王琛++孫和平+++徐小盛

[摘要] 目的 評價靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍的近期療效。方法 選取我院2015年3月～2016年3月治療的80例靜脈性潰瘍患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組40例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組40例采用靜脈腔內(nèi)激光治療，觀察兩組患者近期療效。結(jié)果 治療后，觀察組近期治療總有效率（97.50%）明顯高于對照組的75.00%；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者對治療的滿意度（95.00%）明顯高于對照組的80.00%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚感覺障礙、皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）明顯低于對照組的35.0%；觀察組患者近期疾病復(fù)發(fā)率為5.00%，對照組患者近期疾病復(fù)發(fā)率為30.00%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍患者療效確切，安全性高，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜脈腔內(nèi)激光；靜脈性潰瘍；近期療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0047-03

Evaluation of short-term efficacy of endovenous laser treatment for venous ulcer

WANG Chen SUN Heping XU Xiaosheng

Department of Surgery， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To evaluate the short-term curative effect of endovenous laser treatment for venous ulcer. Methods A total of 80 patients with venous ulcer who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group. 40 patients in the control group were treated with traditional surgery， and 40 patients in the observation group were given endovenous laser treatment. The short-term efficacy of the two groups was observed. Results After the treatment， the total effective rate of short-term treatment in the observation group （97.50%） was significantly higher than that of 75.00% in the control group. The operation time， postoperative pain time and length of stay were significantly shorter in the observation group than those in the control group. The satisfaction rate of the patients in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of 80.00% in the control group； the incidence rate of complications such as fever， skin sensory disturbance， subcutaneous hematoma and incision infection was 7.5% in the observation group， which was significantly lower than that of 35.0% in the control group. The recurrence rate of recent diseases was 5.00% in the observation group and 30.00% in the control group. The observation group was significantly less than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endovenous laser treatment of venous ulcer has an exact effect， high safety， less trauma， and quick recovery， which is helpful to improving the quality of life of patients， and is worthy of widespread application.

[Key words] Endovenous laser； Venous ulcer； Short-term efficacy； Quality of life

靜脈性潰瘍屬于臨床常見疾病，還可稱為“老爛腳”[1]，其主要表現(xiàn)為慢性炎癥、足靴區(qū)長期營養(yǎng)障礙、靜脈曲張、潰瘍等癥狀，該疾病好發(fā)于高強(qiáng)度負(fù)荷、長期站立或久坐少動的職業(yè)者中[2]。手術(shù)是目前治療靜脈性潰瘍疾病的重要手段，傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然治療效果好，但是創(chuàng)傷性較大，住院時間長，恢復(fù)較慢，不易被患者接受[3]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸興起靜脈腔內(nèi)激光治療方式，其具有操作簡便、療效確切、安全性高、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并且術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上取得了令人滿意的效果。本研究對我院2015年3月～2016年3月期間收治的靜脈性潰瘍患者80例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，分別予以傳統(tǒng)手術(shù)治療和靜脈腔內(nèi)激光治療，旨在探討靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍的臨床療效，以期能提高患者臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年3月～2016年3月在我院接受治療的80例靜脈性潰瘍患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男51例，女29例；年齡35～85歲，平均（42.6±6.9）歲，全部患者下肢靜脈性潰瘍ERCP分級均為Ⅵ級。將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組患者病程6～30年，平均（12.7±4.3）年；單側(cè)患肢27例，雙側(cè)患肢13例；患者潰瘍面積最大19 cm×13 cm，平均（193.7±26.1）cm2；此組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組患者病程5～27年，平均（13.2±5.1）年；單側(cè)患肢25例，雙側(cè)患肢15例；患者潰瘍面積最大21 cm×15 cm，平均（214.2±28.9）cm2；此組患者采用靜脈腔內(nèi)激光治療。全部患者均符合慢性靜脈性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神病患者，合并心腦腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者，病情危重者以及不愿意配合治療或失訪者。且所有患者及家屬均簽署知情同意書，兩組患者在病程、患側(cè)部位、潰瘍面積等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用靜脈腔內(nèi)激光治療，方法如下。

傳統(tǒng)手術(shù)治療：傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)。該術(shù)式包括大隱靜脈匯入股靜脈處結(jié)扎主干后行主干全程抽剝，對于曲張的分支行多個切口予全部切除。

靜脈腔內(nèi)激光治療：首先在患者腹股韌帶下2 cm左右處和股動脈內(nèi)側(cè)延皮紋切一長約2 cm的切口，然后找到靜脈入股靜脈處，接著在其入口處1.5 cm以下結(jié)扎靜脈根部，經(jīng)內(nèi)踝處穿刺靜脈，隨之置入超滑的導(dǎo)絲，在腹股溝韌帶靜脈處導(dǎo)入5F的導(dǎo)管[4]。然后抽出導(dǎo)絲，再置入激光纖維，連接激光儀，在紅外光的引導(dǎo)下，將激光纖維送到腹股溝韌帶下2 cm的地方，即可打開激光治療儀。其次，將發(fā)射功率調(diào)為12～14 W，且間隔為1 s，每個脈沖時間為1 s，發(fā)射激光則以每秒0.5～1.0 cm的速度緩慢退出，借助手沿大隱靜脈行程壓迫，從而使患者靜脈壁閉合[5]。

