薛蘭花

摘要：目的 探討集束化護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后臥床患者自我效能及腹脹便秘的影響。方法 將86例骨折術(shù)后臥床患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者的自我效能水平及腹脹便秘的發(fā)生狀況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的自我效能評(píng)分為（67.08±16.24），明顯高于對(duì)照組的（54.37±15.15）（P<0.05）。觀察組的腹脹和便秘發(fā)生率為20.93%和25.58%，均明顯低于對(duì)照組的51.16%和55.81%（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理能顯著提高骨折術(shù)后臥床患者的自我效能水平，減少腹脹和便秘的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化；骨折術(shù)后；臥床；自我效能；腹脹；便秘

集束化護(hù)理（cluster based care）是美國(guó)健康研究所在循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的基礎(chǔ)上首先提出一種護(hù)理理念，是指一組由3～6個(gè)元素組成的護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局，該護(hù)理模式已在國(guó)外普遍應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的是ICU病房作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一種護(hù)理措施[1-2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者也探索性地將集束化護(hù)理應(yīng)用其他疾病護(hù)理實(shí)踐中，自2016年1月我院骨科對(duì)骨折術(shù)后臥床患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)患者自我效能水平及腹脹便秘發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～6月我院骨科收治的86例骨折術(shù)后臥床患者作為研究對(duì)象，臥床時(shí)間均>5 d。男51例，女35例，年齡19～73歲，平均（41.37±12.05）歲；頸椎骨折7例，胸腰椎骨折21例，股骨干骨折19例，股骨粗隆骨折17例，骨盆骨折7例，脛腓骨骨折15例。所有患者既往均無(wú)腹脹便秘病史及胃腸道器質(zhì)性病變，脊柱骨折患者無(wú)脊髓損傷，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)；對(duì)于腹脹患者給予肛門(mén)排氣，嚴(yán)重者需禁食水、胃腸減壓；便秘患者遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片、番瀉葉等緩瀉劑，或采用開(kāi)塞露塞肛及灌腸等方法解除便秘。

1.2.2觀察組患者采用集束化護(hù)理，在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，分析影響骨折術(shù)后臥床患者腹脹便秘的相關(guān)因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建集束化護(hù)理方案，具體措施如下：

1.2.2.1增強(qiáng)自我效能干預(yù) ①與患者共同制定階段性目標(biāo)，達(dá)不到時(shí)與其共同探討原因和完成目標(biāo)的方法；②采用發(fā)放健康手冊(cè)及播放多媒體等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腹脹便秘教育，使其掌握正確的自我護(hù)理技能；③讓已恢復(fù)的患者向新患者訴說(shuō)自己的康復(fù)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，增強(qiáng)患者的自我效能；④對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，給予患者關(guān)心、支持和鼓勵(lì)。

1.2.2.2在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每日晨起空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.2.2.3訓(xùn)練排便肌肉 要求患者每日晨起進(jìn)行腹式深呼吸、縮肛訓(xùn)練及收縮腹肌訓(xùn)練，10 min/次。

1.2.2.4誘導(dǎo)排便 早餐后30～45 min，囑患者排空膀胱后取仰臥位，以臍為中心順時(shí)針按摩腹部，力度適宜，逐漸由輕至重，5～10 min/次，然后進(jìn)行肛診，食指在直腸壁順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，15～20 s/次，重復(fù)3～5次，刺激直腸引發(fā)排便反射，以幫助患者建立規(guī)律的定時(shí)排便習(xí)慣，如無(wú)效或排便不徹底可行手指輔助排便。

1.2.2.5于雙側(cè)足三里穴注入維生素B1，每側(cè)50 mg，2 次/d，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用“自我效能健康行為能力量表”，以5級(jí)評(píng)分法（0～4分）從26個(gè)條目評(píng)價(jià)患者的自我效能水平，得分越高提示自我效能水平越高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能水平比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的自我效能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我效能水平較護(hù)理干預(yù)前顯著升高（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后的腹脹和便秘發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的腹脹和便秘發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹脹便秘是術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，骨折術(shù)后臥床患者腹脹和便秘的發(fā)生率達(dá)40%～88%和70%～80%[4]。腹脹和便秘能削弱胃腸道的屏障能力，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差，而且還能引起頭暈頭痛、周身不適、煩躁、失眠等癥狀，影響了切口和骨折的愈合，導(dǎo)致術(shù)后的生活質(zhì)量下降[5]。導(dǎo)致術(shù)后腹脹便秘的因素較多，主要包括生理結(jié)構(gòu)、手術(shù)時(shí)因牽拉刺激、麻醉及鎮(zhèn)靜止痛藥等、心理應(yīng)激、術(shù)后飲食不合理、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少及不習(xí)慣床上排便等因素。

自我效能是影響自我管理的最重要因素，而自我效能能有效激發(fā)創(chuàng)傷性患者的自我照顧動(dòng)機(jī)，減少焦慮抑郁等不良情緒，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，使患者更加努力完成醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和制定的目標(biāo)[6]，因此，增加骨折術(shù)后臥床患者的自我效能水平，有助于減少心理應(yīng)激、術(shù)后飲食不合理、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少及不習(xí)慣床上排便等因素對(duì)腹脹便秘的影響，降低腹脹便秘的發(fā)生率。集束化護(hù)理措施是根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將各項(xiàng)改善腸道功能障礙的方法整合為集束化護(hù)理干預(yù)策略，以最大限度地發(fā)揮綜合護(hù)理干預(yù)效應(yīng)[3]。

本研究將增強(qiáng)自我效能、心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、誘導(dǎo)排便及足三里穴注入維生素B1等多種護(hù)理干預(yù)方法整合成一套集束化護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組患者的自我效能評(píng)分由護(hù)理干預(yù)前的（54.37±15.15）分升高至（67.08±16.24）分，而且明顯高于對(duì)照組的55.84±15.62，觀察組患者的腹脹和便秘發(fā)生率為20.93%和25.58%，均明顯低于對(duì)照組的51.16%和55.81%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3，5-6]，說(shuō)明集束化護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)骨折術(shù)后臥床患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能顯著增加患者的自我效能水平，減少術(shù)后腹脹和便秘的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳杰.集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2014，12（19）：1744-1746.

[2]郭曉敏，張春苗，劉陽(yáng)，等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：647-648.

[3]鄧三于，常彩云.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者自我效能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：231-233.

[4]鄧偉源.脊柱手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)期的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8）：88-89.

[5]舒紅文，林莉，雷麗娟，等.集束化護(hù)理預(yù)防骨科臥床患者便秘的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：1706-1708.

[6]周燕梅.集束化護(hù)理在胸腰椎骨折術(shù)患者腹脹便秘中的臨床應(yīng)用[D].湖南：南華大學(xué)，2014. 編輯/王朵梅