劉慧霞

靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理研究

劉慧霞

目的 分析研究靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及護理措施。方法 選取2015年1月—2016年12月行靜脈留置針穿刺的150例患者作為研究對象，并1：1隨機分為對照組和實驗組，各75例，對常規(guī)護理和綜合護理的臨床應用效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行對照研究。結果 就護理總滿意度情況而言，實驗組患者高于對照組（93．33% vs．70．67%）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實驗組患者低于對照組（10．67% vs．33．33%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 綜合護理應用于靜脈留置針中的效果理想，對于提高護理滿意度以及預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率等方面具有顯著優(yōu)勢。

靜脈留置針；常見并發(fā)癥；預防；護理

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，具有操作簡單、套管柔軟、不易穿破血管、留置時間長、對血管刺激小、減少液體外滲等優(yōu)勢，在臨床上得到了較為廣泛的應用，但是長期置管也會給患者帶來穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本院將綜合護理應用于2015年1月—2016年12月行靜脈留置針穿刺的患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月—2016年12月行靜脈留置針穿刺的150例患者作為本次的研究對象，根據(jù)平行對照、臨床開放的設計方法將以上患者應用密封信封法1：1隨機分為對照組和實驗組，各75例，對照組中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是40例和35例；最小年齡和最大年齡分別為18歲和84歲，平均年齡（49.43±5.72）歲；實驗組中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是41例和34例；最小年齡和最大年齡分別為19歲和82歲，平均年齡（49.48±5.74）歲；上述基本資料經檢驗，對照組和實驗組患者間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理，根據(jù)患者的實際情況準備好碘伏棉簽、留置針、3M透明膠布、一次性止血帶、10 cm的膠布（3條）、一次性輸液器、輸液藥液等物品，使用肥皂水并采用六步洗手法洗手后對患者進行穿刺[2]；實驗組患者應用綜合護理，具體如下：

1.2.1 選取合適的穿刺靜脈 根據(jù)患者的實際情況選擇富有彈性的粗直的靜脈血管進行穿刺，注意不要選擇靠近神經、韌帶及受傷、關節(jié)以及硬化的靜脈，一般情況下主要選擇四肢淺表靜脈；如果是存在躁動、昏迷等癥狀的患者，則可以選擇頸外靜脈留置；如果是小兒患者，則可以選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等留置；如果為晚期癌癥患者，則可以選擇胸腹壁靜脈留置針；如果為燒傷患者，在選擇上應用遵循先上肢后下肢的原則[3]；如果為長期臥床患者，則盡量不要在下肢使用留置針，避免出現(xiàn)靜脈血栓形成的情況；如果因情況需要而選擇下肢留置，則需要將患者的下肢抬高20°～30°，通過這種方式來使血液循環(huán)回流加快，使藥液在下肢的滯留時間縮短，盡量減輕對患者的刺激[4]。

1.2.2 健康教育 置管前護理人員要加強健康宣教工作，對患者及其家屬詳細說明淺靜脈留置針目的、意義、注意事項等，叮囑患者置管側肢體不能過度活動負重，在輸液過程中要保持輸液肢體與心臟平齊或稍高，不輸液時最好不要下垂肢體，避免因重力作用而出現(xiàn)血液回流堵塞導管情況的發(fā)生，通過健康教育來使患者的自我保護意識顯著提高。

1.2.3 穿刺方法 為患者選擇舒適的體位，在選擇好血管后讓患者保持身體放松，在穿刺上方10 cm處扎止血帶，要求患者握拳并且拳心保持空心狀態(tài)，在靜脈充盈度顯著增加后，對患者進行皮膚消毒（進針點為中心，面積為8 mm×8 mm），將患者皮膚繃緊后將其肢體進行固定，右手拿住留置針針柄后以15°～30°的角度進行穿刺，當確認留置針進入患者血管后，將“Y”型柄用拇指頂住向前，用食指頂住針芯柄向后并迅速錯位使之分離，留置針的軟管正好覆蓋住針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管送入血管內（軟管部分需要留在外面0.3～0.5 cm處），將“Y”型柄按住后完全退出針芯，將開關打開并根據(jù)實際情況對輸液速度進行調節(jié)[5]；成功后將穿刺點采用輸液無菌貼進行遮蓋并將穿刺針尾端覆蓋，然后采用無菌3M貼膜做無張力粘貼，將置管日期、時間及穿刺人記錄在透明膜上。