對于小腿曲張靜脈團(tuán)，可使用穿刺針穿刺曲張靜脈，最后導(dǎo)入激光纖維進(jìn)行燒灼。觀察組患者均采用激光靜脈腔內(nèi)閉合靜脈主干，在踝關(guān)節(jié)部位穿刺靜脈，當(dāng)遇到困難時則改為大腿根部結(jié)扎靜脈處插入導(dǎo)管或?qū)Ыz到其遠(yuǎn)端[6]。交通靜脈功能不全伴潰瘍的5條肢體中采用腔鏡深筋膜下結(jié)扎交通靜脈（SEPS術(shù)）4條肢體，潰瘍下交通靜脈激光燒灼1條肢體；對深靜脈瓣膜功能不全Ⅲ級以上反流的多條肢體行股淺靜脈瓣膜外修復(fù)形成、戴戒術(shù)。對照組患者則行靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，曲張屬支血管點(diǎn)狀抽剝、小切口切除[7-8]。對于交通靜脈功能不全伴潰瘍的3條肢體可采用SEPS術(shù)，對于深靜脈瓣膜功能不全伴Ⅲ級以上的反流8條肢體采用股淺股淺靜脈瓣膜外修復(fù)形成、戴戒術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察兩組患者近期療效情況，按照WHO的實體為評價標(biāo)準(zhǔn)[9]，以術(shù)后15 d為標(biāo)準(zhǔn)時間，以顯效、有效、無效三種等級為療效判定指標(biāo)，顯效：潰瘍愈合面積與術(shù)前潰瘍面積比≥70%，患者臨床癥狀已消失；有效：潰瘍愈合面積與術(shù)前潰瘍面積比≥30%，患者病情有所改善；無效：潰瘍愈合面積與術(shù)前潰瘍面積比低于30%，甚至病情無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間及住院時間進(jìn)行比較，并統(tǒng)計患者對治療方式的滿意度情況，給患者發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表[10]，對滿意度進(jìn)行分析。滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚感覺障礙、皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥情況，計算其并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）經(jīng)隨訪，對兩組患者術(shù)后近期身體恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)例數(shù)以及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者近期臨床療效比較

治療后，對照組患者臨床療效結(jié)果顯示，顯效5例、有效25例、無效10例，治療總有效率為75.00%；觀察組顯效13例、有效26例、無效1例，治療總有效率為97.50%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間及滿意度比較

對照組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間均較觀察組長，且對照組患者對其治療滿意度為80.00%，觀察組患者對其治療滿意度為95.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間及滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例，皮膚感覺障礙4例，皮下血腫2例，切口感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，皮膚感覺障礙1例，皮下血腫0例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；兩組均未出現(xiàn)靜脈血栓形成患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者近期復(fù)發(fā)率比較

對兩組患者近期復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行比較，治療后，對照組患者復(fù)發(fā)率高達(dá)30.00%（12/40）；觀察組患者復(fù)發(fā)率僅為5.00%（2/40），觀察組患者近期疾病復(fù)發(fā)率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈性潰瘍是靜脈曲張并發(fā)癥的晚期癥狀，其在臨床上也是較常見的一種疾病[11]。靜脈曲張是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，引起血液蓄積下肢，從而破壞靜脈瓣膜產(chǎn)生靜脈壓過高現(xiàn)象，以至形成組織水腫，甚至發(fā)生皮膚瘙癢、皮膚濕疹、搔抓破裂出血、合并感染，最終形成局部皮膚糜爛和潰瘍癥狀[12，13]。其病理又稱為靜脈曲張性潰瘍，此類潰瘍常年不愈或愈后復(fù)發(fā)，是一種頑固疾病，給患者的日常生活造成了嚴(yán)重的威脅。因為誘發(fā)下肢靜脈曲張性潰瘍疾病的因素是體力活動強(qiáng)度高、從事持久站立工作或者久坐少動的人，而且常多發(fā)于中老年人群[14]。因此，選擇合理、有效的治療方式具有十分重要的意義。

近年來，靜脈腔內(nèi)激光應(yīng)用于靜脈性潰瘍治療中取得了良好的效果。其在治療過程中應(yīng)避免大量血栓形成因血栓再通使疾病復(fù)發(fā)，形成高溫的蒸汽泡，從而促使管腔閉合[15-17]。靜脈腔內(nèi)激光治療時，所用手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷性小，并不影響患者肢體美觀，相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果更好，且患者更容易接受[18-22]。靜脈腔內(nèi)激光的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足之處，采用該種治療方式大大降低了靜脈性潰瘍并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，同時提升了患者生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此，應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍是最佳的選擇。

本研究探討了靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍的近期療效，經(jīng)研究顯示：觀察組采用靜脈腔內(nèi)激光治療效果優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率為97.50%，對照組治療總有效率為75.00%；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間均較對照組短，且觀察組滿意度為95.00%，對照組滿意度為80.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀察組患者近期疾病復(fù)發(fā)率為5.00%，對照組患者近期疾病復(fù)發(fā)率為30.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈性潰瘍效果更好，其在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在治療靜脈性潰瘍患者中，采用靜脈腔內(nèi)激光相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果更為顯著，靜脈腔內(nèi)激光是一種較為理想的治療方式，其具有療效確切、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，易被患者接受，同時，還可促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-07）