楊東亮 甄景志 陳 強(qiáng) 黃俊勇

臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200

美寶燒傷膏在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用

楊東亮 甄景志 陳 強(qiáng) 黃俊勇

臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200

糖尿病足是臨床常見的一種慢性進(jìn)行的損及皮膚、筋肉、血脈、肌健甚至骨骼的病變，其發(fā)病機(jī)制為下肢微循環(huán)、中小血管、皮膚代謝、周圍神經(jīng)及局部組織病變感染導(dǎo)致。相對(duì)于一般皮膚病的治療，本病治愈難度大，是導(dǎo)致糖尿病致殘的重要頑固性并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療本病多采用降糖藥物穩(wěn)定血糖以控制足潰瘍發(fā)展，再輔以抗生素預(yù)防感染，但治療時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，預(yù)后效果不佳。因此，本研究現(xiàn)結(jié)合美寶燒傷膏(MEBO)輔助治療糖尿病足，可快速抑制皮膚潰瘍，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年2月—2016年8月收治的糖尿病足潰瘍患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，其中男23例，女17例，年齡53～82歲，平均年齡(67.39±2.85)歲；潰瘍病程1～3個(gè)月，平均病程(1.87±0.46)個(gè)月。觀察組，其中男24例，女16例，年齡54～83歲，平均年齡(68.05±2.98)歲；潰瘍病程2～4個(gè)月，平均病程(2.58±0.52)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床癥狀均為足部或趾間瘙癢、水泡破裂、皮膚潰瘍；③單純性糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并高血壓、高血脂；③對(duì)本研究使用藥物過敏。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括服用降糖藥物、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、注射胰島素以及予以抗生素預(yù)防感染。觀察組在此基礎(chǔ)上加用MEBO外敷，以0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，清除潰瘍周圍膿痂、纖維環(huán)和壞死組織，以高滲鹽水沾濕紗布輕敷于創(chuàng)面，再以無菌紗布輕拭掉殘留水分，然后均勻涂抹MEBO，厚度為2.0～3.0 mm，再以無菌紗布包扎4～5層，每日換藥1～2次；對(duì)于淺表潰瘍，MEBO涂抹厚度為1.0 mm，每日換藥2～3次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥前清除壞死組織、液化物及殘留藥液，然后重新涂藥，持續(xù)治療至創(chuàng)面肉芽新生及創(chuàng)面愈合后2～3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組換藥次數(shù)、肉芽新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)(包括創(chuàng)面感染、頭痛、惡心)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

觀察組的換藥次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，其肉芽新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組之間臨床療效的比較(n=40，±s)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)的比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組之間不良反應(yīng)的比較(n=40，例，%)

3 討論

皮膚是機(jī)體代謝的主要器官之一，參與機(jī)體的全部代謝，而持續(xù)性高水平血糖會(huì)減少真皮組織溶解性膠原，增加糖基化膠原，繼而致使皮膚破損潰瘍，且極難治愈[3]。糖尿病足傳統(tǒng)治療方法是通過血糖控制、抗感染和常規(guī)換藥以延緩足潰瘍進(jìn)程，此方法可治療輕度潰瘍創(chuàng)面，對(duì)重度潰瘍則無明顯療效。近年來，MEBO用于潰瘍性皮膚的治療效果顯著，安全性高。本研究對(duì)MEBO在糖尿病所致足潰瘍治療中取得的療效進(jìn)行有效分析，以期為皮膚潰瘍性疾病的治療提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的換藥次數(shù)明顯多于觀察組，其肉芽新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間也均較觀察組長(zhǎng)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.45%，略高于觀察組的7.47%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明MEBO治療足部潰瘍效果顯著，能有效促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，且不良反應(yīng)少，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[4]中結(jié)果相似。MEBO是一種由中藥與基質(zhì)組成的復(fù)合藥劑，其中藥成分中的黃芩、黃連、黃柏、地龍，具有清熱解毒、祛腐生肌、消炎止痛、活血化瘀之功效，將其敷于創(chuàng)面后可快速隔離創(chuàng)面，滲入組織，繼而加強(qiáng)毛細(xì)血管微循環(huán)，改善細(xì)胞血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；其基質(zhì)成分為麻油及蜂蠟，麻油親脂性強(qiáng)、分子量小，因而空氣隔離良好，同時(shí)，還具有抗皂化、抗酸敗、潤(rùn)膚止痛和解毒生肌的作用；蜂蠟可收濕解毒、止痛生肌。通過諸多藥效的相互協(xié)調(diào)，可顯著改善創(chuàng)面潰瘍，促進(jìn)皮膚新生[5]。現(xiàn)代藥理[6]顯示，MEBO敷于創(chuàng)面可通過酶解、水解、皂化及酸敗反應(yīng)促進(jìn)潰瘍組織液化，使壞死組織由表入里的無損傷排除，達(dá)到祛腐之功效；其次，MEBO能夠誘導(dǎo)新生組織血管重建，降低血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善創(chuàng)面組織缺氧、缺血狀態(tài)，為再生組織提供營(yíng)養(yǎng)，刺激細(xì)胞繁殖，最終達(dá)到促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、血管重建及創(chuàng)面修復(fù)的目的。MEBO屬油性物質(zhì)，能夠濕潤(rùn)皮膚，形成表皮保護(hù)膜，預(yù)防創(chuàng)面再次損傷。

綜上所述，采用MEBO治療糖尿病所致足潰瘍臨床療效顯著，可快速提高創(chuàng)面的愈合效果，縮短治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究受例數(shù)和外界因素限制，尚未對(duì)患者在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

[1] 閭秋燕，魏軍.美寶濕潤(rùn)燒傷膏護(hù)理糖尿病足潰瘍1例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(2)：162.

[2] 曹建輝，楊秀軍，高玉林，等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合激光照射治療糖尿病足的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，(12)：31.

[3] 朱肖.美寶濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)對(duì)糖尿病患皮膚潰瘍治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(13)：141-142.

[4] 胡斌，徐耀鳳.美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合龍血竭治療糖尿病足的療效觀察[J].護(hù)理研究，2015，29(5A)：1639-1641.

[5] 李漢泉，曾偉群，蘇藝明.美寶燒傷濕潤(rùn)膏治療糖尿病足的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(20)：146-147.

[6] 王文禮.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病性皮膚潰瘍10例體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(3)：275.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.018

2016-11-11)