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        散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察

        2017-04-24 07:46:13馬樹(shù)梅康煜冬
        河北中醫(yī) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:朱紅瘡面換藥

        馬樹(shù)梅 康煜冬

        (北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,北京 100043)

        散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察

        馬樹(shù)梅 康煜冬1

        (北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科,北京 100043)

        目的 觀察散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡的臨床療效。方法 將69例臁瘡患者隨機(jī)分為2組,治療組35例予散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療,對(duì)照組34例予單純朱紅膏紗條換藥。2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)臨床療效,并比較2組瘡面面積、瘡周顏色改善情況。結(jié)果 治療組總有效率、瘡周顏色改善率分別為91.43%、71.43%,對(duì)照組分別為73.53%、35.29%,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小,且治療組小于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡療效確切。

        臁瘡;針刺療法;膏劑;外治法

        臁瘡是發(fā)生于小腿臁骨(脛骨下段)部位的慢性皮膚潰瘍,俗稱“老爛腿”,亦名“褲口毒”“裙邊瘡”。臨床上多以足靴區(qū)潰瘍、色素沉著、纏綿難愈或愈后反復(fù)為主要表現(xiàn),總發(fā)病率0.4%~1.3%[1],是外科疑難病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療臁瘡多以局部及全身應(yīng)用抗生素,手術(shù)清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、封閉負(fù)壓吸引等治療[2-4],效果不佳。中醫(yī)治療皮膚潰瘍內(nèi)容十分豐富,形成了獨(dú)特的理論體系,且療效顯著,尤其是外治療法,更具特色。本研究采用散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡35例,并與單純朱紅膏紗條換藥治療35例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇

        1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛血瘀型。表現(xiàn)為潰瘍經(jīng)久,腐肉已脫,瘡面蒼白,肉芽色淡,瘡周皮膚色黯、板硬。舌淡紫或有瘀斑,苔白,脈細(xì)澀無(wú)力。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除膿皰瘡、變應(yīng)性血管炎及糖尿病患者;有嚴(yán)重合并癥、局部癌變者;凝血功能障礙者;暈針者;未按本研究要求用藥、中途更換治療方法,無(wú)法判定療效者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;過(guò)敏體質(zhì)者;精神病患者。

        1.2 一般資料 全部69例臁瘡患者均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍外科2015-07—2016-07住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組35例,男21例,女14例;年齡32~78歲,平均(58.0±17.39)歲;病程2~8年,平均(5.0±2.55)年;潰瘍面積最小3.5 cm×3.1 cm,最大7.5 cm×8.0 cm,平均(37.91±18.06) cm2;發(fā)于左下肢者16例,右下肢者18例,雙下肢1例。對(duì)照組34例,男19例,女15例;年齡36~73歲,平均(56.8±14.27)歲;病程3~9年,平均(5.16±2.29)年;潰瘍面積最小4.2 cm×2.3 cm,最大7.0 cm×8.3 cm,平均(36.71±17.92) cm2;發(fā)于左下肢者17例,右下肢者16例,雙下肢1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 瘡內(nèi)予朱紅膏紗條換藥。方法:聚維酮碘溶液清潔瘡面,去除瘡內(nèi)晦黯腐敗組織,若有水腫肉芽,以刀片刮除,暴露肉芽基底部。根據(jù)瘡面大小剪裁朱紅膏紗條(朱砂、紅粉、凡士林,100 g凡士林中含80目生藥19 g配比后,均勻涂于紗條上,經(jīng)高壓滅菌后使用[6]),以紗條覆蓋完全瘡面且不超過(guò)瘡緣為度。外用無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋,無(wú)菌繃帶包扎固定。每日換藥1次。

        1.3.2 治療組 予瘡面周圍散刺聯(lián)合瘡內(nèi)朱紅膏紗條換藥。①瘡面周圍散刺法:暴露瘡面,瘡周局部聚維酮碘溶液消毒后,用鑷子適度去除瘡口邊緣鎖口皮。術(shù)者右手拇指、示指捏住毫針針體下端,留出針尖二三分,在病變周圍1 cm以順時(shí)針?lè)较?,利用腕力和指力快速將針尖垂直刺入皮膚。根據(jù)病變部位大小,可連續(xù)垂直點(diǎn)刺10~20針以上,針距5 mm,深度2~3 mm。注意右手持針垂直點(diǎn)刺,快進(jìn)快出,動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快,一次可出血5~10 mL,出針后讓淤血自然流出數(shù)滴,必要時(shí)局部擠壓,放出黑血。待出血停止后,予聚維酮碘溶液、鹽水棉簽再次清潔點(diǎn)刺部位,防治局部感染??紤]到部分患者痛閾較低,針具采用1寸毫針。每周1次。②瘡內(nèi)朱紅膏紗條換藥:方法同對(duì)照組。

