張琳琳 于 臻 徐家淳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級博士研究生，天津 300073)

針刺治療老年性癡呆的選穴頻次淺析※

張琳琳 于 臻1徐家淳2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級博士研究生，天津 300073)

目的 基于針刺治療老年性癡呆臨床研究文獻，淺析其用穴特點、規(guī)律，為臨床、科研選穴提供思路與依據(jù)。方法 檢索中國知識資源總庫(CNKI)中截至2015-12發(fā)表的相關(guān)文獻，采用Excel 2010進行資料數(shù)據(jù)提取與管理，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經(jīng)3個方面進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻84篇，涉及65個腧穴、12條經(jīng)脈，腧穴使用總頻次達578次，前11位依次為百會(56次)、四神聰(40次)、神門(37次)、足三里(36次)、三陰交(36次)、內(nèi)關(guān)(35次)、太溪(32次)、太沖(26次)、風(fēng)池(24次)、大椎(24次)、神庭(22次)；腧穴分布中，頭面頸項部腧穴總數(shù)(28個)及使用頻次(236次)最多；腧穴歸經(jīng)中，督脈腧穴總數(shù)(11個)及使用頻次(137次)最多，而陽經(jīng)腧穴總數(shù)(39個)和使用頻次(300次)均多于陰經(jīng)。結(jié)論 臨床應(yīng)用時可直接選用高頻次腧穴和與頭及相應(yīng)臟腑經(jīng)脈密切相關(guān)的腧穴組方，取陰經(jīng)腧穴的同時也應(yīng)重視陽經(jīng)腧穴的使用，以期獲得較為滿意的療效。

阿爾茨海默?。话V呆；針刺療法；選穴

老年性癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，是一種慢性、進行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以認知功能障礙、精神行為障礙為主要特征，影響日常生活，屬中醫(yī)學(xué)癡呆范疇，其作為老年最常見的癡呆類型，預(yù)計將以每33 s新增1例的速度，到2050年全球AD患者達1.1億～1.6億[1]，為患者及其家庭、社會帶來極大的負擔(dān)。目前，AD病因及發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病亦缺乏有效防治，而中醫(yī)可在一定程度上改善癥狀，延緩進程。針刺作為一種常用方法，療效確定，且副作用小、安全性高，成為近年來研究的一大熱點[2]。本研究歸納、整理臨床中針刺治療AD有效的穴位，分析用穴特點，總結(jié)規(guī)律，為臨床、科研提供經(jīng)驗。

1 文獻來源與方法

采用主題詞“針刺”、“針灸”、“阿爾茨海默病”、“老年癡呆”、“老年性癡呆”檢索中國知識資源總庫(CNKI)，通過閱讀標(biāo)題、摘要及全文篩選從數(shù)據(jù)庫創(chuàng)立至2015-12發(fā)表的相關(guān)臨床文獻。

1.1 文獻納入標(biāo)準(zhǔn) 針刺治療AD臨床報道有效的期刊文章。

1.2 文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)性文章；綜述類文章；理論研究性文章；實驗類文章。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 利用Excel 2010提取文獻中涉及的穴位，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經(jīng)3個方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 腧穴使用頻次 腧穴使用最終納入符合要求的文獻84篇，涉及腧穴總數(shù)65個，共使用578次。表1列出了11個使用20次以上的腧穴，其中百會使用頻次最高，共計56次，使用頻率達9.69%。見表1。

表1 腧穴使用頻次

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈頻次 將腧穴按所屬經(jīng)脈進行劃分，由表2可見，十四經(jīng)中除手太陰肺經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)外均有涉及，而督脈穴位個數(shù)(11個)及使用頻次(137次)最多，手少陽三焦經(jīng)最少，分別是1個、1次。從穴位所屬陰經(jīng)和陽經(jīng)而言，針刺治療AD均選用了6條陰經(jīng)和6條陽經(jīng)，陽經(jīng)穴位總數(shù)是39個，使用總頻次是300次，陰經(jīng)穴位總數(shù)是22個，使用總頻次是233次。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈頻次

2.3 腧穴所屬部位頻次 將65個腧穴按所在部位進行劃分，由表3可見，頭面頸項部腧穴總數(shù)(28個)及使用頻次(236次)最多，下肢其次，分別是15個、179次。

表3 腧穴所屬部位頻次

3 討 論

AD發(fā)病隱匿，病程日久，臨床多見虛實夾雜之證[3]，本研究通過84篇相關(guān)文獻，對針刺治療AD常用腧穴及其所屬部位、歸經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其涉及12條經(jīng)脈、65個腧穴，可見醫(yī)家認識、臨證選穴之復(fù)雜。

