宗惠敏　曹露瓊

摘要：梅奧診所作為享譽(yù)盛名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其價(jià)值觀和管理思路一直都被業(yè)內(nèi)關(guān)注和認(rèn)可，并且對(duì)于我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展同樣極具借鑒意義?；诖耍槍?duì)梅奧在醫(yī)生聘任方面的工作特征做出分析，并且形成對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)觀點(diǎn)，就當(dāng)前階段而言存在積極價(jià)值。

關(guān)鍵詞：梅奧診所；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療事業(yè)

梅奧診所（Mayo Chrfic）成立于1864年，由梅奧醫(yī)生在明尼蘇達(dá)州羅切斯特市創(chuàng)建，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)成為世界上最具影響力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，被患者稱為“醫(yī)學(xué)的麥加城”。2014年7月15日，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》（U.S.News&World Report）發(fā)布了2014-2015年美國(guó)最佳醫(yī)院排行榜，梅奧診所位居第一。而且梅奧診所的盛譽(yù)，甚至已經(jīng)傳遍了整個(gè)國(guó)際社會(huì)。

一、梅奧診所在醫(yī)生聘任方面的特征分析

在美國(guó)，專科醫(yī)院是更為常見(jiàn)的形式，但是梅奧診所卻發(fā)展成了一個(gè)全面而綜合陛的醫(yī)療保健系統(tǒng)，包括了門診、醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)機(jī)構(gòu)等幾個(gè)部分。這個(gè)可以將歷史追溯到19世紀(jì)中期的以救治南北戰(zhàn)爭(zhēng)傷員為主要職責(zé)的教會(huì)診所，在梅奧醫(yī)生的兩個(gè)兒子手中進(jìn)一步發(fā)展，逐步壯大。

除了梅奧在醫(yī)療領(lǐng)域所作出的諸多貢獻(xiàn)，使其獲得了全美的一致好評(píng)以外，其醫(yī)生薪酬以及相關(guān)的管理工作也成為管理領(lǐng)域?qū)W者競(jìng)相觀察和研究的重點(diǎn)。一個(gè)如此龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，想要實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行，尤其是在美國(guó)社會(huì)環(huán)境中以一種絕對(duì)不同于美國(guó)社會(huì)常態(tài)的方式運(yùn)行，每年吸引著大量的醫(yī)療工作者加入并且投身其中，其內(nèi)在價(jià)值必然不容忽視。而梅奧的這種與眾不同的高效，對(duì)于尚處于發(fā)展中狀態(tài)的中國(guó)而言，同樣有著極強(qiáng)的借鑒意義。

1.對(duì)美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域展開(kāi)分析，無(wú)論從醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是管理學(xué)的發(fā)展角度看，都比中國(guó)先進(jìn)很多。作為開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作最早的國(guó)家之一，其醫(yī)療體系具有高度市場(chǎng)化特征。這種市場(chǎng)化在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的自由發(fā)展，并且也形成了龐雜的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。

在這樣的市場(chǎng)化環(huán)境中，美國(guó)醫(yī)院的顧客導(dǎo)向性十分明確。在面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部展開(kāi)管理的過(guò)程中，目標(biāo)管理法以及平衡計(jì)分卡法都是常見(jiàn)的績(jī)效管理方式。而美國(guó)對(duì)于醫(yī)院的評(píng)審，則通常由一些非營(yíng)利組織參與，因此從醫(yī)院本身的角度，也樂(lè)于接受這些評(píng)審。這種狀態(tài)本身推動(dòng)了醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的管理控制，同時(shí)也符合美國(guó)強(qiáng)市場(chǎng)化的整體狀態(tài)，并且對(duì)患者權(quán)利的保障和就醫(yī)選擇均有一定益處。這種醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化，在我國(guó)社會(huì)中幾乎不存在。雖然目前隨著民營(yíng)醫(yī)院的涌現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始逐步注重自身的營(yíng)銷，但是美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域如此發(fā)達(dá)和成熟的市場(chǎng)化機(jī)制仍然是我國(guó)所望塵莫及的。

2.就梅奧自身的發(fā)展?fàn)顩r而言，首先其保持了和美國(guó)社會(huì)醫(yī)療完全不同的狀態(tài)。梅奧診所本身并未實(shí)現(xiàn)良好市場(chǎng)化，并且其教會(huì)性質(zhì)在多年來(lái)一直沒(méi)有衰退。其對(duì)于醫(yī)生選用和聘任，以及培養(yǎng)等方面，呈現(xiàn)出不容忽視的特征：在梅奧就職的醫(yī)生必須保持良好的奉獻(xiàn)態(tài)度，秉承教會(huì)一貫的風(fēng)格。它對(duì)于醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神要求十分明確并且標(biāo)準(zhǔn)很高。

