陳 濱 張閩光 馮 宇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院放射科,上海 200071)

針 灸 按 摩

小針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床療效評(píng)價(jià)※

陳 濱 張閩光 馮 宇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院放射科,上海 200071)

目的 觀察小針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床療效。方法 將134例頸肩部肌筋膜炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組67例予激痛點(diǎn)阻滯。治療組67例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。2組均治療5周后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分、5-羥色胺(5-HT)及β-內(nèi)啡肽(β-EP)情況。結(jié)果 治療組總有效率94.03%，對(duì)照組總有效率76.12%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及5-HT均明顯下降，β-EP明顯增加，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組不同療效的5-HT、β-EP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負(fù)相關(guān)，與β-EP呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 小針刀治療頸肩部肌筋膜炎能明顯緩解疼痛和頸部功能，提高臨床療效，其機(jī)制可能與降低5-HT和升高β-EP有關(guān)。

筋膜炎；中醫(yī)療法;小針刀；外治法

頸肩部肌筋膜炎又稱為頸肩肌纖維組織炎或頸肩肌筋膜疼痛綜合征，主要是指筋膜、肌肉、韌帶和肌腱等軟組織的一種無(wú)菌性炎癥，臨床常表現(xiàn)為肩背部疼痛、僵硬、麻木、軟弱無(wú)力和活動(dòng)受限等。該病發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)后加重，目前臨床治療主要包括藥物、理療和針刀等方法，其中針刀治療頸肩部肌筋膜炎臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來(lái)臨床研究顯示致痛原因可能與硬結(jié)處的5-羥色胺(5-HT)和P物質(zhì)有關(guān)[1-2]，但缺乏療效與5-HT和P物質(zhì)的關(guān)系研究。2014-04—2015-08，我們應(yīng)用小針刀聯(lián)合利多卡因痛點(diǎn)阻滯治療頸肩部肌筋膜炎67例，并與利多卡因痛點(diǎn)阻滯治療67例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院放射科就診的頸肩部肌筋膜炎門診患者134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組67例，男31例，女36例；年齡22～64歲，平均(47.43±8.23)歲；病程1～38個(gè)月，平均(19.74±7.18)個(gè)月。對(duì)照組67例，男33例，女34例；年齡19～63歲，平均(48.25±8.14)歲；病程1～32個(gè)月，平均(19.32±6.84)個(gè)月。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《疼痛診斷治療學(xué)》[3]中頸肩肌筋膜疼痛綜合征的標(biāo)準(zhǔn)：①多有勞損或外傷史；②頸肩部呈自發(fā)性的局部痠痛、鈍痛；③明顯壓痛伴有彌漫性疼痛；④疲勞、潮濕或受涼后病情加重；⑤肌肉僵硬，有壓痛點(diǎn)，可觸及局部有硬結(jié)或條索帶；⑥頸肩部活動(dòng)有不同程度受限；⑦影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常；⑧排除頸椎病、骨折或脫位、肩周炎、細(xì)菌性炎癥、骨腫瘤等疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；②腰背部痠痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變，背部功能活動(dòng)大多正常；④X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，簽署了知情同意書(shū)自愿納入本研究。排除糖尿病、嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦肺血管疾病和哺乳期及妊娠期女性。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照試驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予神經(jīng)阻滯治療?；颊呷∽?，反跨坐于椅子上，雙手抱頭，伏于椅背上，充分暴露頸背部，詳細(xì)按壓查找激痛點(diǎn)，標(biāo)記3～5個(gè)最敏感的激痛點(diǎn)。藥物組成為2%利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)3 mL、維生素B12注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021687)1 mL、醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762)10 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL。對(duì)壓痛點(diǎn)局部消毒后，用7號(hào)注射針頭，抽取藥液，于壓痛點(diǎn)斜刺入，出現(xiàn)痠麻脹感，回抽無(wú)血無(wú)泡加壓注射藥物，每個(gè)激痛點(diǎn)注射4～5 mL，每周1次，注射過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，待注射30 min后患者無(wú)明顯異常反應(yīng)即可離開(kāi)診室。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。按照上述方法找出激痛點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)碘酒消毒，采用4號(hào)針刀，垂直進(jìn)針，進(jìn)入皮下組織，患者感覺(jué)痠脹感停止進(jìn)針，先縱向后橫向分離松解粘連的纖維組織，切開(kāi)剝離筋膜硬結(jié)或條索，壓迫傷口粘貼創(chuàng)可貼，每周1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療5周。治療期間予米字操等康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛狀況，該評(píng)分將疼痛范圍劃為0～10分范圍，其中0分為無(wú)痛，10分為痛不可忍，患者根據(jù)治療前后的疼痛狀況自行評(píng)定。采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分[6]評(píng)價(jià)治療前后的患處功能，該功能包括10個(gè)項(xiàng)目，按照6級(jí)分制劃分為0～5分6個(gè)級(jí)別，其中0為無(wú)殘疾，5分為完全殘疾，總分0～50分。生化指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的5-羥色胺(5-HT)和β-內(nèi)啡肽(β-EP)，試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸肩部疼痛和沉重感以及體征均消失，活動(dòng)受限解除，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疼痛和沉重感基本消失，體征轉(zhuǎn)陰，患處稍有不適，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛、沉重感和體征減輕或部分消失，疲勞和受涼后有不適出現(xiàn)，但有明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后VAS、NDI評(píng)分均明顯下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后VAS、NDI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后5-HT、β-EP比較 見(jiàn)表2。

