李華春 尚錦秀

1廣水市中醫(yī)院，湖北廣水 4327002湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

生肌軟堅(jiān)合劑防治肛瘺術(shù)后瘢痕的療效觀察

李華春1尚錦秀2

1廣水市中醫(yī)院，湖北廣水 4327002湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，中央間隙感染和肛隱窩腺感染是當(dāng)前公認(rèn)的發(fā)病學(xué)說(shuō)，肛瘺難以自愈，手術(shù)是目前臨床上最佳治療方法。由于肛門結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，手術(shù)多為開放性切口，術(shù)后常因傷口疼痛、出血、水腫、分泌物多或濕疹等原因，容易出現(xiàn)瘢痕導(dǎo)致肛門變形，甚至出現(xiàn)不同程度肛門失禁，使傷口愈合效果難以達(dá)到預(yù)期，給病患生活帶來(lái)極大困擾。因此，預(yù)防或減少瘢痕形成，從而維持肛門形態(tài)和功能，是肛腸科臨床工作者亟待解決的難題之一。為探索有效的防治肛瘺術(shù)后瘢痕的方法，本院肛腸科術(shù)后采用生肌軟堅(jiān)合劑濕敷，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肛腸科2014年5月—2015年12月確診為復(fù)雜性肛瘺的住院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組28例，其中男24例，女4例，年齡14～60歲，平均年齡(35.0±0.56)歲，病程0.3～2.2年，平均病程(0.7±0.3)年；治療組32例，其中男27例，女5例，年齡15～62歲，平均年齡(33.0±0.66)歲，病程0.4～3.0年，平均病程(0.9±0.2)年。同時(shí)男女發(fā)病之比約為5：1，符合實(shí)際發(fā)病情況。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均參照《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》[1]和《痔臨床診治指南(2006版)》[2]確診為肛瘺，均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病和原發(fā)性疾病，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，并可耐受手術(shù)治療。排除混合痔、血栓性外痔、脫肛、肛門皸裂、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門直腸神經(jīng)官能癥者及妊娠、月經(jīng)期婦女。

1.3 治療方法

麻醉方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉。手術(shù)方法：肛瘺切除、肛瘺切除掛線術(shù)、肛瘺切除掛線術(shù)加曠置引流術(shù)。所有病例術(shù)后均予以常規(guī)抗生素靜脈滴注7 d，傷口換藥2次/d。對(duì)照組術(shù)后給予復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)外敷，藥液加熱至約40 ℃，濕敷15 min，2次/d。治療組術(shù)后給予生肌軟堅(jiān)合劑外敷，生肌軟堅(jiān)合劑方藥組成為苦參20 g，五倍子20 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，芒硝15 g，爐甘石20 g，硼砂10 g，冰片5 g。由湖北省中醫(yī)院中藥制藥室提供，藥液加熱至約40 ℃，濕敷15 min，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第20、30、40、50天的肛門瘢痕評(píng)定采用香港理工大學(xué)提供的中文版溫哥華瘢痕量化表(VSS)[3]，從色澤(M)、厚度(H)、血管分布(V)、柔軟度(P)4個(gè)方面對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)指標(biāo)數(shù)值從0～5不等，數(shù)值越高說(shuō)明瘢痕越重，反之則輕。0分：0～3；1分：4～7；2分：8～11；3分：12～15；4分：16～20。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

術(shù)后第20天，2組瘢痕積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第30、40、50天治療組瘢痕積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肛門瘢痕積分的比較(分，±s)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

瘢痕是外科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，是傷口愈合過(guò)程中必然結(jié)果。根據(jù)相關(guān)[4]研究，瘢痕形成是由多種原因相互作用的最終結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制主要有遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、細(xì)胞生物學(xué)、分子水平等。對(duì)于術(shù)后瘢痕的防治，目前臨床上常用藥物療效、功能單一，沒(méi)有能兼顧多環(huán)節(jié)病理治療的藥物[5]。中醫(yī)藥配方治療瘢痕有其優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)口瘢痕的形成主要是因?yàn)樾皻馇秩?，阻滯?jīng)絡(luò)，氣血不暢。而肛瘺術(shù)后病機(jī)主要是濕熱下注、經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不足[6]。

生肌軟堅(jiān)合劑是由苦參、五倍子、當(dāng)歸、丹參、芒硝、爐甘石、硼砂、冰片等組成，具有清熱燥濕、祛腐生肌、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，切中上述病機(jī)，兼顧多環(huán)節(jié)。同時(shí)，中藥濕敷具有活血化瘀通絡(luò)之功效?？鄥⑽犊?，性寒，清熱燥濕；五倍子味酸、澀，性寒，解毒消腫，收濕斂瘡；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生肌[7]；丹參味苦，性寒，既能活血祛瘀，又能涼血消癰；芒硝味苦，性寒，軟堅(jiān)、消腫；冰片味苦、辛，性寒，清熱止痛；硼砂味甘、咸，性涼，外用清熱解毒；爐甘石味甘，性平，生肌斂瘡，收濕止癢?？嗪帪a熱燥濕止癢；酸澀藥收斂，止血止瀉；甘溫藥調(diào)和方中苦寒藥性。針對(duì)肛瘺病，病勢(shì)在下[8]，本方藥味沉降為主，主歸大腸經(jīng)。

本研究結(jié)果表明，生肌軟堅(jiān)合劑濕敷能明顯減輕肛瘺術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成，從而有效維持肛門正常功能和形狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[C].北京：全國(guó)第十一次大腸肛門病學(xué)術(shù)研討會(huì)，2003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[3]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(3)：240-242.

[4]梁宏濤，姚一搏，沈曉，等.拖線置管術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].世界中醫(yī)藥雜志，2015，10(9)：1347-1350.

[5]付小兵，程飚.進(jìn)一步重視病理性瘢痕發(fā)生機(jī)制的研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19(1)：1-5.

[6]賈菲，邱劍鋒，李國(guó)棟.中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16(1)：57-59.

[7]馬雙陶，陳衛(wèi)軍.血流切應(yīng)力調(diào)控內(nèi)皮型一氧化氮合酶的分子機(jī)制[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2007，30(4)：255-256，插1-插4.

[8]瞿胤，楊巍，鄭德，等.促愈熏洗方在肛瘺術(shù)后應(yīng)用[J].中成藥，2012，34(12)：2298-2301.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.014

2016-12-12)