楊洪霞　鄧彩苗　趙芳翠

[摘要]目的探討在急性重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中實施優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年5月-2016年5月住院治療的急性重癥胰腺炎患者為研究對象，按優(yōu)質(zhì)護理模式開展前后分為干預(yù)組和對照組，每組患者各40例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。比較兩組患者的營養(yǎng)支持中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、胃腸并發(fā)癥情況以及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及胃腸并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%、32.5%）低于對照組（17.5%、37.5%），干預(yù)組患者滿意度得分（25.38±1.12）高于對照組（22.74±1.25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理模式能夠降低急性重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對治療和護理的滿意度，該模式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理；急性重癥胰腺炎；營養(yǎng)支持；應(yīng)用效果

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床較常見的一種急危重癥，具有起病急、病情進展迅猛、并發(fā)癥多以及病死率高等臨床特點。由于SAP導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，使患者處于高代謝高分解狀態(tài)，并伴隨機體各臟器功能損害，因此患者病程長且需要長期禁食。合理的營養(yǎng)支持治療是維持患者主要臟器功能，保證綜合治療效果的重要方法。然而在營養(yǎng)支持的過程中，部分患者容易發(fā)生營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，從而影響綜合治療的效果。優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心，通過強化護理責(zé)任制，提升整體護理水平，深化護理專業(yè)內(nèi)涵。大量臨床實踐表明，在各科室實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，均取得了較好的效果，該模式能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院天數(shù)，促進患者早日康復(fù)。本研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于SAP患者的營養(yǎng)支持護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院住院治療的急性重癥胰腺炎患者為研究對象，所有患者均診斷為急性胰腺炎，并符合重癥胰腺炎標準。按照優(yōu)質(zhì)護理實施前后，將患者分為對照組和干預(yù)組，每組各40例。干預(yù)組患者中，男25例，女15例，年齡34～72歲，平均（56.9±3.2）歲，其中膽源性22例，高脂血癥性7例，酒精性6例，暴飲暴食性5例。對照組患者中，男27例，女13例，年齡29～74歲，平均（54.3±2.8）歲，其中膽源性19例，高脂血癥性10例，酒精性7例，暴飲暴食性4例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病狀況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2方法

兩組患者均給予急性重癥胰腺炎的常規(guī)處理（持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑制胃酸分泌、給予生長抑素等）及營養(yǎng)支持治療，兩組患者的治療方法和用藥情況等方面無差異。在營養(yǎng)支持過程中，對照組給予常規(guī)護理，即按常規(guī)做好營養(yǎng)液的輸注以及腹部情況的觀察，記錄患者大小便情況，并給予生活護理等。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，給予患者個性化的營養(yǎng)支持護理，具體措施如下。

1.2.1營養(yǎng)液的配制與保存 由于SAP患者的抵抗力弱，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，避免營養(yǎng)液污染引起患者出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥。營養(yǎng)液由專人配置，配置過程中嚴格遵守操作流程，配置容器每次使用前均應(yīng)消毒。腸外營養(yǎng)液的配置應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，并在專門的無菌操作層流臺進行。營養(yǎng)液需保存在4℃的冰箱保存，且必須在24h內(nèi)使用，以避免發(fā)生污染。

1.2.2營養(yǎng)液的輸注護理 由于患者的個體差異性，患者對營養(yǎng)制劑的耐受性不一致，因此在輸注過程中應(yīng)該根據(jù)患者的耐受情況，控制好營養(yǎng)液的濃度、溫度以及輸注速度，遵循濃度由低到高，速度由慢到快，溫度在37℃左右為宜。為了更好地控制滴速，應(yīng)選擇輸液泵勻速輸注，輸液泵使用前應(yīng)認真檢查是否在正常工作狀態(tài)。在冬季輸注營養(yǎng)液時，可使用熱水袋或加溫器對營養(yǎng)液加溫，以避免由于營養(yǎng)液溫度過低造成患者發(fā)生腹瀉等并發(fā)癥。

