龔文杰

(沈陽醫(yī)學(xué)院，沈陽 110034)

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保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床治療效果觀察

龔文杰

(沈陽醫(yī)學(xué)院，沈陽 110034)

以2014年6月—2015年6月我院收治的108例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，依照就診單雙號順序，將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組54例，對患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效和術(shù)后情況進(jìn)行全面比較。對照組近期治療優(yōu)良率為94.44%，觀察組為98.15%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%(2/54)顯著低于對照(35.19%，19/54)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。觀察組遠(yuǎn)期治療有效率為3.70%，對照組為5.56%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。說明對于復(fù)雜性肛瘺疾病者，使用瘺管切除術(shù)和保留括約肌掛線法進(jìn)行治療均能取得滿意效果，但保留括約肌掛線法可在一定程度上保留患者的肛門正常生理功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

保留括約肌掛線法；瘺管切除；復(fù)雜性肛瘺；括約肌

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2015年6月我院收治的108例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組54例。兩種患者均符合衛(wèi)生部關(guān)于復(fù)雜性肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，年齡>65周歲者。第二，孕婦或哺乳期女性。第三，其他器官器質(zhì)性病變者。第四，精神分裂癥者。第五，其他器官器質(zhì)性病變者。第六，腫瘤患者。第七，肝腎功能嚴(yán)重不全者。

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，簽署知情同意書。對照組男患者共計(jì)36例，女患者18例，年齡區(qū)間為18.92～60.33歲，平均年齡為(40.25±1.41)歲，高位肛瘺者共計(jì)32例，低位肛瘺者共計(jì)22例。觀察組男患者34例，女患者20例，年齡區(qū)間為20.35～61.24歲，平均年齡為(41.62±1.55)歲，高位肛瘺者共計(jì)27例，低位肛瘺者共計(jì)27例。兩組患者的性別比例、年齡、疾病類型等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者實(shí)施保留括約肌掛線法進(jìn)行治療。患者側(cè)臥，護(hù)士在術(shù)前對手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒，麻醉方式為骶管麻醉。起效后，實(shí)施肛門鏡檢查與美藍(lán)試驗(yàn)等，明確內(nèi)口所在位置，全面了解括約肌和肛瘺之間的關(guān)聯(lián)性，在和內(nèi)口對應(yīng)的肛緣外側(cè)做人工外口，呈現(xiàn)放射狀形態(tài)，與肛瘺的走行方向保持相同。從外口朝向內(nèi)側(cè)使用探針實(shí)施檢查，將其作為中心，做一放射狀切口，起點(diǎn)在齒線位置上部5 mm處，終點(diǎn)在括約肌下方5 mm，寬度規(guī)格為5 mm，逐一切開黏膜和下層的肌肉組織。在全面切除內(nèi)口后，對感染位置進(jìn)行完全搔刮。如果患者為高位肛瘺，在實(shí)施探查時(shí)，應(yīng)從內(nèi)口作為入口，向上方探及，直至觸碰瘺管頂部。在手術(shù)過程中，要對患者的外括約肌進(jìn)行全面保護(hù)。對患者的支管和外口實(shí)施探查，在其上方做幾個小型切口，對壞死組織實(shí)施搔刮，使用橡皮筋，以無張力的方式，掛入橡皮筋，做好引流工作。在完成手術(shù)之后，對創(chuàng)口和管道進(jìn)行全面沖洗，藥物為濃度為0.5%的甲硝唑溶液。醫(yī)護(hù)人員對創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行全面觀察，等到其顏色變淺時(shí)，取出引流物。對創(chuàng)口換藥，直至愈合。

1.2.2 對照組

對照組患者的麻醉方式、體位選擇、手術(shù)前準(zhǔn)備與檢查、人造外口方式與觀察組一致。以人造外口視為起點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)探查，對于低位肛瘺者，做放射切口，若為高位肛瘺，選擇放射狀切口對肛門括約肌、外部括約肌皮下和管道相對淺顯部分實(shí)施切開處理。如果患者肛門外括約肌的深度前段受累，應(yīng)使用探針，在管道內(nèi)使用橡皮筋掛到合適位置時(shí)實(shí)施結(jié)扎處理。在原始外口和支管的操作與觀察組一樣，術(shù)后沖洗藥物也為濃度為0.5%的甲硝唑溶液。7 d后緊線處理，14 d后脫落掛線，在此以后實(shí)施常規(guī)換藥，直至愈合。