組 別治療組(n=67)治療前治療后對(duì)照組(n=67)治療前治療后5-HT48.92±5.1625.69±3.68*△50.23±5.3633.15±4.05*β-EP15.48±3.1620.36±3.85*△14.93±3.2317.11±3.52*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后5-HT均明顯降低，β-EP明顯增加，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后5-HT明顯低于對(duì)照組，β-EP明顯高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療組不同療效間5-HT、β-EP比較 見(jiàn)表3。

痊愈(n=32)顯效(n=18)好轉(zhuǎn)(n=13)無(wú)效(n=4)5-HT13.15±0.83*31.01±4.11△42.85±4.82#46.32±4.96β-EP23.52±4.02*18.85±3.66△16.26±3.23#15.20±2.86

與顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效比較，*P<0.05；與好轉(zhuǎn)和無(wú)效比較，△P<0.05；與無(wú)效比較，#P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組痊愈患者的5-HT、β-EP水平明顯低于顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，而顯效又明顯低于好轉(zhuǎn)和無(wú)效，好轉(zhuǎn)明顯低于無(wú)效，治療組不同療效的5-HT、β-EP經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 療效與5-HT和β-EP的關(guān)系的Pearson相關(guān)分析 見(jiàn)表5。

由表5可見(jiàn)，Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與β-EP呈正相關(guān)(P<0.05)。

表5 療效與5-HT和β-EP的關(guān)系的 Pearson相關(guān)分析

3 討 論

頸肩肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制為頸肩部急性損傷后或長(zhǎng)期的慢性勞損，使筋血不活、毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。該病發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)后加重。目前對(duì)該病的治療方法較多，包括：①改善頸肩部血供，如熱療、紅外線療法、微波、激光、按摩等，這些方法可以暫時(shí)改善局部的循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀，但很難達(dá)到痊愈。②針對(duì)病因治療。如糾正不良的坐姿和睡眠姿勢(shì)、保暖、鍛煉身體等，這些可以有效預(yù)防頸肩肌筋膜炎的發(fā)生，但對(duì)于已經(jīng)形成的頸肩肌筋膜炎往往初期效果不理想。③抗炎鎮(zhèn)痛。如口服水楊酸制劑、吲哚美辛、布洛芬，可以迅速緩解患者的急性期癥狀，但對(duì)慢性疼痛期療效欠佳[7-9]。除上述方法外，目前臨床上常用的有2種方法，即激痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯和小針刀療法，前者可以快速止痛，在頸肩肌筋膜炎的急性期發(fā)揮作用，小針刀療法則可在慢性疼痛期進(jìn)行松解分離，進(jìn)一步鞏固療效。2種方法聯(lián)合使用，可以作用于頸肩肌筋膜炎發(fā)病后治療的各個(gè)階段，有效提高臨床療效。

