趙連聯(lián)，何 怡*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

放化療能夠控制病情惡化，延長生存期，但其毒副作用可造成頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、肢端麻木等。治療疼痛和腫瘤疼痛，使患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，自我效能感降低，不愿配合治療，甚至是放棄治療。癌痛已成為影響治療效果的重要因素之一[1]。為緩解癌痛，提高患者治療依從性，筆者在本次研究中提出了自我效能干預(yù)的護(hù)理方案，并探討了該方案對癌痛的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月～2019年2月在我院進(jìn)行放化療治療的48例惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女9例，年齡29～72歲，平均（50.3±2.6）歲；參照組中男14例，女10例，年齡31～74歲，平均（50.9±2.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），所有患者VAS得分≥7分；2）預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；3）均知曉本次研究，并自愿參與；4）本次研究已取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在意識(shí)不清或認(rèn)知障礙者；2）對放化療不耐受者。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取放化療常規(guī)護(hù)理，主要包括，針對放化療治療，基本的健康教育；疼痛護(hù)理，予以止痛藥物；其他相關(guān)性基本護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)。主要措施：1）詳細(xì)介紹癌痛形成原因，放化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對應(yīng)的疼痛處理措施，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；2）心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，將內(nèi)心的顧慮表達(dá)出來，分析原因，通過成功案例引導(dǎo)患者正面思考，樹立正確的疾病觀，積極配合治療；3）生活指導(dǎo)。飲食方面：制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上要求可口，易消化，減輕胃腸道刺激，增強(qiáng)機(jī)體免疫，為放化療治療做好生理準(zhǔn)備；生活方面：作息規(guī)律，日?？赏ㄟ^聽音樂、打太極、下象棋等娛樂方式，保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移對癌痛的注意力；4）主動(dòng)與患者家屬溝通，讓家屬能夠體會(huì)到患者因癌痛帶來的痛苦，在日常照顧中予以更多的理解和支持，使患者感受到家庭溫暖，提高自我效能感[2]。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組自我效能感采用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）進(jìn)行判定，包括癥狀應(yīng)對、疼痛管理和軀體功能，分值越高，表明自我效能感越好；（2）采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)分。生活質(zhì)量總分為四項(xiàng)評(píng)分總和的平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，以（±s）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能感比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組癥狀應(yīng)對、疼痛管理和軀體功能的自我效能感評(píng)分分別為（22.13±5.45）、（15.31±3.46）、（29.82±4.37），參照組為（17.28±5.11）、（12.09±2.84）、（25.17±3.95），實(shí)驗(yàn)組自我效能感評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分分別為（51.67±6.24）和（51.85±6.32），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量總分均有提高，實(shí)驗(yàn)組為（71.59±8.32），參照組為（65.47±7.82），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總分明顯高于參照組（P＜0.05），改善效果更加顯著。

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者病情發(fā)展到晚期時(shí)的重要表現(xiàn)，腫瘤對多個(gè)組織器官的侵襲，引發(fā)身體多處劇烈疼痛。對于放化療治療的患者，化療中神經(jīng)系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)和放療引起的放射性炎癥、水腫等癥狀，進(jìn)一步加劇疼痛。癌痛導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，自我效能感差，生活質(zhì)量低下，進(jìn)而影響放化療治療效果。

本次研究對患者采取了自我效能干預(yù)。惡性腫瘤患者自我效能感需要內(nèi)心建立起戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念和強(qiáng)烈欲望，并在自我效能的影響下積極配合治療，使病情得到控制。讓患者了解癌痛以及放化療治療的不良反應(yīng)，有利于患者做好心理準(zhǔn)備，能夠更好地做好疼痛管理；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將內(nèi)心不良情緒發(fā)泄出來，在成功案例的鼓勵(lì)下提高了治療的積極性；對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，做好化療前的生理準(zhǔn)備有利于不良反應(yīng)的減少，使癌痛得到緩解；護(hù)理人員通過與家屬溝通給予患者更多的社會(huì)支持，有利于進(jìn)一步激發(fā)患者的自我效能感[3]。在以上措施干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組自我效能感和生活質(zhì)量明顯好于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，自我效能干預(yù)能夠提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量，緩解癌痛癥狀。