        1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估比較2組治療前后瘡周顏色改善率、瘡面面積大小,統(tǒng)計(jì)治療效果。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍面愈合,臨床癥狀消失,瘡周顏色基本正常;顯效:潰瘍面積縮小≥60%,瘡周色淡,較前改善;有效:30%≤潰瘍面積縮小<60%,局部分泌物減少,瘡周顏色較前改善;無(wú)效:潰瘍面積未見(jiàn)縮小甚或擴(kuò)大,或縮小<30%,瘡周色素沉著較前未見(jiàn)明顯改善[7]。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

        表1 2組臨床療效比較 例

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        由表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 2組治療前后瘡面面積比較 見(jiàn)表2。

        表2 2組治療前后瘡面面積比較

        組 別n治療前治療后治療組3537.91±18.0612.48±8.15*對(duì)照組3436.71±17.9222.90±9.50*△

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

        由表2可見(jiàn),2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小,且治療組小于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 2組治療后瘡周顏色改善率比較 治療組35例,瘡周色素沉著明顯改善(顏色變淡)25例,改善率71.43%;對(duì)照組34例,瘡周顏色明顯改善12例,改善率35.29%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討 論

        臁瘡相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍,常見(jiàn)于下肢靜脈曲張的患者?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臁瘡的直接病因?yàn)橄轮o脈系統(tǒng)壓力增高、小腿腓腸肌泵功能不全、足靴區(qū)血流遲緩、下肢靜脈瓣膜功能不全、組織營(yíng)養(yǎng)障礙,造成局部營(yíng)養(yǎng)不良,代謝率降低,皮膚色素沉著、纖維化,皮下脂肪硬化,皮膚萎縮、壞死,最終形成潰瘍[8]。另有部分患者合并動(dòng)脈供血不足[9],動(dòng)靜脈均見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙,局部營(yíng)養(yǎng)不良,更加阻礙潰瘍愈合。

        臁瘡,中醫(yī)古籍記載較多。清·王維德《外科證治全生集》載“生于小腿,男人謂之爛腿,女人謂之裙風(fēng)”。關(guān)于其病因病機(jī),《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》載“此因濕熱下注,瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò),以致肌肉紫黑,癢痛不時(shí),女人為裙風(fēng),褲口瘡,即臁瘡”;《外科正宗》認(rèn)為“臁瘡者,風(fēng)熱濕毒相聚而成,有新久之別,內(nèi)外之殊”;《外科啟玄》指出“皆因濕毒,或因打仆抓磕,蟲(chóng)犬所傷,日久不愈,亦由沾陰致令黑肉瘀血腐壞,流水不止”。久立久行,或過(guò)度負(fù)重,致小腿筋脈橫解,青筋顯露,瘀停脈絡(luò),久而化熱,日久破潰成瘡;或小腿皮膚破損染毒,濕熱下注,瘡口經(jīng)久不愈;臁瘡日久,耗傷氣血,致中氣下陷,脈絡(luò)失暢,肌膚失其所養(yǎng),故病纏綿不愈。其病變主要為“瘀滯本虛及腐”。氣虛血瘀,而瘀為重,瘀不去則邪難除,瘀不去則新難生,氣血難以調(diào)和。所以治療上以“菀陳則除之”(《靈樞·九針十二原》)為原則,采用散刺放血療法聯(lián)合病變局部朱紅膏紗條換藥治療。

        針對(duì)瘡面,應(yīng)用朱紅膏紗條換藥,以活血化瘀,化腐生肌,煨膿長(zhǎng)肉。朱紅膏是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑,主要成分為朱砂、紅粉和凡士林,是一種含有重金屬成分的中醫(yī)外科傳統(tǒng)制劑。朱砂味甘,性寒,功專解毒。紅粉辛熱有毒,功擅化腐。二藥藥性相反,相伍為用,一文一武,既相互配合,又相互制約?,F(xiàn)代藥理研究顯示,朱紅膏能夠解除瘡面微循環(huán)的淤滯狀態(tài),殺菌作用強(qiáng),能夠促進(jìn)角朊細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移[6],抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的活性[10],解除瘡面細(xì)胞外基質(zhì)沉積障礙,促進(jìn)瘡面修復(fù)。在臨床應(yīng)用中,朱紅膏紗條以凡士林為基質(zhì),具有良好的親脂性和滲透力。親脂性使瘡面與外周空氣隔絕,局部無(wú)氧酵解,從而化腐清瘡,還在瘡面形成了一層保護(hù)膜,保護(hù)了痛覺(jué)神經(jīng)末梢;人為封閉敷料,造成濕潤(rùn)環(huán)境,避免了干燥刺激,有利于肉芽組織生長(zhǎng);滲透性又可使瘡面局部不致過(guò)濕而形成傷口浸漬,有利于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“濕性愈合”的理論,又符合中醫(yī)外治“煨膿長(zhǎng)肉”的理論[11-12]。

