許真

[摘要] 目的 收集與評(píng)估不同醫(yī)保類型住院待產(chǎn)孕婦心理健康狀況，分析不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)孕婦心理健康狀況的影響。 方法 選取福建省婦幼保健院2014年2月～2016年2月收治的506例單胎妊娠孕婦，按不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式分為醫(yī)保組（202例）、新農(nóng)合組（195例）、自費(fèi)組（109例），采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和一般心理健康問卷（GHQ-12）對(duì)住院孕婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。 結(jié)果 支付方式為新農(nóng)合組的待產(chǎn)孕婦高危傾向陽(yáng)性率最高（25.6%），醫(yī)保組（14.4%）的待產(chǎn)孕婦高危傾向陽(yáng)性率高于自費(fèi)組（7.3%）；不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的待產(chǎn)孕婦間焦慮傾向、抑郁傾向陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響住院待產(chǎn)孕婦心理健康狀況的重要因素，應(yīng)重視農(nóng)村婦幼保健工作，對(duì)高危孕產(chǎn)婦應(yīng)制定詳細(xì)的保健計(jì)劃，加大心理健康宣教力度，普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，以利于孕婦順利分娩和產(chǎn)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費(fèi)用支付方式；孕婦；心理健康；抑郁；焦慮

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0128-04

Investigation on mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance

XU Zhen

Department of Medical Insurance， Fujian Women and Childrens Hospital， Fuzhou 350001， China

[Abstract] Objective To collect and evaluate the mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance and to analyze the effect of different payment method of medical expenses on the mental health status of pregnant women. Methods 506 cases of pregnant women with single pregnancy who were admitted to Fujian Women and Children's Hospital from February 2014 to February 2016 were selected. According to different payment methods of medical expenses， the pregnant women were divided into the medical insurance group（202 cases）， the new rural cooperative medical system（NCMS） group（195 cases） and the self-paying group（109 cases）. The pregnant women were investigated by self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and general mental health questionnaire（GHQ-12）. The results were analyzed statistically. Results The positive rate of high risk tendency of expectant pregnant women was the highest in the NCMS group（25.6%）， and the positive rate of high risk tendency of pregnant women in the medical insurance group（14.4%） was higher than that in the self-paying group（7.3%）； there was no statistically significant difference in the positive rate of anxiety tendency and depression tendency among the pregnant women with different payment methods of medical expenses（P>0.05）. Conclusion The payment method of medical expenses is an important factor influencing the mental health of hospitalized expectant pregnant women. Attention should be paid to rural maternal and children's healthcare. A detailed health plan should be developed for the high-risk pregnant women， the mental health education should be enhanced， and the prenatal and postnatal care knowledge should be popularized， in order to facilitate the smooth delivery of pregnant women and postpartum rehabilitation.

[Key words] Payment methods of medical expenses； Pregnant women； Mental health； Depression； Anxiety

