王仙，唐毅松，余莉梅，姜云（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州324002）

經(jīng)絡(luò)穴位按摩對(duì)產(chǎn)后缺乳的效果觀察

王仙，唐毅松，余莉梅，姜云
（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州324002）

目的觀察經(jīng)絡(luò)穴位按摩干預(yù)產(chǎn)后缺乳的效果。方法將160例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)辨證分型給予經(jīng)絡(luò)穴位按摩。比較兩組產(chǎn)婦的泌乳量評(píng)分、血清泌乳素水平及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果泌乳量評(píng)分：干預(yù)后觀察組評(píng)分（2.68±1.06）分，對(duì)照組評(píng)分（1.91±1.38）分，t=3.958，P＜0.05；血清泌乳素水平：干預(yù)后觀察組血清泌乳素（288.7±150.3）ng/ml，對(duì)照組（212.5± 136.8）ng/ml，t=3.354，P＜0.05；新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：觀察組新生兒生理性體質(zhì)量下降較對(duì)照組少（t=37.080，P＜0.05），經(jīng)皮膽紅素值較對(duì)照組低（t=4.932，P＜0.05）；護(hù)理滿意度：觀察組的護(hù)理滿意度（92.5%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較，x2=5.270，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)絡(luò)穴位按摩能增加產(chǎn)婦泌乳量，促進(jìn)血清泌乳素的分泌及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高護(hù)理滿意度。

產(chǎn)后缺乳；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦；經(jīng)絡(luò)；穴位；按摩

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無(wú)，不能滿足嬰兒需要，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”[1]，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d或半個(gè)月內(nèi)。近年來(lái)，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高及二胎政策放開(kāi)、剖宮產(chǎn)率高、妊娠期營(yíng)養(yǎng)不均衡、精神過(guò)度緊張等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。母乳是嬰兒最理想的食品，任何代乳品都無(wú)法代替。母乳喂養(yǎng)不但是促進(jìn)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素，而且也是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的最佳手段和途徑，產(chǎn)后缺乳是導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)的主要原因之一[3]。張華等[4]收集總結(jié)眾多醫(yī)家的研究結(jié)果顯示，西醫(yī)在治療產(chǎn)后缺乳的報(bào)道甚少，缺乏有效的治療措施。多位學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)治療本病療效卓越，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5-6]。2015年3月至2016年3月，本院婦產(chǎn)科采用經(jīng)穴推拿干預(yù)產(chǎn)后缺乳，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有母乳喂養(yǎng)意愿且符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的產(chǎn)婦，知曉本研究的目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并內(nèi)外科疾病不適宜哺乳，乳癰和乳腺缺陷，影響泌乳素水平的各種器質(zhì)性疾病，生有重度新生兒窒息、唇腭裂的新生兒。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦160例，以產(chǎn)婦分娩時(shí)間作為配伍因素，將分娩時(shí)間同月相鄰的4例產(chǎn)婦作為一個(gè)區(qū)組，用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組：年齡（27.87±1.25）歲；妊娠天數(shù)（276.77±4.67）d；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；產(chǎn)婦體質(zhì)量（66.48±3.34）kg；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)48例；新生兒體質(zhì)量（3.78±0.97）kg；新生兒Apgar評(píng)分(9.25±0.65)分。對(duì)照組：年齡（28.04±2.36）歲；妊娠天數(shù)（275.49±6.25）d；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；產(chǎn)婦體質(zhì)量（67.09± 2.19）kg；自然分娩38例，剖宮產(chǎn)42例；新生兒體質(zhì)量（3.82±0.44）kg；新生兒Apgar評(píng)分(9.35± 0.93)分。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 產(chǎn)后缺乳干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。提供飲食指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，乳房護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)行母嬰皮膚接觸、早吸吮，指導(dǎo)正確哺乳技巧，按需哺乳等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士給予經(jīng)絡(luò)穴位推拿和乳房局部按摩，1次/d，3 d為1個(gè)療程。

1.2.2.1 產(chǎn)后缺乳分型由科室中醫(yī)師對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行辯證分型。將產(chǎn)后乳少，甚至全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟，無(wú)脹感，面色少華，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細(xì)辨為氣血虛弱型。將產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無(wú)，乳汁驟減或點(diǎn)滴全無(wú)，乳汁稠濃，乳房脹硬而痛，胸脅脹悶，情志抑郁不樂(lè)，或有微熱，食欲減退，舌正常，苔薄黃，脈炫細(xì)或數(shù)辨為肝郁氣滯型。