中醫(yī)學(xué)一般認為癡呆病位在腦，與腎、心、肝、脾功能失調(diào)及所生痰、瘀、火等病理因素密切相關(guān)[4]，使腦失所養(yǎng)或腦竅被擾而出現(xiàn)神機失用[5]，故在臨床中選用與頭及相關(guān)臟腑聯(lián)系緊密的經(jīng)脈、腧穴，以調(diào)整功能，益智養(yǎng)神?！端貑枴っ}要精微論》曰“頭者精明之府”，取頭面頸項部腧穴可發(fā)揮腧穴的近治作用，使針引氣血直達病所；督脈又與腦有直接聯(lián)系，《難經(jīng)》曰“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[6]。而腎藏精，主骨生髓，“腦為髓海”，臨床上多據(jù)此從腎論治[7-8]；心藏神，主血脈，為君主之官，而腦為元神之府，故《針灸大成》云“心性癡呆，健忘”；“百病生于氣”，六郁以氣郁為先，肝主疏泄，膽主決斷，現(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快，故臨床亦需從肝調(diào)暢情志，疏通氣機，促進氣血運行[9]；脾胃為后天之本，氣血生化之源，又是人體氣機之樞，可升清降濁，維持腦竅正常功能，臨床常選取該經(jīng)穴位以滋先天，充髓海[10]。所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，選取上述與癡呆密切相關(guān)的臟腑經(jīng)脈，補虛瀉實，調(diào)和氣血，共奏益智補腦之功。

癡呆雖為腦中精髓日漸衰少[11]，但萬不可一味使用陰經(jīng)腧穴如神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖等填精益髓?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩弧瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”，頭乃人身至高點，為諸陽之會，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會(56次)、大椎(24次)、神庭(22次)、印堂(10次)、水溝(7次)、風(fēng)府(6次)、上星(5次)、命門(3次)、腦戶(2次)、強間(1次)、至陽(1次)11個督脈穴位雖主要集中于頭頸部，但可疏通經(jīng)脈，開竅醒神，與足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)腧穴共伍，配合陰經(jīng)取穴，使“陰得陽升而泉源不竭”。故在臨證中除常規(guī)選取陰經(jīng)腧穴，也應(yīng)重視陽經(jīng)腧穴的選用，陰平陽秘，精神乃治。

AD較為復(fù)雜，為痰、瘀、虛、毒等多種病理因素相互作用[12]，涉及多個臟腑，非單穴單法可遏制其進展，故臨床中多選用復(fù)方組穴并聯(lián)合其他療法綜合治療。本研究統(tǒng)計臨床文獻中主方使用的腧穴，發(fā)現(xiàn)11個使用頻次在20次以上的腧穴，涵蓋面廣，其中百會為手足三陽與督脈之會，主“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”[13]；大椎為手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，《針灸大成》中記載該穴主“五勞七傷，乏力”，引項背部氣血上承；神庭為足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)與督脈的交會穴，功如其名，針刺該穴可充分發(fā)揮針灸的調(diào)神作用；四神聰在百會前后左右各1寸，配合百會以加強對巔頂?shù)拇碳?，使人神志聰明；神門、內(nèi)關(guān)調(diào)心神，充腦脈，激活相應(yīng)腦功能區(qū)[14]；太溪屬腎經(jīng)，可補腎填精，配合脾經(jīng)要穴三陰交，交通足三陰，內(nèi)調(diào)肝脾腎，補血活血；足三里屬胃經(jīng)，乃強壯要穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示針刺該穴可引起大腦皮層的興奮[15]，且在改善認知方面有確切療效[16]；太沖乃肝經(jīng)原穴，暢達肝氣，并可雙相調(diào)節(jié)椎動脈的供血[17]；風(fēng)池是膽經(jīng)穴位，可提高顱內(nèi)各主要動脈的血流速度，從而改善腦部血液循環(huán)[18]，延緩癡呆發(fā)展。這11個腧穴切合癡呆“髓減腦消、神機失用”的病機，故在臨床中可直接選用。

總之，目前針刺治療AD常用腧穴有百會、四神聰、神門、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、風(fēng)池、大椎、神庭等，多選頭面頸項部和下肢部腧穴，以督脈和陽經(jīng)腧穴為主。AD較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中常將針刺結(jié)合藥物、艾灸、康復(fù)、電針等療法共同治療，以獲良效。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.030

※ 項目來源：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目[編號：SATCM-2015-BZ(273)]

張琳琳(1984—)，女，主治醫(yī)師，博士研究生在讀。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦病工作。

R749.160.5

A

1002-2619(2017)02-0281-03

2016-12-29)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，天津 300073

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生，天津 300073