妊娠和分娩是女性一生中重要的生理時(shí)期，同時(shí)也是心理和情感的多變期，容易產(chǎn)生不同程度的不安、焦慮和恐懼心理。以往研究表明，孕婦普遍存在焦慮和抑郁情緒，這些心理健康問題不但會(huì)損害母兒健康，還可能嚴(yán)重影響其分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局[1]。關(guān)于孕婦產(chǎn)前心理問題影響因素的研究已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，根據(jù)既往的研究報(bào)道，主要影響因素有孕婦的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持情況、孕周、妊娠合并癥和并發(fā)癥、既往有不良妊娠結(jié)局史等，其他因素如睡眠質(zhì)量、居住環(huán)境、對(duì)胎兒性別的期盼等也在相關(guān)學(xué)者的研究范圍內(nèi)[2]。本研究通過調(diào)查不同醫(yī)保類型住院待產(chǎn)孕婦的心理健康狀況，了解其焦慮、抑郁等心理健康狀況的分布特征，為針對(duì)性地提出待產(chǎn)期孕婦心理健康問題的防治、干預(yù)以及預(yù)后的策略和措施提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的506例單胎妊娠孕產(chǎn)婦，以自愿參加為原則，排除智力障礙、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。按不同醫(yī)保費(fèi)用支付方式分為三組：醫(yī)保組（202例）、新農(nóng)合組（195例）、自費(fèi)組（109例）。三組孕產(chǎn)婦一般臨床資料如年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度、工作狀況、家庭收入比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，孕產(chǎn)婦對(duì)研究知情同意且自愿參與。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方法，所有問卷由同一調(diào)查員專門負(fù)責(zé)發(fā)放、解釋、協(xié)助完成和回收。調(diào)查工具[3]采用包括抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和一般心理健康問卷（GHQ-12）以及一般人口學(xué)資料在內(nèi)的復(fù)合問卷，對(duì)住院待產(chǎn)期孕婦進(jìn)行調(diào)查。①抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]是用于篩查抑郁癥狀嚴(yán)重程度及研究精神藥理學(xué)的量表，由20個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，按照癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，共分為4個(gè)等級(jí)。20個(gè)項(xiàng)目中有 10個(gè)項(xiàng)目為反向評(píng)分題（按 4、3、2、1 順序進(jìn)行計(jì)分），其余10個(gè)項(xiàng)目為 l、2、3、4 的正項(xiàng)計(jì)分。將所有項(xiàng)目得分相加后乘以 1.25 取整后得出標(biāo)準(zhǔn)總分。中國(guó)常模抑郁評(píng)定的分界值為53分，分值越高，則抑郁傾向越明顯。②焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]用于測(cè)量焦慮狀態(tài)嚴(yán)重程度的心理量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用 4 級(jí)評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目（其中5個(gè)反向評(píng)分題按 4、3、2、1順序進(jìn)行計(jì)分，余15題按l、2、3、4 正項(xiàng)計(jì)分）。將所有項(xiàng)目得分相加后乘以1.25取整得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高提示焦慮傾向越明顯。③GHQ-12問卷[3]是國(guó)際上得到公認(rèn)的心理量表，其主要針對(duì)受試者近1個(gè)月的一般心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，具有較理想的信度和效度，已被廣泛用于人群的流行病學(xué)調(diào)查。共包括12個(gè)項(xiàng)目，參照WHO的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每題賦分為0分或1分，得分越高提示罹患心理疾病的可能性越大，反之可能性越小（總得分取值在0～12分）。按常模GHQ-12的最佳臨界值為4分，即GHQ≥4分可認(rèn)為GHQ篩查陽(yáng)性。以上問卷由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用基于移動(dòng)終端的調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，受訪者當(dāng)面完成問卷后，由調(diào)查者進(jìn)行核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷經(jīng)過核查后直接導(dǎo)出為 SPSS 數(shù)據(jù)格式，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般心理健康狀況比較

本次調(diào)查的506例研究對(duì)象中，GHQ-12問卷得分最高分為10分，最低分為0分，中位數(shù)為2分。按照WHO的評(píng)分方法，高危傾向者（GHQ≥4 分）共有87例，陽(yáng)性率17.2%。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式分布結(jié)果顯示，不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式之間高危傾向陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），支付方式為新農(nóng)合的待產(chǎn)孕婦高危傾向陽(yáng)性率最高（25.6%），其次為醫(yī)保支付組（14.4%），自費(fèi)組陽(yáng)性率最低（7.3%）。見表2。

2.2 三組焦慮傾向檢出情況比較

納入調(diào)查的506例住院待產(chǎn)期孕婦，SAS總分標(biāo)準(zhǔn)分最大值為63分，最小值為23分，平均（42.63±7.34）分。焦慮傾向者共有82例，陽(yáng)性率為16.2%，高于普通人群。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式分布結(jié)果顯示，不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式之間焦慮傾向陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 三組抑郁傾向檢出情況比較