頸肩肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多有外感風(fēng)、濕、寒三邪或外傷治療不當(dāng)、勞損所致[10-11]?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄捌滹L(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”三邪留滯于肌肉筋脈，導(dǎo)致脈絡(luò)經(jīng)筋受損，氣血壅滯，筋脈不通，不通則痛。激痛點(diǎn)西醫(yī)定義為骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn)，中醫(yī)則定義為局部經(jīng)筋氣血瘀滯不通、寒引筋急所形成的具體病理產(chǎn)物。顯而易見(jiàn)，中西醫(yī)都認(rèn)為激痛點(diǎn)按壓會(huì)出現(xiàn)疼痛，并且有可能出現(xiàn)放射性引起遠(yuǎn)端疼痛，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)感覺(jué)癥狀或自身感覺(jué)障礙等癥狀[12]?；诖耍ね袋c(diǎn)局部治療也成為治療疼痛的關(guān)鍵部位，而激痛點(diǎn)具有豐富的毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢和肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)。該生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致了非常適宜在激痛點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，這樣可以迅速吸收注射的藥物，迅速發(fā)揮藥效，加之神經(jīng)阻滯療法可以阻斷神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)的途徑，所以可以迅速緩解急性期的疼痛，改善癥狀。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，低濃度的利多卡因可以提高疼痛閾值而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；維生素B12可以調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，發(fā)揮局部抗炎作用，可以減少神經(jīng)炎后期的纖維化，對(duì)慢性炎癥性疼痛有治療作用。小針刀療法屬于一種閉合性松解術(shù)，結(jié)合切開(kāi)性手術(shù)行針刺治療，其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入至病變處進(jìn)行切割和剝離來(lái)達(dá)到止痛的目的，非常適用于軟組織損傷性病變的治療。并且小針刀療法操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境制約，切口小從而不用縫合，故而對(duì)機(jī)體組織損傷小，不易誘發(fā)感染，治療時(shí)間短和療程短，患者術(shù)后無(wú)需休息，便于盡快開(kāi)展工作和學(xué)習(xí)，易于接受。一般認(rèn)為其治療機(jī)制通過(guò)松解粘連和切割痙攣肌纖維，可以降低組織內(nèi)壓力，緩解其痙攣，恢復(fù)被破壞的動(dòng)態(tài)力學(xué)和肌肉筋膜等組織的彈性，緩解對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的壓迫和刺激，擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，從而減少5-HT和P物質(zhì)等的釋放，達(dá)到緩解疼痛的目的[13-14]。VAS評(píng)分是目前常用的評(píng)價(jià)疼痛的臨床指標(biāo)，其評(píng)價(jià)簡(jiǎn)便、易操作，主要是根據(jù)患者對(duì)疼痛的自我感受而進(jìn)行評(píng)分，符合疼痛的個(gè)體化差異的軀體主觀感受。NDI評(píng)分則綜合了疼痛、睡眠、集中注意力、提物等與頸椎功能相關(guān)的10個(gè)方面，可以通過(guò)日常生活狀況綜合地反映患者的頸椎功能。結(jié)果顯示2組治療后VAS、NDI評(píng)分均降低，但治療組改變更明顯，說(shuō)明2種方法聯(lián)合使用可以有效緩解患者的疼痛，進(jìn)而改善相關(guān)臨床癥狀，頸肩功能相應(yīng)地得到了明顯改善。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在勞損和外傷情況下，導(dǎo)致頸肩部軟組織充血的炎癥性反應(yīng)，逐漸造成炎性粘連和纖維組織的增生。在病變過(guò)程中，小血管受炎癥反應(yīng)的影響，導(dǎo)致血管痙攣及5-HT和P物質(zhì)等釋放，這些物質(zhì)可以引起疼痛感覺(jué)，加劇軟組織的損傷和疼痛[15-16]。5-HT，即血清素，主要由腸嗜鉻細(xì)胞合成并分布于其中的細(xì)胞顆粒內(nèi)，當(dāng)機(jī)體遭受刺激時(shí)可釋放入血。5-HT受體家族包括7種類型14種亞型，在外周和中樞均有分布，并在外周發(fā)揮致痛作用，在中樞發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，高度參與了機(jī)體的疼痛發(fā)生[17-19]。在頸肩肌筋膜炎外周血中5-HT濃度明顯升高，表明其正在發(fā)揮致痛作用。β-EP廣泛存在于垂體中，是一種內(nèi)源性的類似嗎啡作用肽類物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的鎮(zhèn)痛作用，可以調(diào)節(jié)傷害性感受器，若水平下降，可造成機(jī)體痛覺(jué)過(guò)敏而產(chǎn)生疼痛，并同時(shí)誘導(dǎo)P物質(zhì)的釋放，使疼痛加劇[1，20-21]。頸肩肌筋膜炎患者中β-EP濃度下降，表明鎮(zhèn)痛作用下降。結(jié)果顯示，2組治療后5-HT濃度明顯下降，β-EP濃度上升，并且治療組改變更為明顯，說(shuō)明致痛作用減弱，鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，雙重作用緩解患者的疼痛感受。5-HT、β-EP的濃度水平與治療后的療效顯示，β-EP的濃度在不同療效之間的排列順序?yàn)槿?顯效>好轉(zhuǎn)>無(wú)效，而5-HT則正好相反，進(jìn)一步的Pearson相關(guān)分析顯示療效與5-HT呈負(fù)相關(guān)，與β-EP呈正相關(guān)，說(shuō)明臨床療效隨著治療后的β-EP濃度的增高而提高，5-HT濃度的增高而降低，推測(cè)小針刀對(duì)β-EP濃度的增加和5-HT的降低可能是其發(fā)揮療效的機(jī)制之一。

綜上所述，采用小針刀聯(lián)合傳統(tǒng)的激痛點(diǎn)阻滯，能明顯緩解患者的疼痛和提高患處的活動(dòng)功能，提高臨床療效，其機(jī)制可能與降低5-HT和升高β-EP有關(guān)。但由于本研究的觀察樣本數(shù)偏低，評(píng)價(jià)時(shí)間較短，并未對(duì)遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，故而尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 王理德,李景新,黃黎,等.小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(9):196-198.

