鄭秋萍，邱少紅，鄧慧升，潘碧琦（廣東省婦幼保健院，廣東廣州511400）

針刺結(jié)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后子宮脫垂臨床觀察

鄭秋萍，邱少紅，鄧慧升，潘碧琦
（廣東省婦幼保健院，廣東廣州511400）

目的觀察針刺結(jié)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后子宮脫垂的療效。方法將120例產(chǎn)后子宮脫垂患者按就診先后順序分為對(duì)照組60例、觀察組60例。對(duì)照組常規(guī)給予支持療法、盆底肌肉鍛煉及電刺激-生物反饋治療，觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)針刺治療。比較兩組治療有效率。結(jié)果總有效率觀察組為97%，對(duì)照組為82%，經(jīng)比較，x2=16.85,P＜0.05。結(jié)論針刺結(jié)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后子宮脫垂臨床療效顯著。

子宮脫垂；針刺；電刺激；生物反饋

從生物解剖上說(shuō)，盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用能保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置，維持女性性生活、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能[1]。子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前壁和后壁膨出[2]。產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂多與難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)傷等有關(guān)，患者常伴有下腹部墜脹感、勞累或站立時(shí)癥狀加重，臥床休息可緩解。目前臨床上常采用電刺激-生物反饋治療，改善盆底肌的局部血液循環(huán)，喚起盆底肌的本體感覺(jué)，促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)。針刺治療能整體調(diào)理機(jī)體的生理狀態(tài)，有補(bǔ)益脾腎，調(diào)養(yǎng)沖任，補(bǔ)虛扶正、升陽(yáng)固脫之功效。2015年2月至2016年2月，本院中醫(yī)科產(chǎn)后康復(fù)門診通過(guò)針刺聯(lián)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后子宮脫垂患者60例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為陰道分娩、生育第一胎，在產(chǎn)后42 d至3個(gè)月開(kāi)始治療子宮脫垂，沒(méi)有合并影響子宮脫垂康復(fù)的相關(guān)內(nèi)科疾??；患者知情同意，自愿參加本研究。2014年1月至2016年2月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，2014年1月至2015年1月60例為對(duì)照組，2015年2月至2016年2月60例為觀察組。對(duì)照組：年齡25～41歲，平均32歲；子宮脫垂分度，Ⅰ度輕型23例、Ⅰ度重型29例、Ⅱ度輕型8例。觀察組：年齡23～40歲，平均31歲；子宮脫垂分度，Ⅰ度輕型25例、Ⅰ度重型30例、Ⅱ度輕型5例。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 盆底肌肌力檢測(cè)方法應(yīng)用PHENIX USB4治療儀對(duì)患者進(jìn)行盆底肌的肌力檢測(cè)。按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0～5級(jí)，3級(jí)及以上者為正常值。要求患者盡最大能力收縮盆底肌3次，以肌電位圖上得到的最大肌電值作為肌電基準(zhǔn)值，在Ⅰ類肌纖維達(dá)到肌電基準(zhǔn)值40%以上的高度持續(xù)0 s，肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s，肌力為1級(jí)，以此類推；Ⅱ類肌纖維達(dá)到肌電基準(zhǔn)值為70%以上高度的收縮次數(shù)，連續(xù)收縮1次肌力為1級(jí)，以此類推[4]。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息，避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便暢通。

1.3.1.2 電刺激-生物反饋治療護(hù)士應(yīng)用PHENIX USB4治療儀進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。根據(jù)每例患者盆底肌的肌力檢測(cè)結(jié)果及子宮脫垂情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出個(gè)體化的治療方案，每周治療2次,20 min/次，10次為1個(gè)療程。電刺激:將治療探頭置入患者陰道內(nèi)，電流脈寬在250～320 US，頻率50～80 Hz，電壓30～70 mA。生物反饋訓(xùn)練：根據(jù)電腦屏幕所顯示的波形，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌肉Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的收縮訓(xùn)練。

1.3.1.3 盆底肌肉鍛煉專職盆底康復(fù)護(hù)士向患者介紹盆底肌肉鍛煉（又稱凱格爾訓(xùn)練[5]）是一種有意識(shí)地對(duì)盆底肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉的方法，再結(jié)合患者盆底治療的情況，指導(dǎo)其掌握正確訓(xùn)練方法，并派發(fā)紙質(zhì)宣教資料，囑患者每天在家自行練習(xí)：開(kāi)始時(shí)以肛門及陰道肌肉持續(xù)收縮3～5 s為1次，逐漸延長(zhǎng)至5～10 s，收縮1次放松1次（放松與收縮時(shí)間相等），每天練習(xí)100～300次，循序漸進(jìn)。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)針刺治療。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師操作，護(hù)士加強(qiáng)觀察，給予患者針刺治療相關(guān)健康宣教。取百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、子宮、足三里、三陰交等穴。百會(huì)穴選用規(guī)格為0.25 mm×25 mm無(wú)菌針刺針，其余穴位選用的規(guī)格為0.25 mm× 40 mm無(wú)菌針刺針。囑患者仰臥位，局部常規(guī)消毒后，百會(huì)穴垂直進(jìn)針，得氣后輕慢捻轉(zhuǎn)；關(guān)元、氣海、中極、子宮均直刺入1.5 cm，腹部較肥胖者可刺入2.0～3.5 cm，使針感向下腹會(huì)陰部放射；足三里，直刺入2.5 cm；三陰交，直刺入1.5 cm。所有穴位針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，并予紅外線燈直照腹部，患者下腹部有暖熱感，局部皮膚發(fā)紅。每次持續(xù)治療時(shí)間為30 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前及療程結(jié)束后，均由康復(fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行盆底肌檢測(cè)及療效判定。治愈：干預(yù)后，患者臨床癥狀完全消失，子宮解剖位置恢復(fù)至正常范圍；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評(píng)分均在3級(jí)或3級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所減輕，子宮脫垂的程度較治療前減輕；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評(píng)分任一項(xiàng)未達(dá)3級(jí)，但較治療前有所提升。無(wú)效：患者的癥狀及子宮解剖位置與治療前相對(duì)比，均無(wú)明顯變化；盆底Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌力評(píng)分也無(wú)明顯提升。總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1個(gè)療程后臨床療效的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者1個(gè)療程后臨床療效的比較例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后盆底肌的肌力評(píng)分比較見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組干預(yù)前后盆底Ⅰ類纖維肌力評(píng)分比較例（%）