所有研究對(duì)象中，SDS總分標(biāo)準(zhǔn)分的最大值為72分，最小值為22分，平均37.44分。抑郁評(píng)定分值的大小能夠反映抑郁傾向的顯著程度，分值越高抑郁程度越顯著。抑郁傾向者共檢出122例，陽(yáng)性率24.1%，高于普通人群。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的孕婦抑郁傾向陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3.1 住院待產(chǎn)期孕婦心理健康狀況

多項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)褥期婦女心理健康狀況的研究表明，孕期的心理健康狀況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有極大的相關(guān)性[4]。因此，對(duì)孕婦的產(chǎn)前心理健康狀況的研究具有重要的意義。有研究表明，早孕期體內(nèi)雌激素、孕酮水平升高，皮質(zhì)類固醇激素及甲狀腺激素水平的變化均對(duì)孕婦的腦部活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響。孕期婦女心理狀況復(fù)雜多變，到妊娠末期，孕婦均會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、腹脹、下肢浮腫、髖關(guān)節(jié)酸痛等生理癥狀，孕期體型的改變伴隨著漸進(jìn)性的行動(dòng)不便，使其生理負(fù)擔(dān)進(jìn)行性加重。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦對(duì)于分娩過程的恐懼、家庭角色的轉(zhuǎn)變、其對(duì)胎兒性別的期許以及社會(huì)支持均會(huì)對(duì)孕婦的情緒波動(dòng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理健康問題[5]。劉霞等[6]在對(duì)102例待產(chǎn)期婦女的不良心理健康狀況的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮心理占33.33%，抑郁心理占36.27%，恐懼心理心理占29.41%，緊張不安占41.18%，此外還伴隨有煩躁情緒、易怒、孤獨(dú)無(wú)助以及依賴等傾向。結(jié)合本次研究結(jié)果，可以得出待產(chǎn)期孕婦的焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高于普通人群，在孕產(chǎn)婦保健中值得高度重視。

3.1.1 住院待產(chǎn)期孕婦焦慮情緒存在情況 本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示待產(chǎn)孕婦焦慮的發(fā)病率明顯高于普通人群，焦慮傾向陽(yáng)性率為16.2%，與國(guó)內(nèi)以往相關(guān)研究所報(bào)道產(chǎn)前焦慮發(fā)生率在 12.43%～54%的結(jié)果一致。適度的焦慮可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮則為一種病態(tài)反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外均已針對(duì)孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)展開相關(guān)研究，國(guó)內(nèi)陳焱等[7]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平以及工作狀況均對(duì)孕婦焦慮狀況產(chǎn)生不同程度的影響。國(guó)外Bennett HA等[8]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦焦慮水平與既往流產(chǎn)史、孕期社交減少、社會(huì)及家庭支持減少或缺失及孕婦體型的變化呈正相關(guān)性，此外，孕婦本人對(duì)于分娩的恐懼、對(duì)胎兒健康情況的擔(dān)心以及對(duì)家庭角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)性均會(huì)導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。

3.1.2 住院待產(chǎn)期孕婦抑郁情緒存在情況 本次調(diào)查顯示待產(chǎn)孕婦抑郁的發(fā)生率亦明顯高于普通人群，測(cè)得抑郁傾向陽(yáng)性率為24.1%。國(guó)內(nèi)外孕期抑郁癥的發(fā)病率不盡相同，但普遍高于正常人群，鄧慧紅[9]調(diào)查顯示孕期抑郁的發(fā)生率高達(dá)51.1%。女性妊娠期生理上的變化導(dǎo)致其對(duì)自身認(rèn)知、行為以及情緒上的變化較為明顯，同時(shí)對(duì)懷孕、分娩過程認(rèn)識(shí)的不足，使大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩存在恐懼心理，認(rèn)知方面會(huì)對(duì)產(chǎn)生自卑、沒有安全感，部分孕婦對(duì)周圍不良信息過于敏感、煩躁不安，容易產(chǎn)生抑郁心理[10]。李莉芳等[11]研究指出，妊娠次數(shù)、懷孕期間是否用藥、家庭關(guān)系、既往不良生育史均對(duì)待產(chǎn)孕婦的抑郁情緒產(chǎn)生影響。

