欒 歡

沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110000

調(diào)任通督針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性期缺血性卒中偏癱的療效分析

欒 歡

沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110000

目的 觀察對(duì)急性期缺血性卒中偏癱患者予以調(diào)任通督針法聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。方法 將本院收治的急性期缺血性卒中偏癱患者86例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組給予自我康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予調(diào)任通督針法聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練，2組均治療2周后，比較康復(fù)效果。結(jié)果 治療前，2組的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)分和功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分均較對(duì)照組明顯提升(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性期缺血性卒中偏癱患者予以調(diào)任通督針法聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練，有利于日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及預(yù)后改善。

調(diào)任通督針法；自我康復(fù)訓(xùn)練；急性期缺血性卒中偏癱；臨床療效

腦卒中是卒中最為常見的類型，雖然近年來我國急性期缺血性腦卒中的病死率得到一定控制，但至少有50%的患者存在偏癱等功能性障礙，不利于預(yù)后康復(fù)和功能改善。鑒于此，本文通過比較分析，研究調(diào)任通督針法聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練治療急性期缺血性腦卒中偏癱的臨床療效和可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年10月本院收治的急性期缺血性卒中偏癱患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組，其中男23例，女20例，年齡51～76歲，平均年齡(64.39±3.95)歲；觀察組，其中男22例，女21例，年齡53～78歲，平均年齡(65.39±4.85)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者西醫(yī)診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《針灸學(xué)》[2]中“卒中病證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)模糊、嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并智力異?；蛴芯癫∈返幕颊摺１狙芯糠舷嚓P(guān)倫理學(xué)要求，患者均知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)自我康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥體位等合適體位擺放，每隔2 h進(jìn)行1次體位轉(zhuǎn)換；床上活動(dòng)訓(xùn)練，包括十指交叉、雙手掌心相對(duì)、利用健側(cè)手指協(xié)助患側(cè)手指外展，減輕上肢屈肌痙攣；坐位訓(xùn)練，即把雙腳平放、上肢交叉置于凳子上，雙肘伸直，頭向前并抬臀，緩慢伸膝。連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)療效。

觀察組在對(duì)照組自我康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以調(diào)任通督針法治療，主穴選取中脘、人中、百會(huì)、關(guān)元穴等，同時(shí)根據(jù)患者的辨證分型，加減取穴，肝陽暴亢證加選太溪、太沖穴；氣虛血瘀證加選血海、氣海穴；陰虛風(fēng)動(dòng)證則加選風(fēng)池、太溪穴?；颊呔谄脚P體位下快速進(jìn)針，關(guān)元、氣海及中脘予以提插補(bǔ)法施針，其他穴位采取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，待穴位產(chǎn)生酸麻脹感后留針30 min。針刺治療每日1次。連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力予以評(píng)價(jià)[3]，運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)予以評(píng)價(jià)，日常生活活動(dòng)能力采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)予以評(píng)估，2個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高，提示運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，觀察組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分均有不同程度提高，且觀察組FMA評(píng)分和FIM評(píng)分均較對(duì)照組提高更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA和FIM評(píng)分的比較(n=43，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

對(duì)卒中偏癱患者予以傳統(tǒng)治療時(shí)，針灸是較常用的一種治療方法，調(diào)任通督針法是以任脈和督脈穴位為主[4]，對(duì)于卒中所致的臨床癥狀有明顯改善作用，能發(fā)揮良好的補(bǔ)肝益腎、益氣活血之功效，而現(xiàn)代的康復(fù)治療則以自我康復(fù)訓(xùn)練為主。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，部分卒中患者在急性期處于休克狀態(tài)，肌肉張力減弱，無法配合主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)采取針灸治療則具有更好的操作性，從而取得顯著的康復(fù)效果。越來越多的學(xué)者開始將二者聯(lián)合在一起[5]，以便增強(qiáng)偏癱康復(fù)效果。從血液循環(huán)上來看，督脈和任脈與腦關(guān)系密切，且二脈對(duì)腦功能活動(dòng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，與肝腎虧虛或氣血不足，導(dǎo)致循環(huán)受阻、腦神失養(yǎng)而引發(fā)卒中有關(guān)。本研究所選穴位中，氣海、關(guān)元屬于人體的強(qiáng)壯要穴，通過刺激能有效促進(jìn)病灶營(yíng)養(yǎng)代謝以及損傷肌肉和神經(jīng)的修復(fù)；中脘屬于任脈穴位，且屬于六腑經(jīng)脈交匯之處[6]，通過刺激可振奮脾胃功能，幫助維持人體氣血和諧、經(jīng)脈通暢；而人中和百會(huì)則屬于督脈，刺激人中可調(diào)節(jié)陰陽平衡與腦內(nèi)氣血，且人中的針感強(qiáng)，可開竅活血；刺激百會(huì)則可疏通督脈經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)腎氣腎經(jīng)，多種穴位共同刺激，發(fā)揮疏通氣血、調(diào)節(jié)肝腎之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后觀察組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分均較對(duì)照組有明顯提升(P<0.05)。本研究結(jié)果與房慧嶺等[7]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，臨床治療急性期缺血性卒中偏癱患者時(shí)，可采取調(diào)任通督針法聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練的治療方式，能更好促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及預(yù)后改善，具備較高的推廣應(yīng)用意義。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3] 東貴榮，王順，鮑春齡，等.陰陽調(diào)衡透刺針法治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床優(yōu)效性對(duì)比研究[C].北京：中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011：1-12.

[4] 劉建浩.陰陽調(diào)衡透刺針法治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床療效評(píng)價(jià)[C].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5] 杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針法改善缺血性中風(fēng)偏癱患者肢體功能的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(9)：122-125.

[6] 郭艷波.針灸并用治療缺血性中風(fēng)偏癱的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(22)：79-80.

[7] 房慧嶺，唐巍，張正龍，等.針刺合現(xiàn)代康復(fù)手段改善早期腦卒中運(yùn)動(dòng)功能探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(4)：350-352.

Effect of Acupuncture Treatment of Unblocking Conception and Government Vessels Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Acute Ischemic Stroke Hemiplegia

LUAN Huan

DepartmentofRehabilitation，ShenyangFifthPeopleHospital，Shenyang110000，China

Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture treatment of unblocking conception and government vessels combined with self rehabilitation training on acute ischemic stroke hemiplegia.Methods Eighty-six patients with acute ischemic stroke hemiplegia were divided into control group and observation group with 43 cases in each group.The control group was given self rehabilitation training.The observation group was given acupuncture treatment of unblocking conception and government vessels combined with self rehabilitation training.The rehabilitation effect was observed and compared between two groups.Results Before treatment，no statistical difference was observed in FMA score and FIM score between two groups(P>0.05).After treatment，F(xiàn)MA score and FIM score in the observation group were both significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture treatment of unblocking conception and government vessels combined with self rehabilitation training can improve the recovery and prognosis of daily living ability and motor function of the patients with acute ischemic stroke hemiplegia.

acupuncture treatment of unblocking conception and government vessels；self rehabilitation training；acute ischemic stroke hemiplegia；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.002

2016-12-19)