[2] 宋秀位.小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(25):5235-5235,5237.

[3] 趙俊,李樹(shù)人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:635.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:233.

[5] Woodforde JM, Merskey H. Some relationships between subjective measures of pain [J]. J Psyehosom Res,1972,16(3):173-178.

[6] 伍少玲,馬超,伍時(shí)玲,等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):625-628.

[7] 何繼勇.針刺聯(lián)合推拿治療青少年頸肩背肌筋膜炎65例[J].中醫(yī)正骨,2012,24(10):39,41.

[8] 彭桂芳.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀配合熱療治療頸肩肌筋膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊,2014,24(3):1722.

[9] 趙曉鵬,劉茜,潘道友,等.推拿結(jié)合刮痧治療頸肩肌筋膜炎80例[J].健康前沿,2016,5(9):173,192.

[10] 溫江華,鐘蘭.頸肩肌筋膜炎中醫(yī)臨床研究概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(11):968-969.

[11] 晏宏偉.推拿手法后刺絡(luò)拔罐治療頸肩背部肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(4):100-102.

[12] 劉思蘭,王麗娜,金曉紅.沖擊波復(fù)合激痛點(diǎn)注射對(duì)頸肩肌筋膜疼痛綜合征的治療效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(1):20-23.

[13] 何桂華,溫元強(qiáng),陳立.針刀結(jié)合利多卡因注射治療頸肩背部急性肌筋膜炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):166.

[14] 李曉莉,曾軍.神經(jīng)阻滯與小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2795-2796.

[15] 鄭志新,高謙,疏丹,等.缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):908-910.

[16] 李莉,李鑒,王祖紅,等.藥物注射激痛點(diǎn)治療頸肩肌筋膜炎40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):59-60.

[17] Lindstedt F, Karshikoff B, Schalling M, et al. Serotonin-1A receptor polymorphism (rs6295) associated with thermal pain perception[J].Plos One,2012,7(8):e43221-e43221.

[18] 賈瑩,陳波,蔡紹祥,等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)正畸家兔外周和中樞痛覺(jué)調(diào)控物質(zhì)5-羥色胺與P物質(zhì)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):2844-2845.

[19] 諸毅暉,裴鈺,袁權(quán),等.電針腎俞、足三里調(diào)整慢性疲勞大鼠痛閾及5-HT的下丘腦機(jī)制[C]//2013中國(guó)針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)—第四屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)針灸研究與國(guó)際化分會(huì)論文集.成都:中國(guó)針灸學(xué)會(huì),2013.

[20] 黃壘,方劍喬,蔣永亮,等.β-內(nèi)啡肽腹腔注射對(duì)慢性炎性痛大鼠局部炎性因子的抑制作用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(3):229-233.

[21] 劉穎,趙玲,劉西娟,等.氟比洛芬酯對(duì)炎癥痛大鼠血兒茶酚胺及β-內(nèi)啡肽水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1110-1111,1114.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical therapeutic evaluation of Small Needle-knife on neck-shoulder myofascitis

CHENBin,ZHANGMinguang,FENGYu.

DepartmentofRadiology,ShanghaiCityHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071

Objective To observe the clinical effects of Small Needle-knife on the treatment of neck-shoulder myofascitis. Methods 134 neck-shoulder myofascitis patients were randomly divided into two groups. The control group (n=67) were treated by trigger point block, the treatment group (n=67) were treated by Small Needle-knife on the basis of the control group treatment. The curative effects were evaluated after 5 weeks treatment, and the scores of visual analogue scale (VAS) and the Neck Disability Index (NDI), the 5-hydroxytryptamine (5-HT) and beta-endorphin (β-EP) before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (94.03%) was superior to that in control group (76.12%,P<0.05). The VAS, NDI and 5-HT after treatment were significantly decreased in two groups, and the β-EP was significantly increased, with statistical differences (P<0.05), and there were statistical differences after treatment between two groups (P<0.05). There were statistical differences on 5-HT and β-EP among difference effects in treatment group (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the efficacy was negatively correlated with 5-HT and positively correlated with β-EP (P<0.05). Conclusion Small Needle - knife can obviously relieve pain and neck function on neck-shoulder myofascitis, enhance clinical efficacy, its mechanism may be related with the reduction of 5-HT and the increase of β-EP.

Fasciitis; Traditional Chinese medicine therapy; Small Needle - knife; External therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.027

※ 項(xiàng)目來(lái)源:上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào):201640304)

陳濱(1974—)，男，主治醫(yī)師，博士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

R686.3

A

1002-2619(2017)02-0268-05

2016-12-01)