吳雅迪

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎放射影像學(xué)表現(xiàn)的分析

吳雅迪

骨軟骨炎；脛骨結(jié)節(jié)；影像學(xué)分析；CT掃描

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是骨骺受到侵犯后造成骨骺出現(xiàn)不同程度的缺血性改變等病理變化所引起的，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是骨軟骨炎的一種，在11～15歲青少年中發(fā)病的概率較高［1］。影像學(xué)檢查是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的主要方式，為了解脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的放射影像所見，筆者選取了所在醫(yī)院2015年4月—12月收治的48例脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者的臨床資料和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月—12月在筆者所在醫(yī)院檢查并確診為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的患者48例，其中男36例，女12例；年齡10～13歲，平均（12.11±0.75）歲。所有患者脛骨結(jié)節(jié)都有不同程度的腫脹和疼痛，尤其是在走路、下蹲、跪、跳時疼痛更加明顯。

1.2 治療方法所有患者均行患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位投照，并拍攝對側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位進(jìn)行對比。26例患者分別給予西門子500mA X線機(jī)投照，15例使用GE飛天6000型DR投照，7例行CT掃描，所使用的儀器為GE雙排螺旋CT，將軸位薄層設(shè)置為3mm，對患者的冠狀位和矢狀位進(jìn)行掃描和重建，并使用柯達(dá)DV8150激光相機(jī)打印膠片，然后由兩名專業(yè)的資深放射科醫(yī)師對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析［2］。

2 結(jié)果

X線檢查結(jié)果顯示患者早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，髕韌帶增厚和增大非常明顯，肌腱呈現(xiàn)出不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀和骨針狀，還會產(chǎn)生繼發(fā)性的骨化和鈣化。該研究48例中，有18例影像學(xué)表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)上方的髕韌帶出現(xiàn)鈣化，并表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。另外，脛骨結(jié)節(jié)密度與正?；颊呦啾?，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者的密度會明顯增高，還存在破裂的情況，脛骨結(jié)節(jié)與骨干存在輕度分離，在分離部位的骨干邊緣可以看見有細(xì)小的缺損，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出不規(guī)則的裂隙，脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者的X線平片結(jié)果還有可能表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度不均勻，有節(jié)裂的游離骨塊。該研究中有10例X線結(jié)果顯示為脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則裂隙，而且脛骨結(jié)節(jié)下部與骨干出現(xiàn)分離；12例脛前結(jié)節(jié)密度明顯增高，髕韌帶處軟組織出現(xiàn)腫脹，而且脛前結(jié)節(jié)發(fā)生破裂；4例脛骨結(jié)節(jié)正常，但有分離的碎塊。骨骺修復(fù)后，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)也可以逐漸恢復(fù)正常，但通常會留下單個分離的碎裂骨塊，隨著年齡的增長，會逐漸成為脛骨結(jié)節(jié)上方的游離體。

CT掃描結(jié)果顯示患者的韌帶明顯增粗，而且可以見到多個骨片。隨著患者疾病的進(jìn)展，可見韌帶內(nèi)有卵圓形或圓形鈣質(zhì)樣游離的高密度影。除此之外，還會表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺的密度不均，呈現(xiàn)出不規(guī)則增大，脛骨干骺端軟組織密度骨質(zhì)缺損區(qū)增大，脛骨結(jié)節(jié)骨骺形態(tài)不一，呈現(xiàn)出向上方移位的趨勢。見圖1。

圖1 病例1，男，11歲，脛骨前結(jié)節(jié)稍腫脹，右膝疼痛兩月余，按壓疼痛，脛骨結(jié)節(jié)下部與骨干分離。

3 討論

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又稱為無菌壞死或缺血性壞死，多發(fā)于11～15歲青少年，而且男性發(fā)病的概率較高，尤其是在愛好運動的青少年中比較常見，多有外傷史。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎既可發(fā)生于單側(cè)，也有可能雙側(cè)發(fā)病，給患者的正常生活造成影響。髕下股四頭肌腱的強(qiáng)力牽拉和反復(fù)多次的輕度外傷是引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的主要因素。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎最早是由Osgood（1903年）提出的，他認(rèn)為，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是由于外傷造成脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫所導(dǎo)致的［3］。隨后，其他研究者也開始對脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的病理及發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行了研究，Schlatter提出，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎，所以該病又被稱為Osgood-Schlatter?。?］。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎主要是由于髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)附著處出現(xiàn)肌腱下滑囊炎或肌腱炎等，然后通過與周圍病灶發(fā)生骨化和鈣化出現(xiàn)局部隆突。青少年由于處于快速生長發(fā)育時期，如果髕韌帶附著處張力增高，很容易引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。也有研究者認(rèn)為，髕腱軟組織損傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎主要原因，髕腱軟組織出現(xiàn)腱鞘炎和異位骨化，髕骸韌帶的牽拉，會使得脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞更加活躍，從而導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)增大和突出［5］。由于脛骨結(jié)節(jié)病變的位置在韌帶，所以該病也有可能在成年人中發(fā)生。由于雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨化中心出現(xiàn)的時間會存在不同，而且有時可能會永久不與骨干進(jìn)行結(jié)合，或在脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端多出現(xiàn)一個骨化中心，因此診斷時應(yīng)結(jié)合患者的病史和臨床體征，對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析和診斷，避免出現(xiàn)漏診或誤診。