1.2.2.2 取穴方法對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行辨證取穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，以近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合的原則進(jìn)行。如近部穴位中府、云門（手太陰肺經(jīng)），膻中（任脈經(jīng)），乳中、乳根；遠(yuǎn)部穴位足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)），太沖（足厥陰肝經(jīng)），少澤（手太陽(yáng)小腸經(jīng)），內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)），肝腧（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）等。氣血虛弱型選取中府、云門、膻中、乳中、乳根、少澤、足三里等穴位；肝郁氣滯型選取中府、云門、膻中、乳中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、肝腧等穴位。

1.2.2.3 按摩方法掌揉前胸部：產(chǎn)婦取仰臥位，用掌揉法施于以中府、云門為中心的前胸部，順時(shí)針按摩，左右各50圈，以局部微熱為度。乳房穴位推拿按摩：產(chǎn)婦取仰臥位，用手掌推摩胸部及乳房周圍每日2個(gè)循環(huán)，首先左乳順時(shí)針?lè)较?、右乳逆時(shí)針?lè)较蛲颇Ω?0～30次，以局部有熱感為佳；然后，掌心固定乳頭，輕輕地作順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋魅喟?0～30次；最后，一手托住乳房，另一手四指分開(kāi)，順乳腺管排列方向從乳房根部向乳頭方向抓梳1～2 min，并順勢(shì)捏揉乳頭，以及橫向、縱向分推乳暈部。按揉局部穴位：根據(jù)辯證分型取穴，先用右手中指或拇指按揉膻中1 min，然后用雙手中指或拇指同時(shí)按揉兩側(cè)乳中、乳根等穴位，每穴1 min，以局部熱脹為宜。按揉遠(yuǎn)端穴位：根據(jù)辯證分型取穴，用中指或拇指按揉足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、少澤，每穴按揉1 min，以酸脹為度。腰背部操作：自上而下捏脊3～5遍，捏肩井3次；肝郁氣滯型搓摩脅肋1 min。

1.2.2.4 推拿按摩手法氣血虛弱型用補(bǔ)法手法推拿按摩，手法較輕，順著經(jīng)絡(luò)循行的方向進(jìn)行；肝郁氣滯型用瀉法手法推拿按摩，手法較重，逆著經(jīng)絡(luò)循行的方向進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1 泌乳量以是否滿足嬰兒需要為標(biāo)準(zhǔn)，記錄干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)療程結(jié)束產(chǎn)婦的泌乳情況。泌乳量足夠評(píng)3分（24 h內(nèi)哺乳8次，滿足新生兒需要），一般評(píng)2分（需要添加代乳品2次），不夠評(píng)1分（需要添加水分），無(wú)乳汁評(píng)0分（全部用代乳品）[7]。

1.3.2 血清泌乳素采用發(fā)光免疫法監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血清泌乳素水平，時(shí)間為確診產(chǎn)后缺乳的當(dāng)日干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)療程結(jié)束，晨9:00～10:00，并在產(chǎn)婦哺乳前抽取肘靜脈血測(cè)定。

1.3.3 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況使用JM-103型經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定新生兒膽紅素的變化，部位選取均在新生兒的前額眉心處，時(shí)間為上午09:00～10:00。記錄兩組新生兒干預(yù)1個(gè)療程結(jié)束，早晨沐浴時(shí)裸體體質(zhì)量情況以及新生兒經(jīng)皮膽紅素值。

1.3.4 護(hù)理滿意度自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共10條目，每條目分為4級(jí)，分別為10分、7分、5分、0分，10條目相加所得的總分為該產(chǎn)婦的滿意度得分。總分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。在產(chǎn)婦出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以得分非常滿意和滿意例數(shù)除以所有調(diào)查例數(shù)計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后泌乳量評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清泌乳素比較見(jiàn)表2。兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較見(jiàn)表3。兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表4。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后泌乳量評(píng)分比較

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后泌乳量評(píng)分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組801.58±0.592.68±1.06對(duì)照組801.62±0.631.91±1.38 t值0.4153.958 P值＞0.05＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清泌乳素比較

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清泌乳素比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組80310.6±128.3288.7±150.3對(duì)照組80325.8±132.4212.5±136.8 t值0.5123.354 P值＞0.05＜0.05

表3 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

表3 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

注：體質(zhì)量下降=出生體質(zhì)量-干預(yù)1療程結(jié)束體質(zhì)量

組別例數(shù)體質(zhì)量下降/g經(jīng)皮膽紅素值/（mg/dl）觀察組8065±4.388.85±2.86對(duì)照組8092±4.8210.93±2.46 t值37.0804.932 P值＜0.05＜0.05