1.2.3導(dǎo)管護理 導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性感染是營養(yǎng)支持過程中最常見的并發(fā)癥，因此護士應(yīng)做好導(dǎo)管護理。每次輸注營養(yǎng)液前，使用溫開水沖洗管道，如果需要長時間持續(xù)輸注，應(yīng)每4～6小時沖洗1次管道，防止殘留的營養(yǎng)液堵塞導(dǎo)管。每班認真檢查導(dǎo)管是否固定妥善，避免導(dǎo)管移位或脫落。對靜脈營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)注意觀察有無感染發(fā)生。在護理過程中應(yīng)做好以下幾點：（1）穿刺和換藥時嚴格遵循無菌操作原則，選擇彈性好、易固定、較粗直的血管穿刺，并及時更換敷料；（2）每次輸注前及輸注過程中仔細檢查穿刺部位有無營養(yǎng)液外滲等情況出現(xiàn)，避免引起靜脈炎；（3）每班認真檢查導(dǎo)管外露長度并做好標記，對于意識不清的患者，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，避免發(fā)生患者自行拔管。

1.2.4心理護理 由于SAP起病急，病情發(fā)展迅猛，加之治療過程中帶來的生理痛苦，使患者面臨著巨大的身心壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，影響其對治療護理的配合。因此，在治療過程中，護士應(yīng)該關(guān)注患者的心理需求，注重與患者的溝通，通過語言和非語言的行為給予患者關(guān)心，盡量減輕患者的負面情緒。護理過程中注意建立良好的護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，從而增強患者的安全感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極主動配合治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在營養(yǎng)支持過程中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥以及胃腸并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院前，采用醫(yī)院制定的患者滿意度量表調(diào)查患者住院期間對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度。該量表量表是在大量閱讀文獻的基礎(chǔ)上，并經(jīng)過預(yù)試驗驗證及進一步完善，最終確定量表共10個條目，各條目從“不滿意”“基本滿意”“滿意”分別賦予1、2、3分，滿分30分，得分越高，表明患者的滿意度越高。經(jīng)檢驗，該量表具有較好的信效度，其Cronbachs a系數(shù)為0.824，能夠用于測量患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實施優(yōu)質(zhì)護理后，在導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，干預(yù)組共發(fā)生5例，對照組共發(fā)生13例，干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率（12.5%）低于對照組（32.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者胃腸并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實施優(yōu)質(zhì)護理后，在胃腸并發(fā)癥方面，干預(yù)組共發(fā)生7例，對照組共發(fā)生15例，干預(yù)組患者胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（17.5%）低于對照組（37.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者滿意度得分比較

實施優(yōu)質(zhì)護理后，干預(yù)組患者對治療護理的滿意度得分（25.38±1.12）高于對照組（22.74±1.25），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3v討論

表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實施優(yōu)質(zhì)護理可以降低患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與李留金的研究結(jié)果相似。營養(yǎng)支持是SAP患者綜合治療的重要組成部分，患者的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到疾病康復(fù)情況和治療效果。在營養(yǎng)支持過程中，患者容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，常見的有導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)感染等，而這些并發(fā)癥均是可以預(yù)防的。本研究中，對干預(yù)組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，嚴格規(guī)范了相關(guān)護理操作，根據(jù)患者病情及導(dǎo)管粗細選擇合適的營養(yǎng)液，定時進行管道沖洗，穿刺和換藥過程中嚴格遵循無菌操作原則，責(zé)任護士認真觀察病情，每班確認導(dǎo)管有無脫出或移位，每個環(huán)節(jié)均認真踐行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實施優(yōu)質(zhì)護理可以降低患者的胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這與王嵐的研究結(jié)果相似。確保患者營養(yǎng)支持治療的順利進行，降低營養(yǎng)支持過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，是提高營養(yǎng)支持有效性的關(guān)鍵。由于患者對營養(yǎng)支持的耐受性有個體差異，在營養(yǎng)支持過程中可能會出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸道并發(fā)癥，應(yīng)在營養(yǎng)支持過程中加強對患者的護理。本研究中，對干預(yù)組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，護士關(guān)注到患者的個體差異，從胃腸并發(fā)癥發(fā)生的常見原因入手，選取患者能夠耐受的營養(yǎng)液種類和劑量，把握好營養(yǎng)液的溫度、濃度及輸注速度，并加強巡視，從而有效減少了胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對治療護理的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實施優(yōu)質(zhì)護理可以提高患者的滿意度，這與劉美玲、周曉舟等的研究結(jié)果相似。本研究中，對干預(yù)組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，護士在關(guān)注治療護理的過程中，融入了對患者心理需求的護理，注重對患者的人文關(guān)懷，在整個住院過程中動態(tài)關(guān)注患者的情緒變化，并給予患者信心和鼓勵，提高了患者對治療護理的滿意度，促進了護患關(guān)系的和諧。此外，通過優(yōu)質(zhì)護理，護士也提高了自身的護理能力，患者對于護理工作的肯定，也提升了護士工作價值感。