        臁瘡的治療不僅要重視瘡面,還要重視瘡周。瘡周為本,瘡面為標(biāo),標(biāo)本兼顧,能取得更好的效果。對(duì)于瘡周,臨床觀察發(fā)現(xiàn)臁瘡瘡面難愈者,主要是靜脈性的,瘡面周圍色素沉著明顯,表現(xiàn)為淤滯性皮膚潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,淤滯的發(fā)生是因局部氣血運(yùn)行不暢,氣血難以調(diào)和而致,故而活血祛瘀、重新調(diào)動(dòng)局部氣血運(yùn)行是治療的關(guān)鍵。散刺放血過(guò)程,可以理解為另一種形式的活血,通過(guò)刺出惡血,瀉邪通經(jīng),氣血流暢,祛瘀生新,從而使肌膚得養(yǎng)而達(dá)到治療的目的。在實(shí)際操作過(guò)程中,針刺后如未出血或出血較少,可以局部擠壓或針刺稍深,或在針刺之前瘡周熱敷按摩,促進(jìn)局部氣血流暢,務(wù)必使針刺后出血數(shù)滴,并注意清潔消毒,防止感染?,F(xiàn)代研究表明,散刺法在瘡周連續(xù)點(diǎn)刺,能夠調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞功能,促使其形態(tài)學(xué)的改變,加速受損傷組織成纖維細(xì)胞的增殖,加快修復(fù)進(jìn)程,防止組織纖維化[13]。另外,散刺時(shí)少量出血,可以降低局部血液黏度[14],減輕紅細(xì)胞聚集,改變局部微循環(huán)的淤血及組織供血不足,增加血氧含量,減少血管滲出[15],最終減輕局部色素沉著。 臁瘡?fù)〕倘站茫p綿難愈,故治療上不能一蹴而就?;颊叩膬纱笤V求是瘡面愈合和減輕色素沉著,解決這兩大問(wèn)題無(wú)先后之別,是同步進(jìn)行的,也是相輔相成的。所以,本研究采用散刺瘡周聯(lián)合朱紅膏紗條治療,雙管齊下,能更好地促進(jìn)瘡面愈合,效果優(yōu)于單純朱紅膏紗條治療,值得臨床應(yīng)用和推廣。另外,由于臁瘡發(fā)生的原因多為下肢靜脈曲張,所以即使在瘡面愈合后,也要堅(jiān)持使用彈力襪,這是其后期管理中最為關(guān)鍵的因素[16],平時(shí)注意抬高患肢,避免久行、久立及久坐、穿著過(guò)緊衣物、蹺二郎腿等誘因,減少?gòu)?fù)發(fā)[17]。

        [1] 王深明.重視靜脈性潰瘍的基礎(chǔ)研究和臨床治療研究[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2009,1(2):67-69.

        [2] 劉金玲,林少芒,李強(qiáng).外科手術(shù)后聯(lián)用超聲清創(chuàng)機(jī)治療下肢慢性靜脈性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2014,6(2):114-115,117.

        [3] 陳世遠(yuǎn),高涌,唐文波,等.VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮治療40例下肢靜脈性潰瘍的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):209-211.

        [4] 蔡秋妮,盧偉鋒,楊東海,等.改良封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在下肢靜脈性潰瘍的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(9):1603-1606.

        [5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:50-51.

        [6] 呂培文,張蒼,宋孝瑜,等.朱紅膏治療慢性潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(5):364-366.

        [7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯[M].北京:41-43.

        [8] 王麗翔,柳國(guó)斌.臁瘡發(fā)病學(xué)的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):377-379.

        [9] Misciali C,Dika E,Baraldi C,et al.Vascular leg ulcers: histopathologic study of 293 patients[J].Am J Dermatopathol,2014,36(12):977-983.

        [10] 林燕,戴淼可,何秀娟,等.朱紅膏對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶活性及成纖維細(xì)胞分泌的影響[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(11):1795-1799.

        [11] 闕華發(fā),唐漢鈞,陸德銘.外科煨膿長(zhǎng)肉濕潤(rùn)法研究[J].中醫(yī)函授通訊,1999,18(2):3-5.

        [12] 闕華發(fā).慢性下肢潰瘍的中醫(yī)診治[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(2):148-151.

        [13] 張海波,吳金鵬,楊春.針灸對(duì)成纖維細(xì)胞調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2012,32(12):1143-1146.

        [14] 牛乾,劉立公,梁子鈞.刺血過(guò)程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時(shí)效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2011,30(7):477-478.

        [15] 吳峻,沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(9):553-554.

        [16] de Carvalho MR.Comparison of outcomes in patients with venous leg ulcers treated with compression therapy alone versus combination of surgery and compression therapy: a systematic review[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(1):42-46.

        [17] 段梅欣,魯亞玲,姜燕.刺絡(luò)放血治療下肢淺靜脈曲張病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(16):1517.

        (本文編輯:曹志娟)

        10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.031

        馬樹(shù)梅(1981—),女,主治醫(yī)師,碩士。從事中醫(yī)外科臨床診療工作。

        R658.3;R287.2

        A

        1002-2619(2017)02-0284-03

        2016-09-21)

        1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍外科,北京 100010

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