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 經(jīng)絡(luò)穴位推拿治療產(chǎn)后缺乳的作用機(jī)制及效果祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳的主要病機(jī)為乳汁化生不足，無(wú)乳可下和乳絡(luò)不暢致乳不得下所致。魏家濤[8]將產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱和肝郁氣滯兩型。乳房居于胸前，十二經(jīng)脈皆有脈絡(luò)貫穿入胸中與乳房相連。經(jīng)絡(luò)穴位推拿根據(jù)中醫(yī)理論辨證、取穴，運(yùn)用合適的推拿按摩手法，既能促進(jìn)氣血的生成和氣血的運(yùn)行，又可加強(qiáng)氣血的推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化、營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)等作用。同時(shí)，穴位選取以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，循經(jīng)取穴為主，運(yùn)用推、按、揉、梳等中醫(yī)推拿按摩手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使神經(jīng)肌肉興奮，達(dá)到催乳作用。少澤穴為通乳要穴，足三里具有補(bǔ)益脾胃，化生氣血之功效，乳根為陽(yáng)明經(jīng)穴，補(bǔ)之可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣以催乳，膻中為氣之會(huì)穴，性善調(diào)氣，內(nèi)關(guān)、太沖可疏肝解郁，理氣行滯而達(dá)到催乳通乳之功效。乳頭、乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位，通過(guò)推拿手法的刺激，使神經(jīng)末梢興奮，繼而興奮上傳至垂體，增加泌乳素的分泌，從而增加乳汁的分泌[5]。刺激乳房局部，有效改善局部血液循環(huán)，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁的排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組的泌乳量較對(duì)照組高，血清泌乳素水平下降緩慢，維持在較高水平，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 經(jīng)絡(luò)穴位推拿治療產(chǎn)后缺乳可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位推拿改善產(chǎn)婦的泌乳量，使更多的新生兒得到母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究結(jié)果顯示，經(jīng)絡(luò)穴位推拿可增加產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳量，滿足新生兒的生理需要，減少新生兒的哭鬧次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，因此生理性體質(zhì)量下降不明顯。同時(shí)，產(chǎn)婦泌乳量增多，新生兒每次吸吮的時(shí)間延長(zhǎng)，母乳攝入量增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快膽紅素的排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[9]，故新生兒生理性黃疸不明顯。

3.3 經(jīng)絡(luò)穴位推拿治療產(chǎn)后缺乳可提高護(hù)理滿意度中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的特色所在，經(jīng)絡(luò)穴位推拿是中醫(yī)針灸發(fā)展的延伸，是一種無(wú)創(chuàng)痛的刺激穴位方法。穴位按摩是一種肢體的接觸，而肢體接觸是建立溝通的基礎(chǔ)，有利于與產(chǎn)婦建立一種相互信任的關(guān)系，消除產(chǎn)婦焦慮、緊張心情，與此同時(shí)實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)的傳授和教育，產(chǎn)婦的接受程度更高，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。因此，產(chǎn)婦不僅對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意，同時(shí)對(duì)護(hù)士的技術(shù)也感到滿意，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏的結(jié)果。研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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Observation on effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia//

Wang Xian,Tang Yisong,Yu Limei,Jiang Yun//
Traditional Chinese Medical Hospital of Quzhou,Quzhou Zhejiang 324002,China

ObjectiveTo observe the intervention effect of meridian and point massage on postpartum hypogalactia. Method Divide 160 parturients with postpartum hypogalactia into observation group(n=80)and control group(n=80)by random number table.Parturients in control group receive routine nursing care.Parturients in observation group receive meridian and point massage according to syndrome differentiation based on routine care.Compare the score on amount of lactation,serum prolactin level,neonatal growth and development and nursing satisfaction between two groups.Result Score on amount of lactation:(2.68±1.06)in observation group and(1.91±1.38)in control group after intervention,t=3.958, P＜0.05.Serum prolactin level:(288.7±150.3)ng/ml in observation group and(212.5±136.8)ng/ml in control group after intervention,t=3.354,P＜0.05.Neonatal growth and development:neonatal physiological loss of body weight is less in observation than in control group(t=37.080,P＜0.05).Value of transcutaneous bilirubin is lower in observation group than in control group(t=4.932,P＜0.05).Nursing satisfaction:nursing satisfaction level is higher in observation group(92.5%)than in control group(80.0%),x2=5.270,P＜0.05.Conclusion Meridian and point massage can improve parturients’amount of lactation,serum prolactin secretion,neonatal growth and development and nursing satisfaction.

postpartum lack of lactation;breast feeding;parturient;meridian;point;massage

R248.3

A

1671-9875（2017）04-0307-03

王仙(1976-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-10-15

浙江省衢州市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2015075

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.002