錢援芳，鄭會玲，金峰（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

環(huán)抱式母乳吸吮對改善母嬰同室新生兒足跟采血疼痛的影響

錢援芳，鄭會玲，金峰
（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

目的觀察母嬰同室新生兒足跟采血疼痛的干預(yù)方法，為規(guī)范新生兒疼痛管理提供依據(jù)。方法將產(chǎn)科住院分娩足月健康新生兒147例按住院號單雙號分組，單號為觀察組73例，雙號為對照組74例。新生兒足跟采血時，觀察組新生兒由母親環(huán)抱式哺乳、雙足自然下垂，對照組新生兒平躺于嬰兒床上。觀察兩組新生兒在采血前、采血時、采血后的新生兒疼痛評估量表評分、心率變化及脈搏氧飽和度變化。結(jié)果兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較，Z=23.69，P＜0.01；兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組新生兒靜息時、消毒時的氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而采血時及采血后1 min、5 min的氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新生兒足跟采血時采用環(huán)抱式母乳吸吮有利于緩解新生兒疼痛。

足跟采血；疼痛；母嬰同室；環(huán)抱式母乳吸吮

國內(nèi)在2011年《新生兒操作性疼痛治療指南》發(fā)表，將適當(dāng)疼痛干預(yù)納入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）常規(guī)治療[1]，但針對健康新生兒的致痛性操作并沒有導(dǎo)向，健康新生兒操作性疼痛的干預(yù)措施尚未成為日常工作的常規(guī)。有關(guān)新生兒疼痛的研究非常少，再加上害怕與鎮(zhèn)痛藥相關(guān)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致長久以來健康新生兒足跟血采集時所產(chǎn)生的疼痛管理缺乏嚴(yán)格的評估和規(guī)范的鎮(zhèn)痛。依據(jù)母乳吸吮可推遲新生兒疼痛面容和啼哭的出現(xiàn)時間[2-3]，本研究對產(chǎn)科母嬰同室新生兒足跟血采集時采取環(huán)抱式母乳吸吮方法，探討和評價該方法在母嬰同室新生兒足跟采血疼痛管理的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科住院分娩的足月新生兒，胎齡37～41+6周的健康新生兒，出生體質(zhì)量2 500～3 995 g，5 min Apgar評分≥8分，無已知先天性疾病或畸形，無吸氧或其他呼吸道支持，新生兒母親知情同意并自愿參加，純母乳喂養(yǎng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：足跟采血一次性未成功者，新生兒或家長不能配合者。2015年2月至5月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒150例，按住院號單雙號分組，單號為觀察組74例，雙號為對照組76例。觀察組1例因為新生兒高膽紅素血癥轉(zhuǎn)新生兒科而剔除，實際73例；對照組1例采血時由于母親拒絕剔除，1例由于新生兒皮疹嚴(yán)重而剔除，實際74例。觀察組：男39例，女34例；胎齡（39.26±1.32）周；出生體質(zhì)量（3 330±55）g；5 min Apgar評分（9.44±0.93）分；自然分娩43例，剖宮產(chǎn)分娩30例。對照組：男41例，女33例；胎齡（39.23± 1.35）周；出生體質(zhì)量（2 930±65）g；5 min Apgar評分（9.45±0.76）分；自然分娩43例，剖宮產(chǎn)分娩31例。兩組患兒的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法兩組新生兒足跟采血時間均在出生后72 h，喂足6次奶后，采血前均處于安靜清醒非啼哭躁動狀態(tài)；采血部位：足跟部內(nèi)外側(cè)；采集人員：由經(jīng)過杭州市新生兒疾病篩查培訓(xùn)及經(jīng)過課題組前期再培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行；采血針：采用同一公司生產(chǎn)的嬰幼兒末梢采血器，型號05-038575，切口深度0.85 mm，切口長度1.75 mm。采血時，對照組新生兒置于溫暖包裹中，平躺于嬰兒床上，護(hù)士按操作常規(guī)行足跟采血；觀察組新生兒脫去外包被，著內(nèi)衣，由母親環(huán)抱式給予哺乳，雙足自然下垂，護(hù)士按操作常規(guī)行足跟采血。

1.3 測量指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo)采用NIPS量表[4]，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、下肢和覺醒狀態(tài)6項，總分為6項之和，最低為0分，最高為7分，分值愈高表示疼痛越重。0～3分輕度，4～6分重度，7分重度。采血時，由2名研究人員觀察并記錄新生兒對采血的反應(yīng)，并在采血前、采血時、采血后1 min和5 min對新生兒進(jìn)行評分，如果2名工作人員在評分過程中出現(xiàn)分?jǐn)?shù)不同的現(xiàn)象，采用均數(shù)的方法得出結(jié)果。

1.3.2 生理指標(biāo)用手持式脈搏氧飽和度測量儀，型號CP0-100測量基礎(chǔ)（靜息時）、采血前（消毒時）、采血時（瞬時）、采血后1 min、采血后5 min時新生兒的心率和脈搏氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗（兩均數(shù)等效檢驗），計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較見表1。