表3 兩組干預(yù)前后盆底Ⅱ類纖維肌力評(píng)分比較例（%）

3 討論

3.1 電刺激-生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉干預(yù)產(chǎn)后子宮脫垂效果分析子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾?。≒FD），多與妊娠、分娩使盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致該部位的肌肉、韌帶松弛有關(guān)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育婦女中45%存在不同程度的PFD[6]。盆腔器官脫垂是PFD的主要病種，包括子宮脫垂及陰道前后壁膨出，常伴隨陰道下墜感、腰骶酸痛、下腹疼痛等癥狀。陳兵等[7]研究表明，妊娠28周開(kāi)始鍛煉和產(chǎn)后開(kāi)始鍛煉都對(duì)預(yù)防盆底功能障礙有明顯的作用，產(chǎn)婦肌力3級(jí)例數(shù)增加明顯，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明盆底肌肉鍛煉可有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉來(lái)增加盆底肌肉的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)妊娠和分娩后盆底肌張力的恢復(fù)。盆底康復(fù)訓(xùn)練配合電刺激-生物反饋治療肌力3級(jí)以下的產(chǎn)婦，其Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓(xùn)練前顯著提高[8]。李秋梅[9]研究證實(shí)，電刺激-生物反饋結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療子宮脫垂，有效率高達(dá)80.85%。本文資料顯示，應(yīng)用PHENIX USB4治療儀對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂患者進(jìn)行電刺激-生物反饋結(jié)合盆底肌肉鍛煉，通過(guò)低頻電刺激，喚醒患者受損盆底肌的本體感覺(jué)，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)能使盆底肌收縮，從而起到被動(dòng)鍛煉；再配合盆底肌鍛煉，引導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合收縮，增強(qiáng)盆底肌的整體肌力和彈性，促進(jìn)盆底功能的康復(fù)及子宮位置恢復(fù)至正常，治療后Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的肌力均明顯提升，總有效率達(dá)82%。

3.2 針刺干預(yù)產(chǎn)后子宮脫垂的療效分析子宮脫垂中醫(yī)稱之為陰挺，最早記載于《諸病源候論》，認(rèn)為是中氣不足、氣虛下陷所致。百會(huì)乃督脈之經(jīng)穴，能提升陽(yáng)氣；氣海為人體的四大補(bǔ)穴之一，乃人體一身之氣匯聚之處，針之可補(bǔ)氣固本；關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)，針之能升陽(yáng)固脫；中極乃屬任脈，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之募穴，針之可溫補(bǔ)下焦，調(diào)攝氣機(jī)；三陰交屬肝、脾、腎三經(jīng)匯聚之穴，針刺能健脾益氣、養(yǎng)肝補(bǔ)腎；足三里為全身補(bǔ)益要穴，有升陽(yáng)固托的作用；子宮穴具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷的作用。針刺后結(jié)合紅外線溫?zé)嶂委?，可有效改善下腹部盆腔的血液循環(huán)，有利于緩解子宮脫垂癥狀。任蓉等[10]認(rèn)為：治療以益氣升提,補(bǔ)腎固脫為大法，針灸治療I度子宮脫垂療效較好。本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后子宮脫垂，治療1個(gè)療程結(jié)束后，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力恢復(fù)正常（3級(jí)以上）均明顯高于對(duì)照組；觀察組總有效率達(dá)97%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺聯(lián)合電刺激-生物反饋訓(xùn)練干預(yù)，能夠增強(qiáng)盆底肌整體肌力，促進(jìn)盆底受損功能的恢復(fù)。

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Clinical observation on acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise on treatment of postpartum uterine prolapse//

Zheng Qiuping,Qiu Shaohong,Deng Huisheng,Pan Biqi//
Maternity and Child Care Hospital of Guangdong Province,Guangzhou Guangdong 511400,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise on treatment of postpartum uterine prolapse.Method Divide patients with postpartum uterine prolapse into control group(n=60) and observation group(n=60)according to hospitalization order.Patients in control group receive routine supporting treatment,pelvic diaphragm muscle exercise and electrical stimulation-biofeedback treatment.Patients in observation group receive acupuncture combined with the treatment of control group.Compare the effective rate of two groups.Result The total effective rate is 97%in observation group and 82%in control group,x2=16.85,P＜0.05.Conclusion Acupuncture combined with electrical stimulation-biofeedback exercise has a great effect on treatment of postpartum uterine prolapse.

uterine prolapse;acupuncture;electrical stimulation;biofeedback

R473.71

A

1671-9875（2017）04-0310-03

鄭秋萍（1975-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-11

潘碧琦,廣東省婦幼保健院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.003