于麗麗，楊蓓蓓，林曉燕，宋 磊

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺 264199）

護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探

于麗麗，楊蓓蓓，林曉燕，宋 磊

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264199）

對精神科護(hù)理教學(xué)中護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初探，擬將護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種新的輔助教學(xué)手段引入精神科護(hù)理教學(xué)中，為護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造更好條件。

護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；精神科護(hù)理；教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，一般認(rèn)為SP是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實(shí)患者近似情形，具備扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者的能力，可參與對醫(yī)學(xué)生的評估、考核等工作。但是，諸多因素制約著SP在我國的推廣和普及，目前在高職高專院校護(hù)理教學(xué)中引入SP還不現(xiàn)實(shí)[1]。近年來，我校嘗試在精神科護(hù)理教學(xué)中引入護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patients，SSP），由學(xué)生擔(dān)任，經(jīng)培訓(xùn)后用于精神科護(hù)理輔助教學(xué)。這一教學(xué)方式為在校護(hù)生提供了模擬逼真的臨床環(huán)境，為護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了較好條件?，F(xiàn)將SSP在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和體會介紹如下。

1 精神科護(hù)理SSP的培訓(xùn)

1.1 編寫培訓(xùn)指南

根據(jù)精神科護(hù)理教學(xué)大綱要求，編寫《SSP培訓(xùn)手冊》、《SSP精神科護(hù)理實(shí)踐手冊》及SSP劇本。

1.2 精神科護(hù)理SSP的篩選

面向高年級護(hù)生招募應(yīng)征者并進(jìn)行初篩面試。初篩主要根據(jù)應(yīng)征者提供的個人資料和面試情況，從應(yīng)聘目的、表演能力、學(xué)習(xí)成績等方面對應(yīng)聘者進(jìn)行面試。選擇身心健康，有為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的精神，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀并具有一定表演能力的應(yīng)征者進(jìn)入培訓(xùn)環(huán)節(jié)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

我校SSP培訓(xùn)分為3個階段。

第一階段為理論學(xué)習(xí)，包括兩部分培訓(xùn)內(nèi)容：一是學(xué)習(xí)《SSP培訓(xùn)手冊》，培訓(xùn)時詳細(xì)講解有關(guān)SSP的概念等內(nèi)容，由于課時限制，精神科護(hù)理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)采取課堂內(nèi)講解知識要點(diǎn)與SSP課后自行學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式；二是熟記并掌握《SSP精神科護(hù)理實(shí)踐手冊》中各項病史詢問和體格檢查的項目和相應(yīng)內(nèi)容。

第二階段為病情模擬，即進(jìn)行初步的演示，能模擬出患者相應(yīng)的癥狀、體征。此階段培訓(xùn)是個難點(diǎn)，要投入較多時間和精力，在培訓(xùn)時要讓SSP首先掌握常見精神障礙的相關(guān)知識，然后通過閱讀教科書、觀看教學(xué)錄像、模擬問診等方式，由淺入深地過渡到所模擬的病種上來。

第三階段為綜合演示，將疾病的癥狀、體征與患者的情緒、表情、心理狀況進(jìn)行融合，形成逼真的SSP演示。

1.4 SSP的考核

在正式SSP實(shí)踐教學(xué)開始前對SSP進(jìn)行統(tǒng)一考核。由精神科教研室組織，聘請臨床一線護(hù)理骨干對SSP進(jìn)行考核，以保證考核的準(zhǔn)確性、公平性，考核合格后才能使用。

2 SSP在精神科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與技能考核中的具體應(yīng)用

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

傳統(tǒng)的技能訓(xùn)練模式對護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高有很大的局限性。因此，根據(jù)教學(xué)大綱要求，我們嘗試對發(fā)病率高且應(yīng)重點(diǎn)掌握的病種在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中穿插使用SSP模擬教學(xué)。護(hù)生扮演護(hù)士角色，SSP按照病例劇本要求模擬患者癥狀，接受護(hù)生的病史詢問、精神檢查，允許護(hù)生與SSP進(jìn)行互動，SSP也可以現(xiàn)場咨詢并提問護(hù)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的交流。具體有以下兩個階段。

準(zhǔn)備階段：在新學(xué)期伊始將本課程教材、教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排和錄像指導(dǎo)統(tǒng)一發(fā)給護(hù)生。實(shí)訓(xùn)課前兩周提醒并檢查護(hù)生的預(yù)習(xí)情況。要求護(hù)生以宿舍為單位（每宿舍8人）進(jìn)行分組，以方便課外討論及合作。

