蘇蓮紅

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，南寧 530299

早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中患者的臨床效果觀察

蘇蓮紅

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，南寧 530299

腦卒中是由多種危險因素引起的一種疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。有研究[1]報道，早期康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量與患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量密切相關(guān)。經(jīng)本院臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理的介入可提高患者自理生活能力，對其生活質(zhì)量有改善作用。本文通過對78例急性腦卒中患者的療效觀察，探究早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中患者日常生活活動的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年10月本院腦病科和康復(fù)理療科收治的急性腦卒中患者78例，將其隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組。康復(fù)組41例，其中男27例，女14例，年齡47～79歲，平均年齡55.9歲；對照組37例，其中男22例，女15例，年齡48～73歲，平均年齡55.2歲。2組患者在性別、年齡、病程及疾病發(fā)作特點(diǎn)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均生命體征穩(wěn)定，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病24 h以內(nèi)，并經(jīng)頭顱CT檢查排除出血性腦卒中，均為初發(fā)缺血性腦卒中且都存在肢體功能障礙，均意識清楚可配合檢查和治療，并無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 治療方法

對照組給予腦卒中的常規(guī)治療和一般基礎(chǔ)護(hù)理?？祻?fù)組在對照組的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對于意識清醒、生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定者，48 h后給予康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)每位患者的具體情況制訂個性化的早期康復(fù)護(hù)理。

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)士細(xì)心觀察患者的心理狀況，關(guān)心體貼患者，耐心與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，減輕他們的思想壓力，排除他們的不良情緒，提升治療和護(hù)理的依從性，并鼓勵患者進(jìn)行早期康訓(xùn)練。護(hù)士在幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，需及時與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，對康復(fù)訓(xùn)練取得的進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵，充分調(diào)動患者和家屬對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭與社會。

1.3.2 運(yùn)動康復(fù)護(hù)理 ①良肢位擺放：患者體位的正確擺放及變換應(yīng)根據(jù)患者身體的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以功能位為主，早期臥床階段協(xié)助患者定時翻身以完成體位轉(zhuǎn)換，經(jīng)常變換受影響的側(cè)位和仰臥位，可以使肢體肌張力平衡，有效防止痙攣；②坐起及坐位平衡訓(xùn)練：如患者病情穩(wěn)定，初次取坐位時，不能馬上(90°)坐起，可先調(diào)整床頭位置高度，緩慢搖高或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，以患者無不適為宜，慢慢適應(yīng)坐位高度。早期的床邊座椅訓(xùn)練，患者第1次側(cè)移到床的邊緣，未受影響的腿插入受影響的腿部，用健康腿的力量有控制的、緩慢的向下放，膝關(guān)節(jié)自然的屈曲，然后抬起頭，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床，練習(xí)坐位的平衡；③站起及站立平衡訓(xùn)練：幫助患者扶支持物站立，多次反復(fù)，直至最后徒手站立。患者十指交叉緊握，雙上肢前伸，頭和軀干前傾、重心前移至雙足，然后抬起臀部、髖、膝伸展而站立[3]。護(hù)士用雙手抵住患者的膝蓋，協(xié)助其保持平移，保護(hù)患者慢慢站起；④行走訓(xùn)練：當(dāng)患者有力量控制站穩(wěn)10 min左右且無疲勞感時，可開始步行鍛煉。步行前先原地踏步或踏磚塊，再向患側(cè)移動身體重心，護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，后邁健肢，完成1個步行周期，反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立行走；⑤日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練：包括飲食、個人衛(wèi)生、更衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整理等10個方面，可穿插在功能康復(fù)的過程中，并隨著運(yùn)動、講話、認(rèn)知功能的提高而提高訓(xùn)練要求，但需防止ADL訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機(jī)會。在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行1對1的治療，每天30～45 min，5 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程，療程之間休息2 d。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前24 h和治療后5個月，采用Barthel指數(shù)評分對ADL進(jìn)行評定，Barthel指數(shù)評分包括10個方面，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高提示ADL獨(dú)立程度越好，>60分為良，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分為完全殘疾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組Barthel指數(shù)評分的比較

治療后，2組Barthel指數(shù)評分組內(nèi)比較，均較治療前顯著提高(P<0.05)；組間比較，康復(fù)組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Barthel指數(shù)評分的比較(分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組ADL獨(dú)立程度的比較

治療后，2組ADL獨(dú)立程度組內(nèi)比較，均較治療前顯著提高(P<0.05)；組間比較，康復(fù)組ADL獨(dú)立程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL獨(dú)立程度的比較(例，%)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腦卒中是一組以急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，偏癱是病后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高。然而，許多肢體功能障礙的患者與偏癱無關(guān)，但因?yàn)椤皬U用綜合征”導(dǎo)致的不早期康復(fù)干預(yù)，或沒有實(shí)施正確規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，而早期康復(fù)干預(yù)是降低致殘率的關(guān)鍵。腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理越早越好，當(dāng)患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，48 h后即是康復(fù)護(hù)理的最佳時機(jī)。早期康復(fù)干預(yù)能顯著改善腦卒中患者的功能預(yù)后，降低致殘率。有研究[4]表明康復(fù)干預(yù)的早期介入，患者的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。本研究對急性腦卒中患者進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)和早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，包括保持良好的體位、床上和床下鍛煉、坐位和立位平衡訓(xùn)練、ADL(如穿脫衣服、系扣子、系鞋帶等)早期康復(fù)護(hù)理，在對患者的康復(fù)干預(yù)中，與患者及家屬進(jìn)行密切交流溝通、及時表揚(yáng)和鼓勵，充分調(diào)動患者和家屬對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者盡快盡早的回歸家庭與社會。

本研究結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理對降低腦卒中患者致殘率有著重要的臨床意義，有助于改善患者ADL和運(yùn)動能力，提高患者的生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 楊富珍.腦卒中偏癱的早期康復(fù)治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(3)：77-78.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 孔建曉，薛墨.腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(5)：143-144.

[4] “九五”攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，1999，16(1)：266-272.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.024

2016-11-01)