1.3 療效評價(jià)

本實(shí)驗(yàn)結(jié)合最新出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)和肛瘺疾病有關(guān)的條目，對患者的治療情況進(jìn)行全面評價(jià)，其中包含：第一，臨床治愈：患者原有創(chuàng)面和臨床癥狀消失。第二，臨床顯效：對其進(jìn)行檢查，術(shù)前腫脹、流膿等臨床癥狀等全面緩解。肛周濕潤，患者存在輕微瘙癢感。第三，臨床有效：與治療前相比，患者原有創(chuàng)面得到一定程度的恢復(fù)。第四，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者視為治療無效。評價(jià)患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效、術(shù)后情況及兩組患者手術(shù)前后直腸靜息壓和肛管靜息壓比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果比較

對照組近期治療優(yōu)良率為94.44 %，觀察組為98.15%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較情況

2.2 患者術(shù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%(2/54)，顯著低于對照組(35.19%，19/54)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3 遠(yuǎn)期治療效果

6個月后，對比兩組患者遠(yuǎn)期治療效果。觀察組遠(yuǎn)期治療有效率為3.70 %。對照組為 5.56%，觀察組情況稍好于對照組，但差別不大，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，雖然瘺管切除術(shù)和保留括約肌掛線法治療均能取得滿意效果，但瘺管切除術(shù)后換藥時(shí)，排泄物容易進(jìn)入到內(nèi)口，且傳統(tǒng)掛線術(shù)會遺留疤痕，導(dǎo)致肛門移位，對患者的排泄功能造成影響。

相比較而言，以保留括約肌，不對括約肌造成損傷前提下，實(shí)施掛線術(shù)可全面清除發(fā)生感染的肛門腺。保留括約肌掛線法術(shù)后患者直腸靜息壓與肛管靜息壓缺失程度較少，對于確保肛門正常功能來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)施保留括約肌掛線法通過阻斷部分括約肌，全面降低內(nèi)口壓力，使進(jìn)入瘺管的感染物數(shù)量大量減少。在進(jìn)行手術(shù)過程中，對患者實(shí)施了對口引流術(shù)，第一時(shí)間清除了感染物，在一定程度上保護(hù)了肛門功能，故觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%(2/54)，顯著低于對照組(35.19%,19/54)，可知保留括約肌掛線法治療預(yù)后更佳。

對于復(fù)雜性肛瘺疾病者，使用瘺管切除術(shù)和保留括約肌掛線法進(jìn)行治療均能取得滿意效果，但保留括約肌掛線法可在一定程度上保留患者的肛門正常生理功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

[1] 林軍，葉細(xì)杰，林曉燕.切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20(04)：237-239.

[2] 師源，師常成.保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺治療中的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(02)：24-26.

Clinical observation on the treatment of complicated anal fistula by preserving sphincter line method

GONG Wen-jie

(Shenyang Medical College, Shenyang 110034, China)

A total of 108 patients with complex anal fistula were enrolled in our hospital from June 2014 to June 2015. Patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of single and double numbers. To conduct a comprehensive comparison of the short-term efficacy, long-term efficacy and postoperative conditions of two groups, each for 54 patients. The good rate was 94.44% in the control group and 98.15% in the observation group. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative complications was 3.70% (2/54) in the observation group, which was significantly lower than that of the control group (35.19%, 19/54). There was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The effective rate of long-term treatment was 3.70% in the observation group and 5.56% in the control group. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). It shows that the use of fistula resection and retention of sphincter suture method for treatment can achieve satisfactory results, and preserving sphincter suture method can retain the patient′s normal physiological function of the anus to a certain extent, reduce occurrence of postoperative complications, which is worth further promotion in the clinical treatment.

Preserving sphincter line method; Fistula resection; Complex anal fistula; Sphincter

2016-10-22

龔文杰(1992-)，男，本科。

R657.1

A

1674-8646(2017)02-0076-02