具體實(shí)施階段：運(yùn)用SSP仿真模擬教學(xué)模式開展教學(xué)，即觀看教學(xué)錄像—教師示教—護(hù)生模擬操作（教具為多功能護(hù)理模擬人）—SSP模擬—師生共同總結(jié)—課后強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.2 技能考核

改進(jìn)精神科護(hù)理的傳統(tǒng)考核方式，在實(shí)訓(xùn)考核中設(shè)計常見精神障礙的病種模型，如抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥等，由SSP模擬。護(hù)生在精神科護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核階段，通過SSP模擬各種情境，用來考核其病史采集、精神檢查、心理治療、醫(yī)患溝通等技能，從而提高他們的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問題的能力[2]?？己私Y(jié)束后，教師和SSP按考核評分標(biāo)準(zhǔn)分別對護(hù)生進(jìn)行評價，取其平均分作為護(hù)生實(shí)踐技能考核成績。

2.3 對SSP的反饋

在使用SSP參與精神科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核時，要求學(xué)生和授課教師在課后填寫SSP模擬質(zhì)量反饋意見（見表1），對SSP仿真模擬教學(xué)進(jìn)行評價。同時設(shè)置1個開放性問題：您對SSP仿真模擬教學(xué)的意見或建議？將反饋意見進(jìn)行統(tǒng)計后，找出SSP存在的不足并做好記錄，以期在下一次培訓(xùn)中予以改進(jìn)。

表1 SSP模擬質(zhì)量的反饋意見

3 討論

精神科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其中實(shí)踐技能操作是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。我校護(hù)理系以往的教學(xué)和考核形式都是借助仿真訓(xùn)練設(shè)備做道具，雖然可以發(fā)揮一定的輔助作用，但也存在不能完整呈現(xiàn)患者的各項特征與行為等問題。

將SSP應(yīng)用在精神科護(hù)理教學(xué)中能很好地解決精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的很多問題。首先，SSP為我校護(hù)生，容易組織管理和培訓(xùn)，可控性較好，可大大提高培訓(xùn)效率，且SSP均是自愿參加，因此教育經(jīng)費(fèi)支出明顯減少。其次，培訓(xùn)時間明顯縮短。SSP由高年級護(hù)生擔(dān)任，他們通過兩年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以節(jié)約大量培訓(xùn)時間。此外，精神科護(hù)理相對其他護(hù)理專業(yè)課程來說，其臨床技能尤其是人際溝通能力的培養(yǎng)更為重要，且由于管理上和精神科患者的特殊性，護(hù)生在短時間內(nèi)很難在一個科室或醫(yī)療單位接觸到大部分精神科相關(guān)病種[3]；從考核角度來講，真實(shí)患者在不同環(huán)境下的行為表現(xiàn)和反應(yīng)是可變的，難以控制。而SSP在精神科護(hù)理技能訓(xùn)練和考核中，尤其是在人際溝通能力方面的技能評估中，具有較好的有效性、可行性和可靠性[4]。

近年來，標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)教育中得以廣泛使用，并取得一定成效。SSP作為一種新的教學(xué)手段被引入護(hù)理教學(xué)中，具有仿真訓(xùn)練的明顯優(yōu)勢，能夠有效配合實(shí)訓(xùn)技能的教學(xué)與考核工作。培訓(xùn)后的學(xué)生其操作技能質(zhì)量、人際溝通能力等明顯提高，對理論學(xué)習(xí)也有明顯促進(jìn)[5]。我校培訓(xùn)SSP并應(yīng)用于精神科護(hù)理教學(xué)已初見成效。課后通過對教師及護(hù)生的問卷調(diào)查反饋，普遍認(rèn)為SSP不僅能幫助護(hù)生提高操作技能和護(hù)患溝通能力，還可提高護(hù)生的綜合分析及解決問題的能力，得到護(hù)生的肯定，值得在教學(xué)中推廣。

[1]于躍，楊善兵，王志農(nóng).學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：92-93.

[2]郭威，王玉鳳，裴玉萍.標(biāo)準(zhǔn)化病人對臨床教學(xué)的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：22-23.

[3]吳彥卜，王韻，方華，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：72-73.

[4]郭小蘭，姚潔，王萍麗，等.應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對護(hù)生護(hù)患溝通技能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）：136-138.

[5]蔡小紅.健康評估實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].護(hù)理管理雜志，2011（10）：714-715.

G424.1

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1671-1246（2017）08-0044-02

2015年全國職業(yè)教育質(zhì)量保障與評估專項研究課題“護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及應(yīng)用于精神科護(hù)理基本技能訓(xùn)練和考核的研究”（38）