雖然梅奧目前在基金會(huì)的基礎(chǔ)上運(yùn)作，并且每年接受的捐贈(zèng)可以讓其工作人員擁有一個(gè)很舒適的生活，但是這種對(duì)醫(yī)生，乃至整個(gè)組織環(huán)境中員工的奉獻(xiàn)的要求從不曾改變。這種奉獻(xiàn)精神具體而言就是要求來(lái)到梅奧的醫(yī)生能夠?qū)⑿嗅t(yī)視為其終身的事業(yè)對(duì)待，而非單純的職業(yè)，這是梅奧與美國(guó)社會(huì)中普通醫(yī)院的不同之處。但是這一點(diǎn)與中國(guó)醫(yī)療事業(yè)有幾分相似。我國(guó)為醫(yī)生提供國(guó)家認(rèn)證的職業(yè)身份，對(duì)其收入和生存資源實(shí)現(xiàn)公平配給，并且醫(yī)生在中華社會(huì)意識(shí)中也占據(jù)了比較高的位置，因此我國(guó)的醫(yī)生通常從求學(xué)開(kāi)始就已經(jīng)將行醫(yī)當(dāng)做了畢生事業(yè)。同時(shí)梅奧的教會(huì)思想色彩與中國(guó)舍生取義的人世儒文化同樣有相通之處。都是嚴(yán)于律己的自身修煉和面向社會(huì)終生服務(wù)的融合。

3.梅奧的另一個(gè)特征是其本身的雙軌輪崗制度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)療領(lǐng)域本身具有較強(qiáng)的專業(yè)特征，因此在實(shí)際的組織結(jié)構(gòu)中，必須避免由單純的管理專業(yè)人員來(lái)對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)生實(shí)現(xiàn)管理。然而進(jìn)一步考慮到如果讓醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任管理崗位，就會(huì)限制其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，因此在梅奧，基本上所有的管理崗位均由兩個(gè)人同時(shí)參與，一個(gè)管理專業(yè)人才，另一個(gè)則是來(lái)源于該科室內(nèi)部的醫(yī)生。并且進(jìn)一步考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才自身的發(fā)展需要，通常不會(huì)將一個(gè)人放在管理崗位上太久，即管理環(huán)境中的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才多采用輪崗制度，即使得多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有機(jī)會(huì)從一個(gè)更高的層面對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)改善，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)楣芾砉ぷ鞯⒄`他們自身在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。

與之對(duì)應(yīng)地管理人才同樣也會(huì)在組織內(nèi)部進(jìn)行流動(dòng)，但是其流動(dòng)頻率要比醫(yī)學(xué)專業(yè)人才低得多，并且對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制也更貼近常規(guī)體系。雖然如此，參與梅奧工作的人員，包括那些非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，同樣必須遵從梅奧的奉獻(xiàn)精神才能留在這個(gè)大家庭中。這一點(diǎn)與我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)生聘任制度相去甚遠(yuǎn)。我國(guó)的醫(yī)院管理工作多交由科室內(nèi)專業(yè)人員擔(dān)任，既無(wú)法保證管理工作的專業(yè)水平，也在一定程度上限制了該醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展，對(duì)于醫(yī)生本人和醫(yī)院自身的發(fā)展都存在一定的不利影響。

二、優(yōu)化我國(guó)醫(yī)生的選用與聘任

雖然梅奧診所的成功是根植于其深厚的教會(huì)文化之中的，但是作為更為成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，梅奧本身對(duì)于中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，尤其是對(duì)于醫(yī)生的選用和聘任問(wèn)題，仍然存在一定的指導(dǎo)價(jià)值。而想要切實(shí)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步向前發(fā)展，則可以重點(diǎn)從如下幾個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)。

1.應(yīng)當(dāng)建立更為嚴(yán)格的招聘適用流程

與梅奧的招聘制度相比，我國(guó)對(duì)于醫(yī)生的選用和聘任無(wú)疑太過(guò)于單薄。梅奧在醫(yī)生的選用過(guò)程中堅(jiān)持的一個(gè)不容改變的原則就是選擇和梅奧價(jià)值觀一樣的人，在滿足這一條件的基礎(chǔ)上對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)水平進(jìn)行考察。這種價(jià)值觀的一致需要長(zhǎng)時(shí)間來(lái)加以確定，尤其是對(duì)于這種以教會(huì)醫(yī)院作為發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是否具有奉獻(xiàn)精神、是否能夠以服務(wù)患者作為工作人員的第一要?jiǎng)?wù)，是貫穿梅奧整個(gè)工作環(huán)境的重要依據(jù)。

也正因?yàn)槿绱?，梅奧的實(shí)際試用期長(zhǎng)達(dá)四年，成為試用期最長(zhǎng)的醫(yī)院。這本身不僅僅是能夠深入考察求職者價(jià)值觀的重要過(guò)程，也是要求求職者將這份工作當(dāng)做一個(gè)事業(yè)而非單純的職業(yè)，甚至可以說(shuō)，求職者需要將這一份在梅奧的工作當(dāng)做他人生的最后一份工作來(lái)對(duì)待。

