劉海燕

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死處理中的應(yīng)用效果。方法 在我院2014年4月～2015年6月住院接受治療的急性腦梗死患者中抽取68例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組34例和參考組34例，參考組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用情況，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度和日常生活能力進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和治療費(fèi)用情況均低于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為（97.06%），參考組護(hù)理滿意度為（82.35%），組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者Barthel評(píng)分改善情況均高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短住院時(shí)間，從而加快了疾病的恢復(fù)，減少治療費(fèi)用，繼而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制是腦部局部組織供血障礙而導(dǎo)致缺血性壞死的現(xiàn)象，存在發(fā)病突然、致殘、致死等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，使得患者生活質(zhì)量有所下降[1]。本文就我院68例急性腦梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑取得良好的臨床效果，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取數(shù)字表法對(duì)我院2014年4月～2015年6月住院接受治療的急性腦梗死患者中的68例隨機(jī)為觀察組34例和參考組34例，所有患者經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查已明確診斷，且其臨床診斷和《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相符。觀察組男19例，女15例。年齡40～80歲，平均（60.0±6.70）歲，參考組男18例，女14例。年41～75歲，平均（58.0±5.77）歲。將兩組患者年齡、性別等基本資料相比較，籌異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 針對(duì)參考組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，并對(duì)其病情進(jìn)行觀察和評(píng)估，在用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，給予患者易消化飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體恢復(fù)。觀察組給予臨床護(hù)理路徑，其由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等成員構(gòu)成執(zhí)行小組，以患者為中心制訂相應(yīng)臨床護(hù)理路徑以及建立責(zé)任制、完善規(guī)章制度等護(hù)理內(nèi)容，具體做法如下：①對(duì)初入院患者病情給予評(píng)估，并密切監(jiān)測(cè)，患者血壓、心率等各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化，保持呼吸道通暢以及加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)正確指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便練習(xí)。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿，此外由責(zé)任護(hù)士向患者或其家屬介紹周圍環(huán)境、主治醫(yī)生以及有關(guān)陪護(hù)、探視制度，將有關(guān)疾病的內(nèi)容和臨床護(hù)理路徑表詳細(xì)告知患者；②第2 d，囑咐患者需絕對(duì)臥床休息，并抬高床頭15～30 cm，將疾病有關(guān)常規(guī)的檢查內(nèi)容、床上大小便練習(xí)的重要性和必要性告知患者，減輕其內(nèi)心疑慮，同時(shí)方便醫(yī)生了解疾病發(fā)展進(jìn)度；③第3d，對(duì)患者患肢取良性體位，并對(duì)患者靜脈留置針穿刺部位給予觀察和保護(hù)；同時(shí)根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練；④第4～7 d，針對(duì)病情較輕患者，指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，對(duì)皮膚、大小便情況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)異常者拔除導(dǎo)尿管。針對(duì)失語(yǔ)、言語(yǔ)表述不清患者，采取非技巧語(yǔ)言方式與患者交流進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑤第8～14 d，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。將疾病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素以及家庭康復(fù)鍛煉告知患者，減少?gòu)?fù)發(fā)；⑥評(píng)估臨床護(hù)理路徑，由小組成員內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)查房，并指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理效果，針對(duì)存在的問(wèn)題，可補(bǔ)充、調(diào)整護(hù)理內(nèi)容[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用；觀察兩組患者護(hù)理滿意度；觀察兩組患者日常生活活動(dòng)能力，在臨床中采用修訂Barthel指數(shù)對(duì)患者初入院和出院后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估[3]。使用由本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者或其家屬進(jìn)行如實(shí)填寫，滿分100分，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①非常滿意，80～100分；②滿意：50～80分；③不滿意：低于50分?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SP SS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用“n（%）”形式表示，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采取（x±s）形式表示，比較以t檢驗(yàn)方法驗(yàn)證。若P<0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為（97.06%），參考組護(hù)理滿意度為（82.35%），組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分 觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于參考組，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3觀察兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用 觀察組治療費(fèi)用、住院時(shí)間均低于參考組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死產(chǎn)生的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化所引起，常發(fā)生在夜間睡眠或安靜休息時(shí)，表現(xiàn)出半身不遂、吞咽困難、言語(yǔ)不清等臨床癥狀，造成生活質(zhì)量下降。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生，其目的是提高護(hù)理內(nèi)容的預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用以及促使患者滿意 的一種新型護(hù)理模式[5]。在臨床中，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)在發(fā)展?fàn)顩r，可通過(guò)利用資源庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自制臨床護(hù)理路徑表，提高臨床護(hù)理效果，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)是方便簡(jiǎn)單，通過(guò)順序性、時(shí)間性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在臨床中，對(duì)患者采用臨床護(hù)理路徑，按照臨床護(hù)理路徑表完成護(hù)理內(nèi)容，了解治療過(guò)程。有效了解患者內(nèi)心思想，并及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，改善不良心理，樹立抵抗疾病的信心，繼而積極配合治療。

本文就我院68例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，結(jié)果得出實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并降低治療費(fèi)用，繼而減輕患者壓力，同時(shí)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，并促進(jìn)了護(hù)理滿意度進(jìn)一步的提升。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用臨床護(hù)理路徑，能夠得到良好的而護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

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[5]黃芳.探討臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（9）：139-140.編輯/安樺