護(hù)理模式，具有全面性、連續(xù)性和有效性的特點(diǎn)，能加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，幫助患者和患者家屬掌握更多的疾病的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 有利于提高患者的生活質(zhì)量

Carpentio[6]的研究指出，患者在過(guò)渡到普通病房的過(guò)程中存在重置壓力，是指患者從一個(gè)環(huán)境到另一環(huán)境所發(fā)生的心理紊亂綜合征，可表現(xiàn)為消極的心理和生理變化，例如焦慮、恐慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)退縮、抑郁、妄想等。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，導(dǎo)致重置壓力的因素包括責(zé)任護(hù)士的變動(dòng)；監(jiān)測(cè)設(shè)備的減少；對(duì)ICU的生活和記憶缺乏完整的轉(zhuǎn)移計(jì)劃及準(zhǔn)備；患者對(duì)ICU的專(zhuān)人護(hù)理、先進(jìn)儀器保障有一定的記憶，習(xí)慣于被照顧，對(duì)新病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員有非常復(fù)雜的情感等。因此，當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU后，護(hù)士應(yīng)注重心理護(hù)理，引導(dǎo)患者掌握傾訴、自我放松等分散注意力的方法，從而緩解抑郁、恐懼和緊張情緒，保持積極心態(tài)。本調(diào)查中，觀察組患者生活質(zhì)量中的日常生活能力、睡眠評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和患者滿意度

本研究表明，觀察組患者滿意度的5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理能改善清醒患者臨床狀況，及時(shí)有效地滿足不同時(shí)期患者的生理、心理及疾病康復(fù)需要，能使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)得到患者及其家屬的認(rèn)可和傾力配合，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，對(duì)ICU清醒患者實(shí)行轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理干預(yù)模式，能提高患者的生活質(zhì)量以及患者的滿意度，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]ChaboyerW，james H，Kendall M.Transitional Care after the Intensive Care Unit：Current Trends and Future Direc-tions[J].Criti Care Nurse， 2005，25（3）：16-18.

[2]陳小平.協(xié)議護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者治療依從性和自我保健能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（16）：50.

[3]王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[4]王欣然，楊莘，韓斌如.急危重癥護(hù)理手冊(cè)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[5]卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺部疾病出院患者自護(hù)行為的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志，2011，16（10）：965-967.

[6]Carpentio L J.Nursing Diagnosis：Applicationto Clinical l ractice[M]. Philadephia Pa：Lippincott Williams&Wilkins，2006.

[7]Beard H.Does Imtermediate Care Minimize Relocation Stress for Patient leaving the ICU[J].Nurs Crit Care，2005，10（6）：272-278.

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1671-1246（2017）08-0130-03