而我國(guó)對(duì)于醫(yī)生的選用，更多以能力而非思想作為準(zhǔn)繩進(jìn)行考察，并且基于我國(guó)相關(guān)法律條文的規(guī)定，試用期也相對(duì)較短，試用期內(nèi)通常不會(huì)對(duì)醫(yī)生的價(jià)值觀做太多深入考察。這種發(fā)展?fàn)顟B(tài)與我國(guó)當(dāng)前尚不成熟的市場(chǎng)環(huán)境相結(jié)合，加劇了醫(yī)院環(huán)境的惡化。雖然醫(yī)療環(huán)境市場(chǎng)化在美國(guó)同樣存在，但是美國(guó)的市場(chǎng)化已經(jīng)趨于成熟，包括諸多相關(guān)規(guī)章制度和監(jiān)督體制均已健全。然而市場(chǎng)化對(duì)于中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境而言并不十分適用，對(duì)于價(jià)值觀的考察仍然應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)之一展開(kāi)考察。進(jìn)一步考慮到我國(guó)的醫(yī)生人才流動(dòng)特征較弱，大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)將這一職業(yè)視為終身職業(yè)，因此可以適當(dāng)加長(zhǎng)醫(yī)生試用期，并且深入考察其價(jià)值觀。在試用期中對(duì)醫(yī)生的選用有所取舍，不能單純因?yàn)榧夹g(shù)過(guò)硬就為其提供轉(zhuǎn)正，為我國(guó)醫(yī)生群體入口嚴(yán)格把關(guān)。

2.需要弱化領(lǐng)導(dǎo)職能

中國(guó)社會(huì)形態(tài)以及文化都決定了中國(guó)醫(yī)院當(dāng)前的形態(tài)。為了保持醫(yī)院整體機(jī)構(gòu)的有效和有序運(yùn)行，以科室作為單位任命相應(yīng)的人員擔(dān)負(fù)管理職能，實(shí)現(xiàn)對(duì)上負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)控制的職責(zé)。但是這種任命醫(yī)生同時(shí)作為管理工作人員的方式，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)生自身的成長(zhǎng)都存在阻礙作用。對(duì)比梅奧診所中的雙軌輪崗制度，其管理崗位執(zhí)行的是管理職能，而中國(guó)的相應(yīng)崗位執(zhí)行的更多是領(lǐng)導(dǎo)職能。管理是一種面向于內(nèi)部和外部同時(shí)實(shí)現(xiàn)服務(wù)的職能實(shí)現(xiàn)方式，而領(lǐng)導(dǎo)更偏重于以類似于命令的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)外服務(wù)。從醫(yī)生自身的成長(zhǎng)角度看，作為高知識(shí)、高素質(zhì)群體，管理職能應(yīng)當(dāng)更加適用于其成長(zhǎng)和工作過(guò)程。

考慮到我國(guó)當(dāng)前管理水平本身尚有待深入發(fā)展，并且醫(yī)院一貫以來(lái)的發(fā)展常態(tài)也難以實(shí)現(xiàn)有效快速的轉(zhuǎn)變，因此對(duì)于梅奧的雙軌輪崗制度必然無(wú)法直接挪用。雖然如此，在醫(yī)院環(huán)境中弱化領(lǐng)導(dǎo)職能，加強(qiáng)管理工作職能，酌情基于科室狀態(tài)添加管理職能助理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織對(duì)內(nèi)的服務(wù)特征，推動(dòng)和幫助醫(yī)生的成長(zhǎng)，同樣是當(dāng)前需要考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。

3.形成開(kāi)放評(píng)價(jià)系統(tǒng)

對(duì)于這一方面，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)美國(guó)社會(huì)范圍內(nèi)的公開(kāi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)不僅僅對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院本身的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展有著積極價(jià)值，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)生自身成長(zhǎng)同樣意義重大。透明的評(píng)價(jià)評(píng)估環(huán)境，對(duì)于加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制成熟，幫助醫(yī)院和醫(yī)生獲取到更多競(jìng)爭(zhēng)信息都有幫助作用。但是就中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r看，開(kāi)放評(píng)價(jià)系統(tǒng)的形成和發(fā)展必然不可能于一朝一夕完成，還應(yīng)當(dāng)更多考慮從微觀層面著手，實(shí)現(xiàn)細(xì)分領(lǐng)域中橫向評(píng)價(jià)系統(tǒng)的形成，并且逐步擴(kuò)張。注意在形成過(guò)程中開(kāi)放性質(zhì)的堅(jiān)持，是整個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)有效性的保證。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展相對(duì)落后，因此深入考察發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，以及類似于梅奧等成功醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院以及醫(yī)生個(gè)體的發(fā)展有著毋庸置疑的積極價(jià)值。