陳惠梅 蒙麗萍 張桂彩 池琳琳 吳忠旺

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 570102)

護(hù) 理 研 究

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的影響

陳惠梅 蒙麗萍 張桂彩 池琳琳 吳忠旺

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 570102)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的臨床效果。方法 將93例宮頸癌擇期行手術(shù)治療的患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組45例采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，比較2組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)變化，統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及術(shù)后禁食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 2組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

宮頸腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

宮頸癌是婦科最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。多項(xiàng)研究表明，目前手術(shù)是治療宮頸癌的首選方案[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且患者還要面臨宮頸切除后的生理變化，容易出現(xiàn)各種精神、心理、生理方面的問(wèn)題。因此，如何有效地減輕宮頸癌圍手術(shù)期患者的痛苦，促進(jìn)其身心健康，是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。研究顯示，合理、有效地護(hù)理措施可改善宮頸癌圍手術(shù)期患者的心理健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，并能減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高手術(shù)治療的效果[2-4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于各科的護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)53例宮頸癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為我院婦產(chǎn)科2011-04—2014-04收治的宮頸癌擇期手術(shù)患者，按照入院順序分為2組。觀察組53例，年齡35～56歲，確診至入院時(shí)間2～5個(gè)月；對(duì)照組40例，年齡33～55歲，確診至入院時(shí)間2～6個(gè)月。2組患者年齡、病程及病理分型、分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合病史、婦科查體、B超、宮頸活檢及病理學(xué)明確診斷為宮頸癌[6]；②宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為Ⅰa～Ⅲ期[6]；③肝腎功能均正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；④行靜脈腎盂造影、膀胱鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查無(wú)其他惡性疾病史；⑤患者知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前行藥物干預(yù)治療者；②有其他嚴(yán)重合并癥存在，不適宜手術(shù)治療者；③中風(fēng)、偏癱及精神疾病患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：①術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)前,保持患者所在病房干凈、整潔，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)日，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行護(hù)理，并遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中，在醫(yī)生指示下為患者安置尿管，進(jìn)行術(shù)中常規(guī)護(hù)理。③術(shù)后，密切觀察患者病情變化情況及基礎(chǔ)生命體征狀況，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期的全程護(hù)理干預(yù)。主要包括：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者住院時(shí)的季節(jié)，隨四時(shí)陰陽(yáng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。囑咐患者應(yīng)溫度變化增減衣物。同時(shí)主管護(hù)士要與患者溝通、交流，了解患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)。理解患者、體貼患者，并給予誠(chéng)摯的安慰，鼓勵(lì)患者將心中的不快發(fā)泄出來(lái)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，用恰當(dāng)?shù)姆绞郊把哉Z(yǔ)告知患者病情，并向其介紹手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)及目前宮頸癌的治愈率等情況，穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其建立康復(fù)的信心并密切配合治療及護(hù)理。針對(duì)術(shù)前患者焦慮、抑郁情緒，可以通過(guò)按揉法按摩百會(huì)、神門(mén)，以安神定志。針對(duì)患者體內(nèi)激素紊亂造成的煩躁、失眠等情況，以指揉法按摩百會(huì)、太沖，還可通過(guò)耳穴貼壓(王不留行貼壓心俞、神門(mén)，每次按壓數(shù)秒，每日按壓2～3次，5 d為1個(gè)療程)等治療措施進(jìn)行調(diào)理。根據(jù)患者個(gè)性喜好選擇適合的音樂(lè)并配合音樂(lè)練習(xí)節(jié)律性呼吸方法和技巧。按摩要由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行，按摩過(guò)程中手法要輕柔，力度要適中，要配合輕柔的語(yǔ)言疏導(dǎo)使患者放松。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，在嚴(yán)密觀察患者病情狀況的前提下，結(jié)合患者身體恢復(fù)狀況和具體治療效果，專(zhuān)門(mén)安排中醫(yī)師每日對(duì)患者進(jìn)行查房和檢查。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切對(duì)患者進(jìn)行診查，綜合患者體質(zhì)、既往病史和身體現(xiàn)狀，辨證采用中藥湯劑進(jìn)行調(diào)理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化[7]。調(diào)查比較2組患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。生活質(zhì)量評(píng)定采用腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，共包含12個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)計(jì)為1分，總分為60分。51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，<20分為極差[6]?；颊邼M意度評(píng)定采用我院自制的《出院患者滿意度評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定。記錄、統(tǒng)計(jì)比較2組患者術(shù)后禁食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組QOL比較 見(jiàn)表2。

表2 2組QOL比較 例(%)

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.4 2組術(shù)后禁食、住院時(shí)間及費(fèi)用比較 見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后禁食、住院時(shí)間及費(fèi)用比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組術(shù)后禁食、住院時(shí)間及費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)低于對(duì)照組。

2.5 2組患者滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者滿意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表5可見(jiàn)，2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組滿意率高于對(duì)照組。

3 討 論

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。宮頸癌手術(shù)對(duì)女性有雙重打擊。一方面，癌癥嚴(yán)重威脅著患者的生命；另一方面，子宮對(duì)女性特征十分重要，而宮頸癌手術(shù)切除子宮，使患者擔(dān)心手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量和性生活產(chǎn)生影響，認(rèn)為生理上缺乏吸引力、沒(méi)有價(jià)值和不具性功能而導(dǎo)致精神壓力過(guò)大。調(diào)查顯示，宮頸癌手術(shù)患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀厭世等，以焦慮、抑郁最為明顯[8]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，目前醫(yī)療護(hù)理的最終目的已不只是延長(zhǎng)患者的生命，還要注重提高患者生活質(zhì)量[9-10]，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)向多方位發(fā)展。

宮頸癌圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施包括幫助患者營(yíng)造和諧的術(shù)前治療和術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前健康教育，幫助患者了解手術(shù)的具體實(shí)施方法等[11]。但是，這些常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理措施不能完全滿足患者對(duì)治療的需求[12-13]。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，它的醫(yī)學(xué)模式是生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式。它不僅關(guān)注人的疾病，更關(guān)注得病的人，即“以疾病為中心、以病人為中心”。強(qiáng)調(diào)人體要順應(yīng)四時(shí)變化，調(diào)攝情志、飲食，對(duì)防治疾病有重要的意義。情志因素是影響患者康復(fù)不可忽視的因素，對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，有助于幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，從而提高醫(yī)療效果。中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，如針灸、穴位注射、按摩、耳穴貼壓等，能夠調(diào)理人體內(nèi)外環(huán)境，達(dá)到扶正祛邪、疏肝解郁安神的作用，同時(shí)改善患者的心理狀況，使康復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)后生活質(zhì)量提高。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的宮頸癌圍手術(shù)期患者SAS、SDS評(píng)分更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，禁食時(shí)間及住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.035

陳惠梅(1973—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

R737.33；R713；R473.71

A

1002-2619(2017)02-0296-04

2014-10-28)