1.2.4 并發(fā)癥預防及護理措施 （1）穿刺部位感染：在穿刺時如果沒有嚴格遵守無菌操作技術、護理人員的操作技術不嫻熟、留置時間過長以及患者機體抵抗力極度低下時均有可能導致穿刺部位感染的情況發(fā)生。針對這種情況，護理人員要具有熟練的靜脈留置針操作技術，將無菌操作技術嚴格落實到工作中。（2）皮下血腫：皮下血腫主要是由于護理人員的技術問題、動作不穩(wěn)或操之過急等導致留置針穿破血管壁而引起。護理人員在穿刺時應該遵循輕、穩(wěn)、準、巧的原則，通過熟練的穿刺技術來使一次性穿刺成功率提高。（3）液體滲漏：液體滲漏主要是由于患者存在負面情緒、血管選擇不正確、固定不牢、進針角度小、套管與血管壁接觸面積太大、外套管未完全送入血管內等原因導致的。護理人員除了需要具有過硬的操作技術外，還需要對導管進行妥善固定，在穿刺前叮囑患者不要過度活動穿刺肢體，并密切觀察穿刺部位[6]。（4）導管堵塞：患者凝血機制存在異常、推注速度不當、封管液種類用量、導管沖洗不徹底等均是導致導管堵塞發(fā)生的主要因素。針對這種情況護理人員應該在靜脈高營養(yǎng)輸液后對管道進行徹底清洗，根據(jù)藥物使用情況選擇合適的推注速度，選擇針對性的封管液及用量并正確封管[7]。（5）靜脈炎：可分為化學性和感染性，以穿刺部位血管腫、痛、紅、熱為主要的臨床癥狀，甚至能夠在針眼處擠出膿性分泌物以及出現(xiàn)發(fā)熱。護理人員要嚴格遵循無菌操作原則，輸注藥物后最好對管道使用生理鹽水進行沖洗，盡量從血管遠端開始選擇靜脈。（6）靜脈血栓形成：在同一部位反復多次進行靜脈留置針穿刺、久病臥床患者選擇下肢靜脈穿刺是導致靜脈血栓形成的主要原因。護理人員在對患者穿刺是應該盡量選擇上肢粗靜脈，并對血管進行保護，不要選擇同一部位反復多次穿刺[8]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 護理滿意度情況對比

對照組中對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者分別為18例（24%）、17例（22.67%）、18例（24%）和22例（29.33%），護理總滿意度為70.67%；實驗組中對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者分別為50例（66.67%）、10例（13.33%）、10例（13.33%）和5例（6.67%），護理總滿意度為93.33%；組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組中發(fā)生穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的人數(shù)分別為4例、5例、5例、4例、4例和3例，則并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；實驗組中發(fā)生穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的人數(shù)分別為1例、2例、2例、1例、1例和1例，則并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著靜脈留置針技術的高速發(fā)展以及日趨完善，其具有減輕患者疼痛感、維持血管通路、減少穿刺操作次數(shù)、利于緊急搶救等諸多優(yōu)勢，但是隨之而來的是并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，并發(fā)癥的發(fā)生會對留置時間、治療效果等造成嚴重的影響，因此就需要護理人員提高自身的靜脈留置針穿刺操作技術，并從選取合適的穿刺靜脈、健康教育、穿刺方法、并發(fā)癥預防及護理等方面來加強護理操作，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，從而真正發(fā)揮靜脈留置針技術的優(yōu)勢[9-10]。在本次研究中，將常規(guī)護理和綜合護理分別應用于在我院行靜脈留置針穿刺的150例患者中，結果顯示，實驗組護理總滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實踐證明，綜合護理應用于靜脈留置針中的效果十分理想，在提高護理滿意度以及預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率等方面有優(yōu)勢。

[1] 張玉香，張愛玲． 靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理[J]． 臨床醫(yī)藥世界，2010，8（16）：1101-1102．

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[5] 馮敏，申維紅． 靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及護理對策[J]． 求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（11）：155-156．

[6] 蘇燕，鐘琴，曾碧茹． 循證護理在預防淺靜脈留置針并發(fā)癥中的應用[J]．臨床醫(yī)學工程，2011，18（1）：127-128．

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[8] 雍波，劉麗． 靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（52）：211．

[9] 李麗． 靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及護理體會[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（13）：2541，2544．

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Study on Prevention and Nursing of Common Complications of Intravenous Indwelling Needle

LIU Huixia CT Room, The Third Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang Hebei 050000, China

ObjectiveTo study the prevention and nursing measures of common complications of intravenous indwelling needle.Methods150 patients with lumbar puncture were selected from January 2015 to December 2016. The patients were randomly divided into the reference group and the experimental group, each group had 75 cases. The routine nursing and the clinical application of comprehensive nursing and the occurrence of complications were compared.ResultsIn the case of total satisfaction, the patients in the experimental group were higher than those in the reference group (93.33% vs. 70.67%). In terms of the incidence of complications, the experimental group was significantly lower than the reference group (10.67% vs. 33.33%), the difference between the groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of comprehensive nursing in intravenous indwelling needle is very satisfactory, which is of great significance for improving nursing satisfaction and preventing and reducing the incidence of complications.

venous indwelling needle; common complication; prevention; nursing

R473

A

1674-9316（2017）06-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．066

針刺聯(lián)合中藥治療青年頸椎曲度異常的臨床研究（2013年河北省衛(wèi)生廳計劃課題），項目編號：20130632

石家莊市第三醫(yī)院CT室，河北 石家莊 050000