季萍

摘要：目的 研究醫(yī)護合作模式在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應用方法及效果。方法 選取我院收治的ICU患者作為研究對象分為干預組和對照組。干預組和對照組分別采取醫(yī)護合作模式和護士主導模式進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理。結果 干預組在ICU時間以及總鎮(zhèn)靜時間等臨床指標中，顯著優(yōu)于對照組；干預組的不良事故發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 醫(yī)護合作模式在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中具有較好的臨床應用效果。

關鍵詞：醫(yī)護合作模式；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；安全管理

Study on the Application of Medical Cooperation Model in ICU Analgesia and Sedation Safety Management

JI Ping

（Intensive Care Unit，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the methods and effects of medical cooperation mode in ICU analgesia and sedation in safety management.Methods In our hospital ICU patients as research subjects were divided into intervention group and control group.The safety management of the intervention group and control group were taken care nurse cooperation mode and the dominant mode of analgesia and sedation.Results Intervention group ICU in time and the total sedation time and other clinical indicators，significantly better than the control group；the incidence rate of adverse accidents in the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The medical cooperation model has good clinical effect on ICU analgesia and sedation in safety management.

Key words：Health care cooperation model；Analgesia；Sedation；Safety management

ICU是指重癥加強護理病房，其所接收的患者均為危重患者，通過對患者實施一系列的護理和治療措施，為患者的身體健康恢復做出了積極的貢獻。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作為ICU治療工作中核心環(huán)節(jié)，如何實現(xiàn)對其安全管理水平的提升，逐漸成為了醫(yī)療工作者所重點關注的問題[1]。基于此，我院隨機選取了120例ICU患者作為研究對象，利用醫(yī)護合作模式應用于ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理當中，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月～2015年12月收治的120例ICU患者作為研究對象，在患者知情同意下，由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為干預組和對照組。其中干預組60例，男33例，女27例，年齡22～63歲，平均年齡（41.66±11.54）歲。對照組60例，男35例，女25例，年齡25～65歲，平均年齡（42.38±12.19）歲。干預組采取醫(yī)護合作模式進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，對照組采取護士主導模式進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取護士主導模式進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，干預組采取醫(yī)護合作模式進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理，具體方法如下。

1.2.1成立鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組 由相關醫(yī)護工作人員負責，成立鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組，小組內(nèi)各成員根據(jù)本科室的實際情況，制定有關鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理的相關制度標準。標準的制定參考了3C原則，3C原則主要是以使患者安靜（Calm）、舒適（Comfortable）、合作（Collaborative）為核心。

1.2.2醫(yī)護人員共同決策、共同治療和監(jiān)護 患者進入ICU后，統(tǒng)一由護士和主治醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)進行評估、診斷，并以此來選擇所使用的藥物種類、用藥劑量以及時間等，及時根據(jù)患者的臨床反應調(diào)整用藥時間和方法，或利用相關的處理措施規(guī)范醫(yī)生的治療方法。在日常查房的過程中，對每位患者都進行了評估，若出現(xiàn)問題則重新進行評估，直至評估結果準確。定期開展專題討論會議，針對醫(yī)護合作模式中所存在問題以及不足進行分析，在3C原則的基礎上，制定出相應的解決對策。除此之外，制定出具有個性化的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案，加強醫(yī)生與護士之間的溝通，及時對患者的生命體征變化進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)問題立即匯報主治醫(yī)生。在評估過程中，主要選取患者的疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、循環(huán)評分等作為主要評估內(nèi)容。

1.2.3醫(yī)護工作人員共同參加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的相關培訓 由鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理小組內(nèi)的組長負責組織所有醫(yī)護人員共同參加鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的相關培訓，培訓方式主要選取了專題講座以及實踐操作兩種形式。培訓的內(nèi)容主要包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜實踐中的注意事項以及安全目標、標準化溝通方式的實踐操作方式、不良事件的上報和處理方式等，提高醫(yī)護人員的自主學習能力，提高其在臨床治療中的綜合水平，防治安全事故的發(fā)生。

1.2.4明確醫(yī)護合作模式的開展目標 在實施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理的過程中，安全管理小組內(nèi)的組長首先對醫(yī)護合作模式的開展目標進行了明確，并通過長期的臨床經(jīng)驗和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有嚴格遵循3C原則，確保醫(yī)護人員之間的有效交流和溝通，一旦出現(xiàn)問題立即進行整改，并做到防患于未然。針對醫(yī)生的工作目標，則應當確保對患者病情評估的準確性，從而制定出具有針對性的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案，提升鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理水平。

1.3觀察指標 對兩組患者的機械通氣時間、ICU時間以及總鎮(zhèn)靜時間進行統(tǒng)計并記錄，同時使用我院自制的舒適度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括呼吸舒暢、心理舒適等多個方面，總分為100分，分值越高證明舒適度越好。在對不良事故發(fā)生率進行調(diào)查時，主要包括由于鎮(zhèn)靜不足導致非計劃拔管和鎮(zhèn)靜過量導致呼吸機相關肺炎兩方面。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的臨床指標 在對兩組患者的臨床指標比較中發(fā)現(xiàn)，干預組的ICU時間為（103.24±23.82）h，對照組為（158.94±21.78）h，干預組的總鎮(zhèn)靜時間為（45.84±6.37）h，對照組為（82.59±3.26）h，干預組的機械通氣時間、ICU時間以及總鎮(zhèn)靜時間顯著低于對照組；干預組的舒適度評分為（56.24±2.36），對照組為（45.58±3.95），干預組的各項臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的不良事故發(fā)生率 在對兩組患者的不良事故發(fā)生率調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)其中由于鎮(zhèn)靜不足而導致非計劃拔管的安全事故中，干預組發(fā)生2例、對照組發(fā)生9例，由于鎮(zhèn)靜過量導致呼吸機相關肺炎的安全事故中，干預組發(fā)生1例、對照組發(fā)生7例。結果顯示，干預組的不良事故發(fā)生率為5%，對照組為26.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大量臨床研究表明，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療有效降低了ICU患者的疾病應激反應，減少了患者體內(nèi)的代謝以及氧耗，從而對保護臟器官功能產(chǎn)生了十分積極的影響，是目前臨床治療中常見的ICU治療方法之一[2]。由于ICU所接收的患者均為危重患者，因此如何確保鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理成為了諸多相關學者所重點研究的問題，鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過量均將為患者帶來一定的不良反應，不利于患者的身體健康恢復[3]。醫(yī)護合作模式，主要是指在治療護理的過程中，由傳統(tǒng)的護理模式變?yōu)橛舍t(yī)生與護士共同協(xié)作的護理模式，其不僅可以提高臨床治療水平和效率，同時也將減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療中的安全事故，促進患者日后生活質(zhì)量的提升。

本研究結果顯示，干預組的舒適度評分為（56.24±2.36），對照組為（45.58±3.95），干預組的各項臨床指標顯著優(yōu)于對照組；干預組的不良事故發(fā)生率為5%，對照組為26.67%，干預組的不良事故發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)護合作模式作為一種新型護理模式，其可以有效提高ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的安全管理水平，縮短患者的ICU時間以及總鎮(zhèn)靜時間，提高患者的舒適度評分，并減少了不良事故的發(fā)生率，為ICU患者的身體健康恢復產(chǎn)生了積極的影響，值得在臨床治療中廣泛應用和推廣。

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編輯/成森