影像學(xué)檢查是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的主要方式，如X線檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查等，各種診斷方式都有各自的優(yōu)勢和劣勢。X線是臨床常用診斷方法之一，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者的X線表現(xiàn)主要有：（1）脛骨結(jié)節(jié)局部骨隆起，脛骨結(jié)節(jié)前見碎骨片，脛骨結(jié)節(jié)密度不均勻，脛骨結(jié)節(jié)向前上方移位，脛骨結(jié)節(jié)呈碎裂狀等；（2）脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織淺弧線影消失，密度增高，局部向前突出，晚期髕韌帶出現(xiàn)鈣化或骨化。

X線檢查作為一種常規(guī)檢查方法，不僅價格低廉，而且實用性較強(qiáng)，X線檢查不僅可以顯示不規(guī)則的脛骨結(jié)節(jié)骨化，而且在無癥狀的青少年中也能顯示，所以在脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎臨床診斷中的應(yīng)用較多。因此，在進(jìn)行X線檢查時，有時部分脛骨結(jié)節(jié)會表現(xiàn)為多個二次骨化中心、二次骨化中心輪廓不規(guī)則等情況，臨床醫(yī)師在面對這種情況時，應(yīng)謹(jǐn)慎診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，需要仔細(xì)觀察患者鄰近軟組織的改變情況，如果患者的鄰近軟組織有相應(yīng)的臨床癥狀時方可確診。如果影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心密度出現(xiàn)不均勻增高，脛骨結(jié)節(jié)向前上方移位，脛骨結(jié)節(jié)前見碎骨片，則可以確診為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。

CT檢查是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的重要方法，由于其對密度差別的敏感性，它能夠比較準(zhǔn)確地了解脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎病變范圍，結(jié)合患者有無骨化、鈣化、壞死等情況，能夠為臨床高度懷疑而X線檢查可疑或陰性的病例提供診斷依據(jù)，因而CT檢查有助于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的早期診斷。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的CT表現(xiàn)主要為韌帶增粗，脛骨結(jié)節(jié)前可見多個碎骨片，進(jìn)展期可見游離的高密度影，脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，呈現(xiàn)出向上方移位的趨勢等。有研究學(xué)者認(rèn)為CT檢查是診斷骨質(zhì)有無異常的重要依據(jù)，也有研究學(xué)者認(rèn)為MRI檢查可以較好地反映脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎疾病過程，是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的最佳方式，特別是在進(jìn)展期和早期診斷效果更好，但是MRI檢查價格較昂貴，而且在我國的普及率不高，所以在一定程度上限制了MRI在脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎診斷中的應(yīng)用。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的影像學(xué)是臨床診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的主要依據(jù)，X線檢查中碎裂結(jié)節(jié)前方軟組織的局部增厚突出和患者的局部壓痛是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的關(guān)鍵，但是，由于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折存在相似之處，所以臨床還應(yīng)將這兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確辨別。兩者的區(qū)別在于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的干骺端骨缺損處較大、邊緣更光滑，游離骨塊邊緣更完整，因此如果能夠準(zhǔn)確掌握脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的臨床癥狀和放射線表現(xiàn)，對其進(jìn)行診斷并不困難。

［1］王云，程顯丹.叢集針治療青少年脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎26例隨機(jī)平行對照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（2）：160-161.

［2］婁紅濤，蔣安紅，潘子杰.巨刺尺澤穴治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎［J］.中國針灸，2014，34（7）：700.

［3］張明群.中藥薰洗配合理療治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的臨床效果［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：77-78.

［4］劉鐘炎.58例脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎臨床誤診分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：4602.

［5］杜建斌，斯琴，劉國泰.MR對椎體終板骨軟骨炎的診斷價值及臨床意義［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（7）：797-799.

［2016－07－16收稿，2016－08－13修回］［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.015

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院放射科（吳雅迪）