3.2 住院待產(chǎn)期孕婦心理健康狀況的影響因素分析

既往研究表明，孕產(chǎn)婦的焦慮以及抑郁傾向容易受文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、年齡、產(chǎn)次、工作狀況、家庭背景、夫妻感情以及婆媳關(guān)系等一系列社會(huì)家庭因素的影響[12]。良好而有效的社會(huì)支持在促進(jìn)孕婦心理健康方面起到非常重要的作用，如工作環(huán)境良好、夫妻和睦、親友支持、婆媳關(guān)系好等，可以減輕孕婦心理壓力，改善心理健康狀況，進(jìn)而影響妊娠的結(jié)局[13]。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響住院待產(chǎn)孕婦心理健康狀況的重要影響因素。支付方式為新農(nóng)合的待產(chǎn)孕婦高危傾向陽(yáng)性率最高，醫(yī)保的待產(chǎn)孕婦高危傾向陽(yáng)性率高于自費(fèi)。有研究表明，支付方式為新農(nóng)合的待產(chǎn)孕婦高危傾向危險(xiǎn)性是醫(yī)保患者的 2.643倍[14]。盡管目前農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化水平得到明顯改善，但農(nóng)村孕婦仍是婦幼衛(wèi)生保健的弱勢(shì)群體，知曉分娩相關(guān)知識(shí)有限，認(rèn)知方面缺乏安全感，且由于受封建觀念的影響，仍有不少家庭重男輕女思想依然較為嚴(yán)重，導(dǎo)致孕婦對(duì)胎兒的性別產(chǎn)生焦慮心理[15]。且經(jīng)本次調(diào)查得出，新農(nóng)合支付方式的孕婦中固定收入的比例較大，其醫(yī)療費(fèi)用的自付比例高于醫(yī)?；颊?，不免對(duì)住院分娩費(fèi)用的支付產(chǎn)生擔(dān)憂，從而對(duì)孕婦心理健康狀況造成影響。而有醫(yī)保的孕婦中有固定的工作以及收入的比例明顯高于前者，醫(yī)保不僅可承擔(dān)部分產(chǎn)檢及住院分娩的費(fèi)用，對(duì)孕婦產(chǎn)后的身體健康和疾病保障也具有較大的支持力度。

3.3 住院待產(chǎn)期孕婦心理健康護(hù)理干預(yù)對(duì)策

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式忽略了心理、社會(huì)和家庭因素在孕婦護(hù)理中的重要作用，常規(guī)的心理干預(yù)還處于起步階段[16]。因此，我國(guó)實(shí)行將心理保健工作與婦產(chǎn)科結(jié)合起來(lái)、并向全社會(huì)推廣的政策具有重要意義。本次研究表明，新農(nóng)合的待產(chǎn)孕婦的心理健康高危傾向最高，因此，今后應(yīng)大力加強(qiáng)農(nóng)村的婦幼衛(wèi)生保健工作，營(yíng)造有利環(huán)境，根據(jù)不同文化、經(jīng)濟(jì)層次、職業(yè)、心理狀態(tài)的對(duì)象，特別針對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入、低文化水平、居住在農(nóng)村、心理顧慮大的高危孕婦制定詳細(xì)、完善、個(gè)體化的保健計(jì)劃，加大對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康宣教力度，及時(shí)識(shí)別心理問題等異常情況，完善孕婦心理保健門診建設(shè)，普及分娩和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，對(duì)分娩過程加以心理安慰與鼓勵(lì)，重視產(chǎn)后訪視等指導(dǎo)工作，將心理保健指導(dǎo)工作貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期，保證孕婦分娩過程的順利和產(chǎn)后的康復(fù)。

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（收稿日期：2016-10-17）