呂娟

促醒護(hù)理對(duì)重型顱腦手術(shù)患者昏迷時(shí)間及預(yù)后的影響

呂娟

目的 探究促醒護(hù)理對(duì)重型顱腦手術(shù)患者的影響。方法 選取2015年6月—2016年12月我院收治的68例重型顱腦手術(shù)昏迷患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予促醒護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組第14 d、第28 d清醒情況以及平均清醒時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 促醒護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦手術(shù)昏迷患者中可以促使患者早日蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者神經(jīng)功能。

促醒護(hù)理；重型顱腦手術(shù)；昏迷時(shí)間

現(xiàn)階段，盡管醫(yī)療水平的不斷提升可以降低重型顱腦手術(shù)昏迷患者的臨床死亡率，但患者長時(shí)間的植物生存或者昏迷情況則呈現(xiàn)著日趨上升的趨勢，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月我院收治的68例重型顱腦手術(shù)昏迷患者作為觀察對(duì)象，依照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。全部患者在性別及年齡等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，依照患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的治療，且嚴(yán)密對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測，等到其病情穩(wěn)定以后提供覺醒激活劑進(jìn)行治療，保持管道通暢，定時(shí)的翻身避免壓瘡，若必要的話還需對(duì)患者家屬實(shí)施心理護(hù)理，由此使其心理壓力得到有效緩解[2]。而實(shí)驗(yàn)組給予促醒護(hù)理，主要包含：（1）聲音促醒[3]。（2）觸摸性促醒：選擇溫度適宜的水對(duì)患者肢體進(jìn)行擦洗，且按摩患者皮膚及肢體，每日1次。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬觸摸其耳垂、四肢及腹部等敏感部位皮膚，每次10 min，每天5次[4]。（3）嗅覺與視覺促醒。在房間內(nèi)擺放患者生病以前喜愛的飾物與物品，且選擇較暗光線的環(huán)境，通過紅、綠、藍(lán)三種彩燈對(duì)患者頭面部側(cè)面與正面進(jìn)行反復(fù)照射，利用不同的光照亮度及色彩刺激患者。若患者可睜開眼睛，可以通過電視播放患者喜愛的節(jié)目，使用搖鈴、風(fēng)車或者是翻看舊照片刺激患者視覺；且指導(dǎo)患者家屬讓其嗅醋、酒及香水等帶有刺激性氣味的東西，交替的將物品放置于患者鼻孔部位，但刺激時(shí)間一般不超過10 s[5]。（4）運(yùn)動(dòng)刺激促醒。在早期時(shí)應(yīng)對(duì)患者肢體進(jìn)行保護(hù)性制動(dòng)，且合理的對(duì)肢體位置進(jìn)行安置，保證一直處在功能位。在穩(wěn)定期時(shí)可以按照患者的具體情況進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)的組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理滿意度[n（%）]

表2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后的清醒情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理滿意度

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，對(duì)照組的總滿意度為76.47%，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為94.12%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者的清醒情況

對(duì)兩組患者護(hù)理后的清醒情況進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者的第14 d清醒情況，第28 d清醒情況以及平均清醒時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

3 討論

重型顱腦手術(shù)昏迷患者有非常高的死亡率，盡管醫(yī)療水平的不斷提升可以降低重型顱腦手術(shù)昏迷患者的臨床死亡率，但患者長時(shí)間的植物生存或者昏迷情況則呈現(xiàn)著日趨上升的趨勢，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)也導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)有所增加[7]。促醒護(hù)理是一種以尊重患者生命價(jià)值以及人格為核心，重視創(chuàng)造性、個(gè)性化及整體性，利用運(yùn)動(dòng)、嗅覺、觸覺、聽覺與視覺等刺激促醒的措施，促使患者感覺障礙獲得明顯改善，從而使患者大腦皮質(zhì)潛在能力獲得恢復(fù)[8]。

總之，促醒護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦手術(shù)昏迷患者中，可以促使患者早日蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，且有效的改善患者神經(jīng)功能。

[1] 郭小葉，趙淑敏，王娟，等． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的Meta分析[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：118-120．

[2] 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等． 呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的影響[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（4）：4-6．

[3] R Mandel，A Martinot，F(xiàn) Delepoulle，et al． Prediction of outcome after hypoxic-ischemic encephalopathy: A prospective clinical and electrophysiologic study[J]． Journal of Pediatrics，2002，141（1）：45．

[4] 紀(jì)超，王寶春，段明娟． 刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者促醒效果的研究[J]． 護(hù)理管理雜志，2009，9（11）：36-37．

[5] 金鈺梅，賈亞平，金成勝，等． 居家護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響[J]． 中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：965-968．

[6] 郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等． 重型顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)護(hù)理效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）：87-88．

[7] 倪曉玲． 刺激性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）：255-256．

[8] 陳東英，程平，錢珍． 呼喚式護(hù)理為主的綜合干預(yù)對(duì)昏迷病人促醒作用的探討[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（3）：224-225．

Effect of Awakening Nursing on Coma Time and Prognosis of Patients With Severe Craniocerebral Operation

LV Juan Department of Neurosurgery, Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo investigate the effect of awakening nursing on patients with severe craniocerebral operation.Methods68 cases of severe craniocerebral surgery coma patients admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given the wake up nursing.ResultsThe nursing satisfaction of the experimental group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). The experimental group was significantly better than that of the control group (P ＜ 0.05) in the awake state and the average awake time on the 14 days and 28 days.ConclusionThe application of awakening nursing in patients with severe craniocerebral surgery can promote the early recovery of patients, reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, improve the neurological function of patients.

awakening nursing; severe craniocerebral operation; coma time

R473

A

1674-9316（2017）06-0159-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．095

江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210000