表1 兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分比較例

2.2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況見表2。

表2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況次/min

表2 兩組新生兒足跟采血時不同時間點心率變化情況次/min

組別例數(shù)靜息時消毒時采血時采血后1 min采血后5 min觀察組73124.15±13.53130.16±14.52130.33±15.86136.85±17.01128.23±12.72對照組74127.04±23.77129.05±17.88131.25±18.82135.97±28.90128.36±22.58 t值0.90430.41290.32030.22460.0429 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況見表3。

表3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況%

表3 兩組新生兒足跟采血時不同時間點氧飽和度情況%

組別例數(shù)靜息時消毒時采血時采血后1 min采血后5 min觀察組7398.54±1.4498.20±1.0197.28±2.0598.09±1.1298.74±1.34對照組7498.64±1.1897.87±1.3594.29±3.7694.55±7.5895.07±7.04 t值0.46081.67645.97443.94774.3763 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 環(huán)抱式母乳吸吮疼痛干預(yù)對新生兒足跟采血時疼痛評分的影響表1顯示，兩組新生兒足跟采血時的疼痛評分有統(tǒng)計學(xué)意義，這和Emine等[5]、Gray等[6]、Upadhyay等[7]、倪平等[8]研究結(jié)果一致，說明吸吮母乳具有一定的鎮(zhèn)痛作用?？赡芘c吸吮母乳時，新生兒躺在媽媽的懷里，全身有溫柔的接觸，使新生兒擁有安全感，增加了良性刺激[9]，減少了應(yīng)激行為，從而緩解疼痛；其次痛覺傳入神經(jīng)末梢通過釋放谷氨酸、SP等遞質(zhì)而將疼痛沖動傳向中樞，內(nèi)源性阿片肽由特定的神經(jīng)元釋放可激動感覺神經(jīng)突觸前、后膜上的阿片受體，通過G蛋白偶聯(lián)機(jī)制，抑制腺苷酸環(huán)化酶、促進(jìn)K+外流，減少Ca++內(nèi)流，使突觸前膜遞質(zhì)釋放減少、突觸后膜超極化，最終減弱和阻滯痛覺信號的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]，母乳中含有乳糖等甜味成分，可以激活內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[11]。

3.2 環(huán)抱式母乳吸吮疼痛干預(yù)對新生兒足跟采血時心率的影響正常情況下，足月新生兒的心率波動于120～140次/min。安靜或睡眠時心率較慢，運動、應(yīng)激、疼痛時心率加快[12]。表2顯示，不同干預(yù)方法對新生兒足跟采血時的心率變化影響基本可以忽略不計，與Emine等[5]和倪平等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能與以下因素有關(guān)：新生兒的心率加快可由其他非疼痛性因素造成，如緊張、恐懼、逗樂、饑餓等，觀察組吸吮母乳的動作本身可以增加新生兒的心率，而足跟采血時由于疼痛造成的心率加快的現(xiàn)象可能就被掩蓋；采血時給予吸吮母乳，由于母乳中含有乳糖、葡萄糖、低聚糖等甜味成分，使得新生兒產(chǎn)生愉快的感覺，從而使交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快。

3.3 環(huán)抱式母乳吸吮疼痛干預(yù)對新生兒足跟采血時脈搏氧飽和度的影響表3顯示，新生兒足跟采血靜息時和消毒時2個時間點脈搏氧飽和度兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在采血時、采血后1 min、采血后5 min的3個時間點的脈搏氧飽和度兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從表1的結(jié)果顯示，足跟采血時疼痛評分的變化有統(tǒng)計學(xué)意義，和在表3中足跟采血時脈搏氧飽和度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果，是一致的，但是也有研究發(fā)現(xiàn)[13]，新生兒在接受致痛性操作時，新生兒脈搏氧飽和度即刻變化不明顯，而到采血后1 min、采血后5 min的脈搏氧飽和度恢復(fù)的變化，與Upadhyay等[7]的研究一致，母乳吸吮可以降低痛域，減輕疼痛，盡快恢復(fù)由疼痛所致的脈搏氧飽和度降低的現(xiàn)象。

3.4 本研究的不足及展望減緩新生兒疼痛是醫(yī)護(hù)人員的一種倫理責(zé)任[14]。本研究驗證了在足月新生兒足跟采血時采用環(huán)抱式母乳吸吮可以降低新生兒的疼痛評分和提高新生兒采血后的脈搏氧飽和度恢復(fù)，但是在采血時疼痛評分和脈搏氧飽和度的差異不能解釋，可能與樣本量或者觀察指標(biāo)時間差有關(guān)，同時對于處于特殊情況不適合母乳吸吮的新生兒，該方法受到了一定的限制，有待以后擴(kuò)大樣本、調(diào)整試驗設(shè)計做進(jìn)一步的研究。在后續(xù)研究中希望能夠現(xiàn)場攝像記錄，以便于2名工作人員評分不一致時采取第三方評估的方法更為科學(xué)、合理。

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R473.72

A

1671-9875（2017）04-0347-03

錢援芳（1966-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.016